社会医疗保险支出控制机制初探——基于医疗服务供需双方的分析

由于社会医疗保险"第三方付款"的特性,相关主体因受利益驱动而过度利用医疗卫生服务,导致医疗保险基金不合理支出的现象严重.为了防范医疗保险基金使用过程中的道德风险,我国应当从医疗服务供给方和医疗服务需求方两方面来进行制度规划,监督与激励并举,建立社会医疗保险不合理支出的有效控制机制.     

论社会医疗保险中道德风险的抑制——从医疗费用控制的角度

“看病贵”“看病难”是老百姓的普遍感受。控制医疗费用的过度上涨和膨胀是非常有必要的。但是要真正控制医疗费用的不必要浪费,需要进行深入的思考,针对可以着手的因素进行解决,这样不管是医疗卫生体制的改革还是医疗保险制度的改革才会是有效率的。本文即是通过医疗费用控制的角度来探讨非理性的因素——道德风险的规避。     

关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见

人社部发[2014]54号 省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局）,备副省级市人力资源社会保障局： 基本医疗保险制度建立以来,各地积极探索提高医疗保险基金使用效率的有效方式,医疗服务监管工作逐步加强。随着全民医保的基本实现以及即时结算等项工作的推进,医疗服务监管的形势出现了一些新特点,欺诈骗保等现象有所增多。为进一步加强医疗保险医疗服务监管,更好地保障参保人员权益,维护医疗保险基金安全,推进深化医改,在总结各地实践经验的基础上,根据《中华人民共和国社会保险法》和《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发[2012]11号）精神,现就有关问题提出如下意见：     

医疗保险费用控制问题、原因与应对策略分析

本文首先介绍了医保费用控制存在的问题,然后从合理因素和不合理因素两个角度分别分析了医疗费用上涨的原因,最后针对医疗保险费用控制存在的问题提出了相应的对策。     

四川省医研会召开 基本医疗保险医疗服务机构准入管理研讨会

在《社会保险法》实施两周年之际,为了准确地理解和把握《社会保险法》,依法推进全民医保体系建设,强化和完善对定点医疗服务机构的协议管理,保障医疗保险事业的可持续发展,8月16日,四川省医疗保险研究会在成都召开"基本医疗保险医疗服务机构准入管理研讨会"。人力资源社会保障部医保司、社保中心,中国医疗保险研究会,四川、内蒙、辽宁、吉林、黑龙江、江西、山东、河南、湖北、广东、广西、重庆、贵州、云南、陕西、新疆、兵团人社厅     

我国医疗卫生服务体制改革问题分析——基于公平与效率视域的分析

我国医疗卫生服务体制实施改革以来,引发社会各界广泛争论,其中如何处理公平与效率的关系是一个重要的主题。本文从公平与效率的视域,分析了我国医疗卫生服务体制改革中存在的问题,并提出完善我国医疗卫生服务体系的对策。     

养老服务需求现状及发展趋势——基于长沙市的实证分析

当前我国人口老龄化形势日益严峻,养老服务难题日趋尖锐,加强社会养老服务体系建设的任务迫在眉睫。本研究以长沙市为调查样本,从结果看,老年人对经济供养需求仍是重点,日常照料、精神慰藉及医疗护理的需求还在增加。为应对养老服务需求持续增长的发展趋势,应建立健全养老服务体系,建立长效机制,加强机构能力建设,完善社区养老服务等。     

达县医疗保险工作——不断提高服务水平 保障群众医疗需求

2008年,达县医疗保险工作在县委、县政府的领导下．以“三个代表”重要思想和十七届三中全会为指导．深入贯彻落实科学发展观,克服重重困难。继续完善医保政策体系．全力扩面。加强管理。强化征收．不断提高服务水平．保障了广大参保人员的基本医疗需求。     

不断满足群众的基本医疗需求——泸州市医疗保险改革十年综述

泸州市医疗保险制度经过十年改革,实现了医疗保险新旧制度的平稳转轨,统账结合的新制度基本建立,参保人员的基本医疗需求得到保障,费用分担机制和医疗机构竞争机制基本形成,提高了医疗资源的使用效率,推进了社会的互助共济。     

关于转发人社部《关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见》的通知

正川人社办发〔2014〕233号各市(州)人力资源和社会保障局:现将人力资源和社会保障部《关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见》(人社部发〔2014〕54号)转发你们,并提出以下贯彻意见,请一并贯彻落实。一、高度重视医保医疗服务监管工作该项工作是遏制不合理医疗费用增长、提高医疗保险基金使用效率、维护广大参保人权益的重要措施,也是部分省(市、区)实践证明可行的措施。各级人力资源和社会保障部门要高度重视,认真贯彻人社部的部署和要求,统一思     

