医保网络不宜向基层延伸

众所周知，定点医疗机构是医保支出的源头，要管理好用好医保基金，杜绝流失，就得从源头抓起，加强对定点医疗机构的监督管理。目前在个别定点医院存在着对参保患者小病大治．门诊费用按住院费用报销，人为提高费用报销数额，伪造住院证明、病历、处方等弄虚作假现象，造成了医保基金的流失，值得引起足够的注意。     

改进医保管理 提高医疗服务质量

随着基本医疗保险制度的全面覆盖,前来医院就诊、咨询的各类参保患者大幅度增加,这既是医院的机遇,同时医院也面临如何加强管理、提高医疗服务质量的考验。医院通过对医保制度的健全与完善、医保管理力度的加强、培训方法的改进、医保信息监督系统的完善、医疗服务行为规范等措施,对医保工作进行全面有效的管理,最终实现医、保、患"三赢",促进了医疗保险健康有序发展。     

诊治医院弄虚作假

众所周知,定点医疗机构是医保支出的源头,要管理好用好医保基金,杜绝流失,就得从源头抓起,加强对定点医疗机构的监督管理。目前在个别定点医院存在着对参保患者小病大治,门诊费用按住院费用报销,人为提高费用报销数额,伪造住院证明、病历、处方等弄虚作假现象,造成了医保基金的流失,值得引起足够的注意。定点医疗机构作弊现象的滋生和蔓延,有其萌发的内在因素,也有生长的客观环境。一是医保管理经办部门有少数人为谋取个人好处搞权钱交易,或为小团体利益向医院伸手,导致原则放弃,监管虚设。二是对定点医院难以实施有效的适时监管,尤其是县级…     

定点医院医保办公室的功效剖析

本文通过一次医保患者投诉的解决,反思医保管理过程中医疗保险办公室所发挥的作用,并重新认识定点医院医保办在医保管理中的职能和所起到的关键性作用。医保办公室的功效也有待进一步开发与利用。     

关于严禁医疗机构套取骗取医保基金的紧急通知

川卫办发[2011]197号近年来,医疗机构涉嫌套取骗取医保基金的案件时有发生,体现为对患者开大处方、自行加收费用、不合理检查、将自费项目擅自改为医保内项目、造假病历挂床、分解参保人住院人次及医疗费用、将不符合现行住院标准的参保人安排住院治疗等一系列严重违规骗保行为。除此之外．随着农村新型合作医疗覆盖面的进一步扩大，新农合基金被骗事件也日益增多。     

泰兴:对定点医师推行积分淘汰制管理

为完善定点医疗机构的管理,规范医保执业医师的医疗行为,进一步促进医、保、患关系的诚信和谐。日前,江苏省泰兴市出台了《泰兴市基本医疗保险定点医疗机构医师管理暂行办法(试行)》,对医保执业医师的职责资格审批与备案、管理和奖惩等作出明确规定。自该市实行定点医师管理制度以来,通过医院申报、学习培训,考试合格后,全市1444名被聘请为定点医疗医师,实行"驾照式"积分淘汰制管理办法。《办法》规定:一是登记备案。为确保合理检查、合理治疗、合理用药,对医保定岗医师的职责从遵守协议、病历记载、首诊负责、诚实守信等方面进行了规范,并要求市社保经办机构对定点医疗机构中具备条件的执业医师进行培训考核,合格后发给《泰兴市基本医疗保险定点医疗机构定点医师证书》。同时,建立定点医师信息     

医保办公室在医疗保险政策及管理中的作用

本文对医疗保险办公室作为定点医院医保服务工作的管理者和医疗服务协议的落实者,在规范医院医疗服务行为、控制医保费用支出、降低医疗成本、执行医保目录和考核标准及医保费用结算、政策培训、医保管理制度的建立、正确处理与医保管理部门和患者关系中所起的重要作用做了阐述。     

广元“约谈”医保定点民营医院投资人

近年来，广元市城区城镇医保定点的民营医疗机构逐年增多，目前已达21家。针对部分民营医疗机构所有权与经营权相分离，从而出现医保政策执行不到位、医保协议履行打折扣的问题，市人社局强化医保监管的有效性，实施疏堵结合的过程管理。     

对推行医保服务医师管理工作的思考

一、主要做法 规范医保服务医师行为.成都市青白江区人社局和区卫生局联合出台了专门的管理办法,从政策层面入手解决了医保服务医师部门协作、职能职责、工作流程和操作规程等问题,从而使得该区医保服务医师资格审查上更加专业、基础信息核实更加准确、违规处罚效果更加明显.     

西昌市医疗保险中心——推动“和谐医保”更上新台阶

“全省三优明窗口单位”西昌市医保中心以科学发展观为统领，按照“巩固成果，积极探索，规范管理，提高服务”的工作思路，着力夯实医保政策基础，强化扩面征缴，加强基金管理，不断提高医保服务水平，推动“和谐医保”更上新台阶，树立了让党和人民放心，     

大邑县稳步推进国家医保一体化大数据平台上线工作

建设全国统一的医保信息平台是党中央、国务院对医疗保障体系建设作出的顶层设计,是深化医疗保障制度改革的重要环节,是提高医保管理能力的先决条件.按照国家医保局和省、市医保局的统一安排部署,在成都市大邑县委、县政府的坚强领导下,大邑县于2021年11月30日0时实现平稳有序上线国家医保平台.平台上线以来,成功运行办理医保业务...     

