67例心包穿刺术护理体会

心包穿刺术是心内科最常用的诊疗技术之一.是经体表皮肤将穿刺针直接刺人心包腔内抽取心包积液,以明确心包积液病因是解除心包压塞症状最有效方法,同时还能将治疗药物注入心包腔内,达到极佳治疗效果.这项技术的广泛应用,对心包炎急性压塞综合征[1]的紧急处理,抽取心包积液协助诊断和确定病因[2],以便做出制定正确的治疗方案,起到非常重要的作用.我院心内科自2005年1月至2011年4月共行心包穿刺术患者67例,无并发症发生,取得满意效果,现报告如下.     

心包积液要查明原因施治

《老友》专家门诊:我1997年7月发现有结核性胸腔积液后转为肺结核,经穿刺抽液和抗结核治疗,次年发现有心包(心包腔)积液。10多年来,在运动过急和快步上楼梯即有出气、换气困难的感觉。最近经心脏彩超检查提示心包腔内有中量到大量积液,左室舒张功能减退,三尖瓣微量返流。请问:这些情况对身体有何影响,应怎样治疗?     

22例重组人血管内皮抑制素联合化疗治疗晚期恶性肿瘤的临床效果

目的观察重组人血管内皮抑制素(恩度)联合化疗治疗除肺癌外晚期恶性肿瘤的临床疗效和毒副反应。方法经病理组织学或细胞学检查确诊的Ⅳ期恶性肿瘤患者22例,其中大肠癌7例,宫颈癌6例,胰腺癌5例,胃癌2例,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤1例,腹膜转移性腺癌1例,其中恩度15mg/d静脉滴注,连续14天,每21天为1周期。同时联合既往未使用的或与既往治疗无交叉耐药的化疗药物。结果 22例患者PR8例(占36.4%),SD10例(占45.5%),PD4例(占18.2%),RR36.4%,DCR81.8%。QOL的改善稳定率90.9%;不良反应较少见且程度多数较轻。结论恩度联合化疗治疗晚期恶性肿瘤患者疗效较好,临床耐受性好,能改善患者生活质量,值得临床上推广应用。     

放疗联合唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移的临床观察

目的观察放疗联合唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移伴癌性疼痛的止痛效果及毒副反应。方法 72例恶性肿瘤骨转移患者,唑来膦酸4mg静滴,同时行直线加速器放疗,单次分割剂量300cGy,每日1次,共10次,总剂量30Gy,2周完成,放疗2周后再次给予唑来膦酸注射液4mg静滴,1周后评价疗效。结果 72例骨转移伴癌性疼痛患者完全缓解(CR)24例,部分缓解(PR)26例,轻微缓解(MR)14例,未缓解8例,临床获益率89.9%,中位获效时间4.5天,全组治疗过程中毒副反应轻,主要为肌肉关节酸痛、发热等,未发现明显的血液学毒性及肝肾功能损害。结论放疗联合唑来膦酸对于恶性肿瘤骨转移伴癌性疼痛的治疗效果显著,安全方便。     

薏苡仁提取物注射液在治疗恶性肿瘤中的应用

目的探讨薏苡仁提取物注射液(康莱特)在恶性肿瘤的临床应用价值。方法收集病理确诊的恶性肿瘤病例91例,分为单纯化疗组(A组),康莱特联合化疗组(B组),单纯康莱特组(C组),研究各组的近期疗效,毒副反应及生活质量。结果 A组总有效率为71%,B组总有效率为81%,C组总有效率为47%。B组的血液学毒性及胃肠道反应明显低于A组,并能明显提高患者的生活质量,而C组并没有显示出统计学意义。结论康莱特联合化疗可提高患者的疗效,减轻毒副反应,提高生活质量,单纯康莱特可改善患者的恶液质状态。     

286例老年胸腔积液临床分析

胸腔积液是临床常见的病症,病因复杂,常有误诊或病因不明,而胸腔积液的治疗效果和正确指针预后的关键在于病因诊断。本文收集2003~2005年经X线和/或超声检查确诊的胸腔积液住院病例中60岁以上患者286例的临床资料,从一般资料、病因分布与胸水性质、病因与症状关系、恶性胸水与辅助检查关系、治疗方法与结果进行回顾性总结分析,讨论提出老年胸腔积液的特点,胸水检查和胸膜活检找出癌细胞可以确诊恶性肿瘤胸膜转移,但阳性率不高。胸水检查LDH>1000u/L、CEA>10ng/ml、胸水染色体检查发现超四倍体对恶性胸水的诊断具有重要意义。对胸腔积液的治疗关键在于病因诊疗,而对胸水处理则主要区别渗出或漏出性,渗出性要尽早尽量抽出,以减少遗留胸膜肥厚或粘连,进而影响肺功能。若漏出性除有明显压迫症状外应避免反复多次、大量抽出胸水,以防加重病情或并发感染。另外适当的胸腔内用药可以提高疗效,缩短病程。     

