甘肃省城镇居民医疗保险门诊统筹调研报告

甘肃省城镇居民的门诊费用呈现出逐年递增的趋势,为响应国家政策号召,切实减轻城镇居民的医疗负担,甘肃省从2011年开始实施城镇居民基本医疗保险门诊统筹试点工作。通过对甘肃省兰州、武威、金昌、临夏、定西等地的实地调研,分析了甘肃省城镇居民基本医疗保险门诊统筹实施的现状以及存在问题,进而提出了相应的对策建议。     

我国今年将基本实现省内异地住院费用直接结算

近日,人社部、财政部、卫生计生委联合印发了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》。意见指出,2014年,在现有工作基础上,完善基本医疗保险市级统筹,基本实现市级统筹区内就医直接结算,规范和建立省级异地就医结算平台;2015年,基本实现省内异地     

农民工大病统筹医疗保险政策分析——以济南市为例

许多地方政府将农民工医疗保险问题提上议程,并出台了不尽相同的医疗保险政策.目前农民工在城市可参加的医疗保险主要有三种:城镇职工基本医疗保险、综合社会保险以及大病统筹医疗保险.本文主要针对实施相对广泛的农民工大病统筹医疗保险政策进行分析,具体以济南市农民工医疗保险政策为例,并在政策分析的基础上提出政策调整的建议.     

人口增长因素对医疗保险基金的影响研究

社会医疗保险是构建和谐社会的要素之一，对整个社会医疗保险系统进行定量化的分析是国内外学者研究的热点。将个体一生的医疗消费从其一生的全部消费中提取出来，应用宏观经济的分析方法，寻求社会医疗保险统筹基金、社会医疗保险费用征收率、社会医疗保险金、人口自然增长率、利率等诸多变量问的量化关系．从而获得了社会医疗保险统筹基金的最优化水平模型，并对社会医疗保险的政策制定提出了参考性的建议。     

中国城镇居民基本医疗保险对家庭消费的影响

为实现“健康中国”的目标,中国基本医疗保险体系不断提高保障水平并扩大覆盖面,城乡居民基本医疗保险统筹便是对原新型农村合作医疗覆盖人群在医疗保险权益上的极大提升。利用城乡居民医疗保险统筹这一准实验及其在不同行政区推行的时间差异,通过多时点双重差分模型检验了医疗保险覆盖面扩大、报销比例上升对农村家庭就医行为与消费的影响。平均而言,城乡居民医疗保险统筹会使得农村家庭医疗支出增加11.6%、使家庭成员前往基层医疗机构就医的比例降低1.5%。随着时间的推移,统筹政策对医疗支出的刺激作用有所回落,但对就医选择的影响则持续性增强。异质性分析结果说明,受城乡居民医疗保险统筹政策影响更大的群体是无慢性病患者家庭和收入较低的纯农就业家庭,前者可能是由于除有慢性病患者家庭外,农村家庭的医疗需求未得到充分释放,而后者可能是因为低收入家庭的消费价格弹性与消费收入弹性更大。进一步研究发现,统筹政策对原城镇居民基本医疗保险覆盖群体无显著影响。

     

人口老龄化趋势下城镇职工医疗保险基金评估研究

基于计量学和精算学建立了我国城镇职工医疗保险基金的收支平衡精算模型,结合我国未来人口结构,特别是我国人口老龄化的数据以及未来我国参保人员的平均工资水平,预测了我国医疗保险基金统筹账户在未来近30年的收支平衡状况。结果表明：在当前的基本医疗保险政策下,统筹账户基金的收入和支出在长期不具有可持续性,医保基金收支缺口巨大。如果从缴费费率进行调整,为了保持统筹基金账户收支平衡,个人和单位所需缴纳的费率将不断提高,个人和用人单位需要缴纳的费率将分别从2012年的2.09%和6.28%提高到2040年的8.93%和26.8%。我国人口老龄化的控制以及在老龄化情形下医保基金的改革与运作对我国经济的可持续发展具有重要意义。     