医疗服务对“新农合”患者受益水平影响的研究

随着"新农合"制度的建立和完善,卫生服务需求的增加,有病到大医院治疗的患者递增。医院是"新农合"资金流动的"通道"和"闸门",其医疗服务状况对参合农民的受益水平有巨大的影响。本文针对"新农合"患者经济支付能力低、异地就医困难等问题,提出改善医疗服务方面的思考,从而提高"新农合"患者的受益水平,满足患者的医疗卫生服务需求,使"新农合"制度更加深入人心。     

人力资源和社会保障部 财政部关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见

人社部发[2009]190号各省、自治区、直辖市人力资源社会保障(劳动保障)厅(局)、财政厅(局),新疆生产建设兵团劳动保障局、财务局:为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发[2009]6号)、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)的通知》(国发[2009]12号)精神,切实加强和改进以异地安置退休人员为重点的基     

不断满足群众的基本医疗需求——泸州市医疗保险改革十年成效显著

泸州市医疗保险中心认真践行“三个代表”重要思想,落实科学发展观,以“利民、惠民、为民”为服务宗旨。坚持“以人为本、服务至上”的经办理念,重点在参保扩面、农民工参保、加大基金征缴力度、加强定点医院和药店管理、着力减轻参保人员个人负担,严格费用审核、搞好基金稽核等方面下功夫,推动了医疗保险事业的健康发展。     

进一步完善医保筹资机制——关于都江堰市城乡居民医疗保险的思考

近年来,都江堰市紧紧围绕社会保障体系建设总体目标,扎实推进城乡医疗保险制度建设,目前全市参加城乡居民医疗保险人数为42.7万余人,占应保人数的98%以上,基本做到了应保尽保。建立起了乡镇、社区（村组）共同协作的医保筹资体制,     

创新监管模式源头防范风险——遂宁市不断优化医疗保险经办管理的探索

近年来,遂宁市医保局不断优化经办管理模式,强化对定点医疗机构服务行为监管,有效提升了医疗质量监督水平,为医疗保险制度的可持续发展夯实了基础.建立医保医师管理制度,探索定点医疗机构精细化管理定点医疗机构是实施医保服务的主要载体,而医师则是为参保人员提供医疗服务的直接主体,是掌握医保基金支出的水龙头.201 1年,遂宁市将医师的医保服务处方权纳入定点医疗机构协议管理的重要内容,正式推出医保医师管理制度.一是实行医师医保服务资格准入,建立医保医师登记档案,并实行动态管理.二是医保医师均与医保局签订《服务承诺书》,明确岗位要求.三是建立医师医保服务信用档案,动态记录医师的服务行为.四是将医保医师管理工作写入定点服务协议,明确要求定点医疗机构积极配合,协助管理.     

公民社区——组织多元化基础上的社会整合机制

本文通过界定公民社区和分析公民社区的社会组织多元化特征,认为公民社区是继单位社区之后的一种主要的社会整合机制。公民社区制度将取代原来的单位社区制度,而在未来的社会中发挥重要的整合作用。     

家院互融养老服务模式的运营机制研究——基于宁波市江东区的调研

中国已步入老龄化社会,养老问题成为突出的社会问题,寻找有效的养老服务模式,以充分发挥政府和市场在养老服务供给方面的作用成为解决问题的关键.本文通过对宁波江东区家院互融养老服务模式运营情况的调研,深入剖析其运营机制,包括组织机构与管理体制、融资机制、市场化竞争机制、信息化服务机制、监督考核机制、服务对象的审批与管理机制等,并总结提炼该模式的经验启示,以供其他地区借鉴.     

社会支持理论视角下就业困难大学生的帮扶机制构建——基于淮南师范学院法学院的经验总结

研究基于社会支持理论范式的指导,以淮南师范学院法学院就业困难大学生帮扶机制的实务运作为研究对象,概括总结了提升就业困难大学生就业能力的具体经验。认为必须通过强化人力资本投资意识、改革就业指导课程结构、创新课程授课形式、丰富资源链接、强化就业指导与反馈等具体途径不断提升就业困难大学生的社会支持系统,积极构建多元主体共同介入的闭环性全流程帮扶体系。