发展中的南江县医疗保险事业——惠泽参保职工 构建和谐社会

南江县医疗保险局以全心全意为参合人员服务为宗旨，认真践行“三个代表”重要思想，不断完善医保政策体系，逐步扩大医保覆盖面，建立高效的管理系统，不断提高医保管理和服务水平，为构建和谐社会作出了应有的贡献，截止去年底，全县共有医保参保单位394个，参保人员1.6万余人，定点医院42家，定点零售药店17家，医保基金运行实现收支平衡，略有节余的目标。     

异地就医的管理规范

参保人员异地就医管理是医保经办业务的一个热点课题。医保经办机构对异地就医的医疗费用稽核难度大,对就医的真实情况难以掌握，管理难以到位的问题亟待解决。     

助推县级公立医院改革向深层次发展--吉林省人社厅制定出台城镇医疗保险支付制度改革实施意见

近日，吉林省人社厅印发了《吉林省深化县级公立医院城镇职工和居民医疗保险支付制度改革实施意见》（以下简称《实施意见》）的通知，据悉，该《实施意见》在医保补偿作用、医保预算管理、医保总额控制、医保综合付费等方面作了相关规定，为吉林省县级公立医院改革提供了强有力的政策支持。     

南江:回乡创业创富,就业扶贫奔康

实名录入奠基就业扶贫 为实现对就业扶贫对象的"精准识别、精准帮扶、精准管理",南江县扎实开展农村劳动力实名制信息动态更新管理工作,通过进村入户采集信息,掌握全县农村劳动力基本信息,建立就业扶贫基础台账,同时将个人基本信息、就业愿望、培训愿望、享受的就业服务和就业脱贫情况等内容录入系统,为开展就业指导、结对帮扶、精准施措等就业精准扶贫打下了坚实的基础.     

青白江区医保总额控制管理的实践

成都市青白江区实施对医保定点医疗机构按项目付费住院实施总额控制政策以来，通过签订医保服务补充协议，开创了以住院指标协议化管理和“总控”管理为核心的医疗保险精细化管理模式，对限制医疗费用过快增长，控制不合理医疗费用和保证基金安全运行起到了一定效果。     

泸县“新农合”报账提速服务加速

泸县人社局在开展党的群众路线教育实践活动中，边查边改，针对群众反映的“新农合”报账时间长问题，采取切实措施加强“新农合”县外住院报账管理，缩短报账时限，及时兑付医疗补偿款，努力为参保群众提供高效、便捷、优质的服务。目前，“新农合”县外住院资料复审复核己由原来的每月上报1次改为每月上报3次，同时提高审核速度和经办效率，要求必须在5个工作日内完成审核并录入医保系统，财务经办在5个工作目内划拨至各镇财政所，各镇在5个工作日内兑现参保群众住院补偿款，使“新农合”住院补偿款报账时间缩短了20至30个工作日。     

定点医疗机构分级管理与综合监管机制的探索

正随着医疗保险制度的深化完善,医疗保障水平的不断提高,对医保管理能力及医疗机构的服务水平也提出了更高的要求,如何对医疗机构实行科学有效的管理,维护基金安全,成为管理部门以及社会关注的重点和难点。医保管理现状及问题目前,成都市统筹区域医保管理部门对定点医疗机构采取的管理模式,一是准入管理。符合资质的医疗机构经申请、审查,被确定为医保定点医疗机构。二是服务协议管理。医保部门通过与定点医疗机构签订服务协议的形式对其进行管     

成都医保智能辅助审核的改革与实践

正今年以来,成都市探索建立了医疗保险智能辅助审核,强化医保审核监管,提升医保精确化管理水平,规范医保服务行为,提高了医保经办管理绩效,遏制了过度检查、过度诊疗现象多发和高额医疗费用对医保基金造成的严重冲击。医保智能辅助审核势在必行近年来,成都市建立完善了城乡一体、覆盖全民的医保制度体系,率先实现了医保城乡统筹、市级统筹、门诊统筹和全域结算,切实缓解了城乡群众"看病难、看病贵"的问题。但同时也给医保经办管理带来了挑战。一是参保人数     

细节服务在医疗服务中的应用——仅以定点医院入院登记环节为例

细节服务体现在医疗服务的很多环节。入院登记服务质量的好坏，不仅取决于先进的管理软件及硬件设备，更重要的还取决于接诊护士的服务态度和服务水平，取决于对入院登记患者的细节关怀及人性化服务，只有这样才能最大限度的保证信息表的准确无误，将登记服务的价值充分体现出来，提升入院登记服务水平。本文阐述了细节服务在医保患者入院登记中的应用，指出了细节服务的重要性。