替吉奥同步调强放疗治疗老年Ⅲ期非小细胞肺癌的临床观察

目的替吉奥同步调强放疗治疗老年Ⅲ期非小细胞肺癌的临床疗效及安全性。方法选取我院2015年1月至2018年1月84例Ⅲ期非小细胞肺癌的患者,随机分为观察组和对照组,每组41例,观察组给予单纯调强放疗,对照组给予替吉奥同步调强放疗,分析两组患者的治疗效果及不良反应。结果观察组总有效率为71. 41%,临床控制率为90. 47%,对照组总有效率为88. 09%,临床控制率为95. 23%,对照组效果优于观察组,P 0. 05,具有统计学意义。结论替吉奥同步调强放疗治疗老年Ⅲ期非小细胞肺癌的临床疗效较好,毒副反应小,给药方便,耐受性好,值得临床推广应用。     

恩度联合顺铂治疗恶性胸腹腔积液的疗效

目的观察恩度联合顺铂治疗恶性胸腹腔积液的疗效,并探讨其对血管内皮生长因子(VEGF)的影响。方法 85例恶性肿瘤并恶性胸、腹腔积液患者随机分为试验组42例和对照组43例。两组均经腔内导管引流基本排净积液后,试验组采用恩度+顺铂方案腔内注射,对照组采用顺铂单药腔内注射。14天为1个周期,至少连续化疗2个周期,最多8个周期。结果试验组总有效率为80.95%,高于对照组总有效率60.47%(P0.05)。治疗后两组VEGF浓度均下降,且试验组降低更加显著,差异均有统计学意义(P0.01)。两组均随访至2015年6月,试验组中位生存期(7个月)长于对照组(4个月)(P0.05)。结论在化疗的基础上加用恩度治疗恶性胸腹腔积液可提高临床疗效,降低VEGF浓度,延长生存期。     

消癌平注射液联合TP方案治疗晚期胃癌临床效果观察

目的探讨消癌平注射液联合紫杉醇与顺铂联合化疗(TP)方案治疗晚期胃癌的临床疗效。方法 30例晚期胃癌患者随机分为试验组和对照组,各15例,试验组采用消癌平注射液联合TP方案,对照组采用TP方案,2个周期后评估2组临床疗效、生活质量改善情况及毒副反应。结果试验组临床有效率为66.7%,明显高于对照组的26.7%,差异有统计学意义(P0.05),试验组生活质量改善率明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),试验组毒副反应发生率明显低于对照组,差异无统计学意义(P0.05)。结论消癌平注射液联合TP方案治疗晚期胃癌可提高治疗疗效,改善患者生活质量。     

多西他赛联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的观察多西他赛联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效,及毒副反应。方法对病理证实的46例晚期非小细胞肺癌患者给予多西他赛联-fin铂治疗：多西他赛75mg／m2静滴,第1天给药,顺30mg／m2第（1～3）天给药,21天为一个周期,每例患者至少接受2个周期化疗。结果全组46例中获完全缓解0例,部分缓解21例,稳定17例,进展8例,总有效率45．7％,临床常见的毒副反应为骨髓抑制和胃肠道反应,Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少21．7％,恶心呕％23．9％。结论多西他赛联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌是一种有效率高,耐受性好的治疗方案。     

多西他赛联合希罗达治疗复发转移性乳腺癌的临床观察

目的研究国产多西他赛联合希罗达治疗复发转移性乳腺癌的疗效及毒副反应。方法对25例复发转移性乳腺癌患者采用国产多西他赛联合希罗达治疗，多西他赛70mg／m^2，希罗达1000mg／m^2，口服，每天2次，第一天至第十四天给予。每3N为一个周期，至少两个周期。结果25例患者治疗后，完全缓解（CR）3例（12％）、部分缓解（PR）13例（52．0％）、稳定（SD）7例（28．0％）、进展（PD）2例（8．0％），总有效率（CR＋PR）16例（64％），肿瘤控制率（CR＋PR＋SD）23例（92％）。主要毒副反应为骨髓抑制，其中Ⅲ-Ⅳ度自细胞减少占16％。Ⅰ-Ⅱ级毒副反应主要为手足综合症、恶心呕吐、腹泻、肝功能损害、口腔炎，均可耐受。结论国产多西他赛联合希罗达治疗复发转移性乳腺癌疗效可，毒副反应可耐受。     

