上海市医疗改革的公共政策分析

本文从公共政策角度,对当前的上海市医疗改革进行分析,认为今后的改革应坚持"公益性",以政府为主导力量,通过加大公共财政投入;建设多层次医疗保障体系;大力发展社区卫生服务,以"全科医疗"为核心;改革公立医院,实行基本药物目录等方面,建立以综合医院为中心的大病医疗中心,以社区卫生服务中心为中心的小病医疗和防病中心的"两中心"格局,保证医疗服务的可及性和公平性,从而解决"看病难"和"看病责"问题.     

浅谈城市社区卫生服务的现状和可持续发展

2006年2月21日国务院发布的《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》(以下简称《指导意见》)以及相关部门相继下发的9个配套文件中指出,社区卫生服务是以基本医疗、预防、保健、康复、计生指导、健康教育"六位一体"的社区医疗模式,是社区卫生服务和大医院之间合理分工、相互协作的新型城市卫生双层服务体系。2009年,新医改方案中提及:健全基层医疗卫生服务体系,逐步建立分层诊疗和双向转诊制度,为群众提供便捷、低成本的基层医疗卫生服务。由此可见,发展社区医疗是我国医疗体制改革的重中之重。     

医疗体制改革中的职务犯罪预防

我国在医疗改革过程中所形成的"以药养医"体制,由于使公立医院逐渐丧失了公益性,并强化了医护人员的逐利动机,因此导致医疗腐败,特别是职务犯罪案件日趋严重.而医疗腐败的加剧,又进一步加重了群众"看病难,看病贵"问题.为此,新一轮医改必须将治理医疗腐败作为改革的重要目标,在加大公共医疗投入力度,确保医疗服务的公益性回归,优先发展基本卫生服务,完善医疗考核分配制度的同时,要加强医疗系统的内部治理.     

政府购买服务与社区卫生服务机构的发展

在当代中国的城镇与乡村,社区卫生服务机构能否发展为民众的健康守门人,这是中国医疗服务体系改革与发展的重要议题之一。近年来,各级政府投入了大量公共资源,社区卫生服务机构的服务能力显著提升,但医师人均诊疗服务量基本上原地踏步,住院服务量却在萎缩。要达成"强基层"的目标,最为关键的是要"建机制",即建立一种政府购买服务的新机制,取代当前流行的行政化体制,以调动基层医疗机构的积极性。新机制的核心就是推进医保付费改革,以按人头付费为主导的新付费方式取代通行的按项目付费主导制。     

市场经济下的政府职能与医疗改革

医疗卫生服务作为一种准社会公共产品,如何充分发挥其在社会经济发展中的公益性作用,是我国二十多年医疗卫生改革一直探讨的焦点问题。从社会主义市场经济条件下政府的主要作用、市场失灵的主要表现出发,结合医疗卫生服务的本质属性,预测和分析国家新医改方案实施后的社会收益,有助于进一步明确政府职能与医疗改革的密切关系。     

老龄化背景下社区公共卫生服务财政投入机制研究

随着社会经济迅速发展,老龄化现象越来越严重,社区卫生服务将成为我国新型医疗体制改革的重点关注项目。人口老龄化发展形势对社区卫生服务质量和财政投入提出了新的要求,而增加社区卫生服务公共财政投入是实现和谐小康社会、保护人力资本的需要。目前,我国社区卫生服务公共财政投入存在增长机制、均等化程度和绩效考评制度不完善等问题,急需建立稳定的财政投入机制、完善经费保障机制和提升经费投入均等化,并构建绩效评价体系。     

公立医院回归公益性的障碍与路径选择

公益性是公立医院的基本属性,《关于公立医院改革试点意见》中明确提出要"坚持公立医院的公益性质,把维护人民健康权益放在第一位"。但是,历经多次医改之后,我国公立医院公益性渐呈淡化之趋势,这对医疗服务质量、医疗服务价格、医患关系、医院内部管理等产生了严重的危害,公立医院回归公益性势在必行。为此,必须打破公立医院回归公益性的各种障碍,从规范公立医院财政体制、完善公立医院法律监督机制、建立健全医疗保险制度、构建行之有效的激励机制以及转变公立医院发展理念等维度入手,营造公立医院回归公益性的路径。     

基于市场背景下的医疗服务公益性的实现策略

医疗服务属于准公共产品,医疗服务的市场化与医疗服务的公益性是对立统一关系.在市场化的背景下实现医疗机构公益性的途径包括:(1)建立多元化的竞争性医疗服务体系;(2)政府从均衡的医疗服务市场购买公益性产品(公共卫生、传染病防控等);(3)建立完善的医疗保障体系及第三方付费制度;(4)加强医疗服务市场的监管.     