流动就业人员医疗保险关系转移接续问题研究

对医疗保险关系转移接续现行的中央和地方政策进行介绍和比较，分析2011‐2013年漳州市转移接续医疗保险关系的现状，归纳转移接续医疗保险关系所面临的问题，并提出相对应建议。     

我市首款政府引导全民商业补充医疗保险上线——“温州益康保”让参保人有了“双保险”

正"你买温州益康保了吗?""哦,就是那个最近走哪都能看到的补充医疗保险吗?"近日,不少温州市民之间出现了类似对话。"温州益康保"是我市上线的首款由政府引导的全民商业补充医疗保险产品,由中国人保财险温州市分公司、中国人寿温州分公司、太保寿险温州中心支公司、平安养老险温州中心支公司和大地保险温州分公司共同承保,实行市级统筹管理,只要是本市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人均可参保。     

市级政府推进社会保险服务均等化的路径选择

社会保险既是社会保障制度的核心组成部分,又是重要的基本公共服务。市级政府作为介于省、自治区、直辖市和区(县)之间的一级政府,是推进社会保险服务均等化的重要力量,承担着政策落实、统筹实施、督导检查、创新机制等重要职责。论文通过对宜宾市案例分析,指出市级政府推进社会保险服务均等化必须稳妥深化社会保险市级统筹发展,积极强化社会保险基金监管力度,优化社会保险服务均等化制度衔接体系,不断提升社会保险公共服务能力。     

东莞医改与神木医改:地方社会政策创新的经验与挑战

实现全民医保是我国医疗卫生体制改革的基本政策目标.一些地方在建立统一的社会医疗保险制度方面进行了卓有成效的探索.东莞和神木两地结合自身优势,大胆进行地方政府社会政策创新,形成了颇具特色的医改模式.两地医改的成功经验包括:建立了以居民身份为基础的统一的社会医疗保险制度,重视对参保人的补贴,形成具有竞争性的医疗服务市场以及实行“守门人”制度.两地进一步医改还需更加注重公平性,防范恶意骗取医疗保险基金,以及适应社会医疗保险统筹层次的提高.     

速读

正中共中央、国务院:完善公平适度的医疗保障机制中共中央、国务院日前发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》,指出要坚持和完善覆盖全民、依法参加的基本医疗保险制度和政策体系,职工和城乡居民分类保障,待遇与缴费挂钩,基金分别建账、分账核算。统一基本医疗保险统筹层次、医保目录,规范医保支付政策确定办法。逐步将门诊医疗     

张家港市新型农村合作医疗门诊统筹运行研究

实行门诊统筹是增强新型农村合作医疗制度吸引力的重要政策导向。文章通过对张家港市2007～2009年新型农村合作医疗制度门诊统筹运行情况的分析,提出进一步推进门诊统筹制度持续稳定运行的建议,同时也为其他地区遇类似情况时提供一定的参考。     

无锡市医保城乡统筹的实践与思考

无锡市于2011年实施城乡医保并轨,将原来的新型农村合作医疗、城镇居民和儿童医疗统筹整合为居民医疗保险,形成了居民医保筹资水平、经办管理、参保缴费、待遇标准城乡一体化的医疗保障体系.针对并轨后出现的新情况、新问题,文章提出了解决的对策和建议.     