替吉奥治疗晚期胃癌临床观察及探讨

目的观察替吉奥治疗晚期胃癌的疗效及安全性。方法对32例具有可测量指标的晚期胃癌患者采用替吉奥胶囊80mg/m2.d,分2次口服,连服14d,21d为1周期,连用3周期,化疗后休息1个月评定疗效。结果32例患者中CR4例,PR10例,SD8例,PD10例,有效率43.75%,主要毒副反应为厌食、恶心、呕吐、皮肤色素沉着、白细胞减少等。结论替吉奥治疗晚期胃癌有较好疗效,副作用小,特别适宜于年老体弱患者。     

以多西他赛为基础的三药对比两药一线治疗晚期胃癌的疗效研究

目的 回顾性分析比较以多西他赛为基础的DCF三药联合方案与DF/DX两药联合方案一线治疗晚期胃癌的临床疗效和毒副反应.方法 收集我科104例一线化疗以多西他赛为基础的晚期胃癌患者,其中DCF三药联合方案组共53例、DF（25例）或DX（26例）两药联合组共51例,所有患者至少接受以上方案2个周期,且疗效可评价.结果 DCF三药联合组ORR为37.7％,DCR为83.0％,PFS为6.14月,mOS为11.68月.DF/DX两药联合组ORR为23.5％,DCR为68.6％,PFS为4.39月.mOS为10.54月.两组疗效比较PFS差异有统计学意义,（P =0.016）,其余无统计学意义（P＞0.05）.两组毒副作用比较DCF组3～4级中性粒细胞减少发生率为64.2％ （34/53）,较DF/DX组43.1％ （22/51）高,但无统计学意义（P＞0.05）.结论 DCF联合疾病控制率较高,PFS较长,但对于总生存期并无明显延长,且副反应较大,年龄不高化疗耐受好的患者可考虑三药联合,DF/DX两药联合方案也可以作为晚期胃癌的有效化疗方案选择.     

替吉奥胶囊联合三维适形放疗治疗中晚期食管癌

目的观察替吉奥胶囊联合三维适形放疗治疗中晚期食管癌的近期疗效和毒副反应。方法 78例中晚期食管癌患者随机分成两组,替吉奥胶囊联合三维适形放疗(治疗组)40例,单纯放疗组(对照组)38例,三维适形放疗处方剂量为DT 56-64 Gy/28-32f,治疗组于放疗第1天开始口服替吉奥胶囊,40mg,2次/日,与放疗同步,直至放疗结束。结果治疗组CR 5例,PR 21例,总有效率65.0%,单纯放疗组CR 2例,PR 14例,总有效率为42.1%,两组比较差异有显著性(P=0.040)。在毒副反应方面,两组总体耐受良好,无严重不良事件发生。结论替吉奥胶囊联合三维适形放疗治疗中晚期食管癌是一种安全有效的治疗方法。     

替吉奥对原发性肝癌放射增敏的临床研究

目的观察精确放疗同时联合替吉奥治疗原发性肝癌的临床疗效和评价毒副反应。方法 102例原发性肝癌患者随机分为单放组50例,放疗联合化疗组（联合治疗组）52例。放疗均采用三维适形放疗;化疗药物：替吉奥60mg/m2d1-14,Po;休息1周,替吉奥从放疗第1天开始口服,直到放疗结束。结果放疗结束后单放组有效率为52%,放化联合治疗组有效率为78.85%。其中单放组完全缓解2例,部分缓解24例,稳定16例,进展8例;联合治疗组完全缓解6例,部分缓解35例,稳定7例,进展4例,两组疗效相比,P〈0.05。单放组中位TTP 7.5个月,1年生存率48%。放化联合治疗组中位TTP 10.5个月,1年生存率75%。该方案主要毒副反应为骨髓抑制、肝功能异常及恶心呕吐等症状。结论替吉奥联合精确放疗治疗原发性肝癌有效率较高,不良反应可耐受。     