新疆城市社区卫生服务机构运行情况的实证分析--以乌鲁木齐市、哈密市和喀什市为例

通过对新疆乌鲁木齐市、喀什地区、哈密地区三地社区卫生服务机构的运行情况进行调查,我们发现社区卫生服务机构已经开始承担一定的“守门人”作用,但在运行过程中存在政府财政补助经费偏少、社区卫生服务机构的基本医疗服务利用和基本公共卫生服务利用率不足等问题,此外,社区卫生服务机构六位一体的功能：预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育的工作也有待深入推进。     

论发展社区卫生服务

近年来,随着我国经济社会的发展,人民的生活水平不断提高,健康状况得到了改善,健康意识有所加强,但也出现了一些新的变化。以1993年和1998年两次国家卫生服务抽样调查为依据,发现人口两周患病率居高不下,其中城市高于农村,农村增幅大于城市,妇女、儿童和老人是患病的主要群体;人口慢性病患病率城市高于农村;随着人口老龄化和疾病模式的变化,因慢性非传染性疾病导致的长期失能或残障,带来沉重的社会负担。这种情况使人们对于社区卫生服务的需求日趋强烈。患者对高级医疗单位门诊服务有效需求下降、未就诊人口比例上升、住院率下降及贫困人口就医困难等现象,则反映出基层医疗服务的供给不足。面对极其有限的医疗卫生资源,发展以妇女、儿童、老年人、残疾人等弱势群体为重点(包括外来人口)的社区卫生服务,为社区居民提供有效、经济、方便、综合、连续的卫生服务,已经成为我国提出的一个极为迫切的问题。     

联合诊所:英国NHS服务模式的改革

英国国家卫生服务系统(NHS)成立六十年以来,为提高国民的健康和生活质量起到了重要的作用。但也存在诸多问题,历史上工党和保守党两党政府围绕如何提高NHS效率进行了一系列改革。文章针对2008年英国卫生部在全国范围内推行的"联合诊所"的构想,对英国NHS服务模式的改革历史和现状进行了分析,并述及这一新的服务提供模式改革所带来的争论,进而讨论了联合诊所的普适性以及给NHS可能带来的机会与风险。     

中国县级公立医院公益性评价

县级公立医院改革是我国深化公立医疗改革的重要组成部分,如何确保县级公立医院的公益性一直是"新医改"实施过程中的一个重要问题。为有效总结我国县级公立医院改革至今的经验成果,本文选用全国第二批县级公立医院综合改革示范县———江西省于都县人民医院作为典型案例,运用TOPSIS法构建公益性评价体系,并对该试点医院改革过程中公益性的实施效果进行了分析。     

推进基本医疗卫生服务均等化的路径选择——基于社区卫生服务中心的研究

我国医疗卫生改革在取得巨大成就的同时也存在诸多问题.由于医疗卫生服务具有公共产品和私人产品的双重属性,完全采取市场化手段和政府大包大揽都不可行.而加强社区卫生服务中心的建设是医疗卫生服务改革的理想与现实之间妥协的产物.保障政府投入与监管到位,健全社区卫生服务组织运行机制,完善其内部治理结构,是实现新一轮医疗卫生改革总体目标的重要保障措施,更是推进基本医疗卫生服务的均等化重要举措.     

医药卫生体制改革中的伦理难题

我国医药卫生体制改革的伦理难题极易模糊人们的价值取向及其对实现机制的选择,误导医药卫生体制改革的目标和方向.对前一轮医药卫生体制改革的伦理评价:与其说新一轮改革是对前一轮改革的否定,不如说是对前一轮改革的坚持.医药卫生体制改革的价值取向:"医疗公平"与"医疗效率"两者之间并不矛盾.医疗公平的伦理定位:医疗卫生事业的公平是指人口健康状况、卫生系统反应性水平和筹资公平性三者的合理分布,即在某些方面应该完全平等,在某些方面应该合理差等.医疗效率的伦理价值:医疗卫生服务效率至少应该包括制度效率、技术效率和配置效率.医药卫生体制改革中的"市场化"伦理分析:需要厘清"卫生服务产品"的性质,然后理性地选择"政府机制"和"市场机制".选择市场机制的必然性:与其他资源配置方式相比,市场机制是最具有效率的,医疗卫生服务也不例外.政府主导的伦理定位:市场能做到的,尽管交给市场,市场做不到的才由政府来做.     

