建立大病保险制度面临的问题与对策

今年6月,国务院医改办要求全国各地全面建立城乡居民大病保险制度,并把该项工作纳入地方政绩考核的指标体系之中。政府利用城镇居民基本医疗保险基金和新农合基金的节余资金向商业保险机构购买大病保险的方式,在参保患者患大病、发生高额医疗费用的情况下,对其基本保险报销后,需个人负担的合规医疗费用再次给予大病支出报销。     

深圳“政府统保+商业保险”巨灾险破冰

正首都科学决策研究会《领导决策信息》周刊联合推荐2014年7月9日,深圳市政府宣布,深圳市民政局与中国人民财产保险股份有限公司深圳分公司签订了《深圳市巨灾保险协议书》,从6月1日起,深圳市巨灾保险正式进入实施阶段。目前,深圳市率先在全国初步形成了由政府巨灾救助保险、巨灾基金和个人巨灾保险组成的"政府统保+商业保险"的分层保障体系,打造了巨灾保险的"中国样本"。"政府统保+商业保险"分层保障,促进风险分散2013年12月30日,《深圳市巨灾保险方案》经深圳市政府常务会议     

我国大病医疗保险实施的影响因素分析

<正>近年来,随着我国医疗保障制度改革的持续推进,全民医保体系初步建立。城乡居民基本能够实现"病有所医"。但由于目前我国城镇医保、新农合的保障水平还比较低,制度还不够健全,人们患大病发生高额医疗费用后个人负担仍比较重,存在"一人得大病,全家陷困境"的现象。因此大病医疗保障是全民医保体系建设当中的一块短板。2012年8月30日,国家发展和改革委、卫生部等六部委发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,明确提出针对城镇居民医保、新农合参保(合)人大病负担重的情况,引入市场机制,     

掂掂2007部委政策的“含金量”

社保医疗"一老一小"医保,每人每年不低于40元补助社会保障是人民生存的依托。今年国家部委进一步完善和健全养老、失业、医疗、工伤、生育等社会保障机制,特别是对没有医疗保险制度安排的"城镇非从业居民"开始建立基本医疗保险制度,将给予参保居民每人每年不低于40元补助,使得2亿多城镇"一老一小"从中受益。另外,在做实养老个人账户、零就业家庭援助等方面社保工作继续进一步推进。     

从一起重复报销审计案例看深化医疗保险制度改革的紧迫性

正2012年2至6月,笔者参加了W市社会保障资金审计,审计过程中1起重复参保重复报销医疗保险的案例引起了审计人员的深思。审计人员在对W市医疗保险基金进行审计时发现,该市1位非农业户口的失地农民李某某同时参加了新型农村合作医疗(以下简称新农合)和城镇居民医疗保险(以下简称居民医保)。2010年8月16日李某某因脑出血先以新农合参合对象的身份在Z医院入院治疗,当年11月23日出院,住院期间发生医疗费用20.52万元,享受新农合各项     

浅谈我县新农合在实施中的问题及对策

新型农村合作医疗制度,简称新农合,是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。本文仅对我县新农合在筹资和报销补偿过程中出现的一些问题及对策进行浅述。     

SWOT分析法看新型农村合作医疗

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度,是目前我国农村基本医疗保障的主要形式。     

城市大报头版头条

2012.09.01-2012.09.07请登录会员区检索全文www.ccgov.net.cn■西安日报1日星期六超医保限额40万部分报销95%我市城镇职工医保享二次补助■青岛日报2日星期日"亿元楼"领跑青岛楼宇经济市南区全口径税收过亿元楼宇去年达到17座,预计到"十二五"末,税收过亿元楼宇可达20座     

关系、保险购买与保险赔付

基于中国家庭金融调查2011年数据,研究了“关系”对家庭商业保险购买及保险赔付的影响.利用构建的家庭关系指标,研究发现:1)关系每增加1％,家庭购买商业保险的概率大约增加0.3％,家庭获得保险赔付的概率增加0.06％;2)不同维度的关系子指标对家庭购买商业保险的影响不同;3)关系可以显著提高家庭购买寿险、财产险的概率,但是对养老险、健康险没有显著影响;4)关系可以通过社会互动影响家庭购买保险和获得保险赔付的概率.     

城乡居民大病保险筹资机制探讨

大病保险是解决我国城乡居民反映强烈的"因病致贫、因病返贫"问题的一项重要措施,但该政策在试点过程中由于筹资结构不完善,出现了经营公司亏损的情况。之前学界对于大病保险政策的公平性和可持续性的争议重新摆在了我们面前。面对如此情形,重点在于创新筹资机制。针对现实问题等,笔者认为有必要从四个方面着手:精确测算筹资水平,逐步统一;拓宽筹资渠道,丰富资金来源;资金专账管理,风险预警;控制医疗费用,推进配套改革。     