康莱特联合GP方案治疗老年晚期非小细胞肺癌临床观察

目的探讨康莱特注射液(KLT)联合GP方案(吉西他滨,顺铂)治疗老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效和毒副反应。方法将65例经病理学或细胞学证实的老年晚期NSCLC患者分为对照组(GP方案)和治疗组(KLT联合GP方案)。对照组应用吉西他滨1000mg/m2,第1及第8天,顺铂25mg/m2,第1～3天,静滴;治疗组在此基础上加用KLT200mL静滴,每天1次,连用21天,21天为1周期,每2周期后评价疗效。结果两组患者近期疗效无显著性差异(P0.05),但联合KLT化疗组患者生活质量、癌痛缓解率、免疫功能均高于对照组(P0.05),化疗毒副反应发生率明显低于对照组(P0.05)。结论KLT联合化疗治疗NSCLC具有增效减毒的功效,可提高患者的生存质量,减轻化疗毒副反应。     

头孢哌酮钠舒巴坦钠不同给药途径在腹膜透析相关性腹膜炎治疗中的疗效观察

目的：探讨头孢哌酮钠舒巴坦钠的不同给药途径对治疗腹膜透析相关性腹膜炎的临床效果.方法本项研究选择接受腹膜透析相关性腹膜炎治疗的60例患者作为研究对象,将入组患者随机分为两组,即观察组与对照组.观察组患者通过腹膜透析通路给药,将头孢哌酮钠舒巴坦钠1.5 g加入1.5%腹透液2000 mL中,留腹过夜,疗程为2周,2次/d.对照组患者通过静脉给药,给予0.9%生理盐水100 mL+头孢哌酮钠舒巴坦钠1.5 g静脉滴注,疗程为2周,2次/d.结果观察组有15例(50.0%)患者痊愈,对照组有10例(33.3%)患者痊愈,两组比较差异具有统计学意义.结论在使用头孢哌酮钠舒巴坦钠进行腹膜透析相关性腹膜炎治疗过程中,通过腹膜透析通路给药途径治疗效果理想,值得临床推广使用.     

醒脑静注射液治疗癫痫持续状态的临床疗效

目的观察醒脑静注射液治疗癫痫持续状态的效果。方法选取我院2017年1月至2019年1月接诊的38例癫痫持续状态患者作为研究对象,根据治疗方法分为两组,对照组19例患者单纯接受常规治疗,观察组19例患者在上述治疗的基础上合用醒脑静治疗,比较两组患者治疗的疗效。结果观察组总有效率为94.7%,对照组总有效率为78.9%,差异有统计学意义(P0.05)。两组在给药期间均未出现严重药物副反应。结论醒脑静可提高癫痫持续状态患者药物疗效,值得临床推广使用。     

浅谈心脏肿瘤

心脏肿瘤，无论是良性的还是恶性的均为较罕见的疾病。心脏肿瘤的临床诊断也比较困难．以往仅靠X光影像和造影或心包积液穿刺病理化验检查来诊断，诊断手段非常有限，故主要是靠通过病人死后尸体解剖来确诊。近些年，随着CT和核磁共振（MRI）技术的应用，特别是心脏超声等先进检查设备的应用以及心胸外科和病理学检查的普及，此病的诊治率已有所提高。现就心脏肿瘤的相关情况分别简介如下：     

贝伐珠单抗联合伊立替康卡培他滨方案治疗转移性结直肠癌的疗效分析

目的研究贝伐珠单抗结合伊立替康卡培他滨临床中用于治疗转移性结直肠癌的效果。方法选择2015年6月至2018年1月到我院就医且经我院病理诊断为转移性结直肠癌患者共80例,患者根据开始治疗的时间分为观察组与对照组,对照组患者采取伊立替康与卡培他滨的临床常规治疗,而观察组则在对照组治疗方法的基础上联合贝伐珠单抗治疗,随后对两组患者的临床疗效和安全性进行统计分析。结果观察组的有效率(32.5%)与疾病控制率(85.0%)均高于对照组(27.5%和62.5%);观察组患者在治疗期间发生的毒性反应人数低于对照组;观察组患者中位无进展生存期(9.5个月)和中位生存时间(22.5个月)均高于对照组的(8.1个月和16.9个月)。结论贝伐珠单抗联用伊立替康与卡培他滨的化疗方案,给药便捷,毒副反应显著降低,能够明显延长患者的生存期,可按一线治疗方案在全国推行。