异地就医报销程序及其缺陷简

本文重点论述了异地就医报销程序及异地就医看病难、报销周期长、参保个人负担过重等问题，建议国家尽快出台相关政策实行全国医疗保险统筹，建立异地就医结算制度。     

新时期统筹我国城乡居民医疗保险制度的策略

随着我国社会主义市场经济体制的逐渐完善,我国的基民医疗保险制度再次成为人们关注的焦点。本文从医疗保险制度完善的角度出发,结合新时期我国城乡经济发展实际和城乡医疗服务的需求实际,对新时期统筹我国城乡居民医疗保险制度的策略进行简要分析。     

医疗保险基金的逐级统筹与跨市统筹:现实与理论的不同偏好

《社会保险法》将省级统筹作为医疗保险基金统筹的最高层次,达到省级统筹的目标可以有逐级统筹和跨市统筹两条路径。跨市统筹具有政府阻力较小、投入成本较低和支出责任落实容易的比较优势,但现实中很多地方政府却选择了逐级统筹的路径。我国医疗保险基金统筹的可能路径是在统筹压力并不明显及基金规模没有达到一定水平以前,可以允许部分地区实行逐级统筹,等条件成熟,便有必要通过统一规划的方式选择跨市统筹的路径。     

中国异地就医的困境与路径优化研究

医疗保险制度是构成中国社会保险制度的重要内容,关系到每个公民的切身利益。近年来,中国建立并逐步完善了城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三大医疗保险制度,相对健全的医疗保障体系有效地缓解了看病难、看病贵的难题,切实减轻了患者的医疗费用负担,缓和了日趋紧张的医患矛盾,促进了社会的稳定与和谐。当前中国基本医疗保险制度实行属地化管理,而中国异地就医现象已经越来越普遍,异地就医产生的医疗费用逐年递增,患者异地就医需求与属地化管理政策之间存在一定的冲突,产生诸如异地就医报销难等问题。通过对中国异地就医政策现状进行分析与调查研究,我们发现,中国异地就医当前面临若干困境,异地就医费用报销难问题异常突出。在回顾与梳理2009年至今国家出台的相关政策及学者研究成果的基础上,借鉴欧盟异地就医的相关理论与实践,可对优化中国异地就医政策提出新的政策性思考。     

统筹城乡基本医疗保障制度研究文献综述

新的历史发展时期,二元经济结构所带来的社会保障体系已经不再适应社会经济发展形势,医疗保障水平低和医疗保障的城乡差异造成人民幸福感降低和农民生活水平提升缓慢,居民消费不足,国民经济发展缺乏持续能力。因此,伴随经济迅速发展,国民生产总值连年增加,财政收入不断提高,我国有能力进一步完善基本医疗保障制度,提高保障水平,缩小城乡差异。2009年新医改方案确立了"让人人享有基本医疗卫生服务,建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度"的目标,并明确提出了"做好城镇职工基本医疗保险制度,城镇居民基本医疗保险制度、新农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接"的基本要求。从城乡医疗保障分立运行存在的问题,城乡医疗保障制度统筹的必要性、可行性与路径方面对现有研究成果进行述评,以探索医疗保障城乡统筹的新突破。     

医疗保险信息管理平台的运行模式与发展策略探讨

医疗保险信息管理平台对医疗保障制度体系的完善起了重要的支撑和推动作用。在金保工程的推动下,形成了集中式实时联网和基于IC卡的非实时处理两种运行模式。但在实践中仍存在统筹层次低、信息系统标准不统一、异地就医结算困难、建设和运行资金不足、数据质量有待提高、与其他系统衔接难度大等一些问题。应当在制定统一标准、规范业务流程的基础上,从加强总体规划,建立市级集中的信息系统,建设数据分析和决策支持技术平台,完善系统安全体系等方面进行推进。     

河北省城乡社会医疗保险体系的建设

我国的医疗保障体系是以城镇职工、新农合和城镇居民为三大支柱,以城镇医疗救助为辅助,逐步实现医疗保险的全民覆盖.河北省医疗保险模式在保障国民健康方面发挥了重大作用,但由于统筹制度本身具有的缺陷,在现实执行中仍然存在一些问题.为此,应加强医保管理监控,扩大基本医保覆盖范围,建立多层次的医疗保险;创新体制、机制,增强制度吸引力;建立财政投入保证机制;强化政策宣传.