论电力企业的企业补充医疗保险

电力系统企业补充医疗保险不同于商业保险,不以盈利为目的,而是系统内部为了提高职工的医疗待遇,对基本医疗保险体制的补充完善,是多层次医疗保障体系的有机组成部分。配合基本医疗保险的发展,完善企业内部补充医疗保险制度,加大医疗保险的保障力度,为参保职工的医疗和保健提供优质服务,是我们社保人孜孜以求的奋斗目标。     

新型农村合作医疗管理、筹资、补偿、支付模式研究分析

新型农村合作医疗管理指的是在政府的支持、引导和组织下,农民自愿参与的,由政府、集体和个人三个方面进行筹集资金,将大病统筹作为核心的农民医疗共济互助制度。在实施新型农村合作医疗管理的过程之中,将监督、管理和征缴相分离,保证新型农村合作医疗基金的安全运行,对新型农村合作医疗的报销比例和收取标准进行制定。     

新农村动态

长春力推新农合医疗即时报销7月9日,长春市新型农村合作医疗市级医院首个即时报销试点,在长春市传染病医院正式揭牌,标志着长春新农合医疗即时报销工作正式启动。     

问题

社保收入“逆调节” 2012年,社会保险收入使全国居民收入差距下降了4个基尼点,其中使城镇居民收入差距下降了7个基尼点．使农村居民收入差距下降了1个基尼点。不过,由于城乡居民社会保障收入差距较大,     

上海“医保”拉开改革大幕

上海的医疗保险制度改革终于在全国率先启动,这次医保改革,就是要建立起覆盖全上海各类所有制单位职工的医疗保险制度,形成费用合理负担、社会统筹的基本医疗保证新机制,建成一个规范的符合上海经济水平的医疗保险制度,从而促进职工医疗服务的改善,提高医疗保健水平。“医保”新机制的建立。有利于使广大职工能够抵御高额医疗费的风险,解决职工因企业效益不好而影响就医和费用报销的难题,并有效地解决医疗资源严重浪费的老大难问题,同时也避免了“一人生大病,拖跨一个厂”的现象。医保对退体人员将有所照顾,对低收入的困难职工和因病致贫的人将给予必要的扶助。因此,上海的医保改革令人关注。     

《华尔街日报》——社保基金不足将会是“定时炸弹”

正据美国《华尔街日报》网站11月13日报道,多年来,批评人士一直指责中国政府没有对国家的社会保障基金进行充分投资,致使已经缴费加入社保体系的当前劳动者、未来退休者有领不到养老金的危险。截至去年底,中国的社会保障基金总额接近人民币4.5万亿元,由包括医疗和失业保险在内的各类保险基金构成。但其中只有1.6%的社会保险基金(人民币711亿元)被用来购买国债或进行投资。而这部分用于投资的社保基金表现不俗。     

大病医保中社保机构与商保机构合作机制研究

随着我国"十二五"期间深化医药卫生体制改革的推进和城乡居民大病保险政策的出台,国内已经掀起一股大病医疗保险社商合作的热潮。然而,这些社商合作方式在实践中还存在很多问题,具体表现为权力分配不合理、责任分担不明晰和利益分享不均衡等,这些终将阻碍卫生体制改革的进程。因此,在深入分析这些问题的深层原因后,构建了新型大病保险中社保机构和商保机构的合作机制,以期进一步推进城乡居民大病保险政策的实施,健全我国多层次的医疗保障体系,提升我国的卫生福利水平。     

全国社保基金的战略风险与对策

人口老龄化和个人账户“空账”问题使全国社保基金的支付机制、筹集渠道、运营方式和监管途径面临着不可回避的风险。以科学的计发方法充分保证社保基金发放,以多渠道筹措资金充实社保基金,以审慎严密的办法监控基金的使用,并大力发展商业保险的补充作用是我们应对挑战,做大做强全国社保基金的必由之路。     

河南省新农合制度的发展取向与目标设计探析

新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）是一项由政府组织引导,农民自愿参加,政府、集体、社会、个人多方筹资,县、乡、村三级医疗机构提供医疗服务,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合对解决农民＂因病致贫＂＂、因病返贫＂有明显成效。与此同时,从实际运行情况看,新农合在一些关键环节还存在一些亟待发展和完善的问题。从2011年开始,河南进入建设中原经济区,实现中原崛起、河南振兴的关键时期,也是新农合制度从成长期走向发展期的重要阶段。积极探讨新农合制度在发展中巩固,在巩固中提高,在提高中创新,对于加强全省社会建设、统筹城乡发展,着力改善民生、构建和谐中原具有重要意义。     

我国医疗监管的弊端及其成因

自新医改以来,政府在加大公立医院投入、建立全民基本医保、提高医保补助标准及报销比例、建立国家医药制度等方面取得了显著成就。但是,近年来患者实际医疗费用下降十分有限,绝大多数疾病的治疗费用不降反升,医疗服务公益性、可及性未改善。例如,医疗服务整体质量下滑,患者满意度不高,医患矛盾加剧、冲突频发,暴力伤医事件层出不穷。究其原因,当前医疗监管存在严重弊端是关键的推手之一。当前医疗监管存在的主要弊端