沈阳市社区医疗卫生服务问题研究——以沈阳市和平区XX社区卫生服务中心为例

本文以沈阳市和平区XX社区卫生服务中心为例,基于访谈调查和对比分析,发现目前社区医疗卫生服务中心存在着医保负向激励、双向转诊困难和相关人员缺乏等问题,尝试提出完善医保政策和双向转诊制度、提高相关人员待遇、理顺市场和政府关系等建议。     

新形势下公立医院绩效薪酬制度改革探讨

公立医院传统的绩效薪酬制度已不能适应新形势下公立医院发展的要求。在行业层面,绩效薪酬总体水平偏低,医疗行业吸引力下降,优秀医务人员流失;在医院层面,绩效薪酬与收支结余挂钩现象普遍存在,公立医院依赖"高精尖"医学装备检查项目创收,公益性体现不足;在人员层面,医疗服务价格长期偏低,医务人员服务补偿不充分,职业倦怠度高。目前,医改进入深水区,必须构建符合医疗行业特征的绩效薪酬制度,推动公立医院综合改革。具体而言,绩效薪酬制度设计应借鉴相对价值比率理论和现代绩效管理工具,科学测算医务人员工作量、工作质量、技术难度等,综合反映医务人员的劳动技术价值,突出分配重点,适度拉开收入差距。     

基于代理理论的我国医疗付费制度改革

医疗服务代理关系具有供方主导性,与现行的以项目付费为代表的后付制结合,诱导了医院提供过度医疗服务的动机,从而降低了医疗资源使用效率.而国家以被代理人身份对医院所采取的"超支不补、结余留用"激励制度,加剧了后付制缺陷,并进一步扭曲了医疗服务关系.以病种付费为代表的预付制的应用能够均衡医疗服务市场供需力量,防止对医院激励过当,但是与其配套的医院成本核算的目标与医疗服务产品错位,有产品而无产品成本.为此,需要发掘医疗成本的价格发现功能,为预付制提供定价依据.     

健康公平语境下“新医改”路径的四个向度

新医改是为破解群众"看病难、看病贵"难题,健康公平是其终极价值诉求。医改要取得成功,必须处理好四个向度的问题:政府职能定位、医疗服务的可及性问题、医疗付费机制问题以及基层医疗机制问题。合理定位政府职能是新医改的根本问题,强调政府在医疗领域的筹资责任与监管责任,在非医疗领域的健康知识传播责任、构建公平社会的责任。医疗服务可及性是确保健康公平的关键,强调公立医院的自主化改革,实行"内部市场制";鼓励社会资本进入医疗,民营机构与公立机构合作,提供安全的医疗产品。合理科学的支付机制是确保健康公平的重要方式,依托第三方购买制度与平等的医保制度降低医疗费用。强化并完善基层医疗运行机制,优化资源配置,理顺医疗体制。     

基于公益性的图书馆服务新理念

图书馆的核心价值应定位于公益性。公益性是图书馆的基本属性,是社会公正的体现,是广大读者的利益诉求和获得知识资本的有效途径,是图书馆行业区别其他信息服务机构的根本所在。文章从捍卫读者平等利用图书馆的权利、提供细致周到的人性化服务、建立基于公益性的图书馆管理机制、坚持无偿使用原则、倡导面向全社会开放的图书馆服务理念、培养与时俱进的图书馆人等方面阐述了鉴于公益性的图书馆服务的新理念。     

新公共服务视角下的医疗改革困境

二十多年来,中国医疗卫生体制进行的市场化改革已陷入困境,本文在新公共服务的视角下分别从政府与市场、公平与效率、公共利益与经济利益、为公民服务与为顾客服务方面来分析医疗改革的现状与困境,并从制度层面提出了相关建议.