谈医保制度改革中的医院管理问题

目前,医疗保险制度改革正在全国迅速推进,一个新的医疗保险制度已具雏形.作为一项涉及面广、内容复杂的社会系统工程,加强基础管理工作十分必要,医疗保险制度改革中的医院管理,就是基础管理工作的核心工作之一.     

医保制度改革应坚持属地管理原则

医疗保险实行属地管理是《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》明确提出的重要原则之一.2001年7月,李岚清副总理在青岛召开的"三项改革"工作会议上也强调指出:"深化医疗保险制度改革,扩大覆盖面的一个重要方面是推行属地化,所有的行业和企业,不论是中央所属还是省、自治区、直辖市所属单位,都要按照属地化原则参加所在地区的城镇职工基本医疗保险制度改革."劳动保障部、中央金融工委和中央企业工委在《关于中央直属企事业单位按属地管理原则参加统筹地区基本医疗保险有关问题的通知》中要求"中央直属企事业单位及其职工都要按照属地管理原则统一参加并执行统筹地区的基本医疗保险政策.基本医疗保险基金由所参保统筹地区社会保险经办机构统一筹集、使用和管理."然而,目前在一些地方尤其是省会城市,属地管理原则并未得到全面贯彻落实,由此产生的一系列问题也未引起人们足够重视.     

改进医保管理 提高医疗服务质量

随着基本医疗保险制度的全面覆盖,前来医院就诊、咨询的各类参保患者大幅度增加,这既是医院的机遇,同时医院也面临如何加强管理、提高医疗服务质量的考验。医院通过对医保制度的健全与完善、医保管理力度的加强、培训方法的改进、医保信息监督系统的完善、医疗服务行为规范等措施,对医保工作进行全面有效的管理,最终实现医、保、患"三赢",促进了医疗保险健康有序发展。     

医保制度须不断改革完善

随着社会经济的发展城镇职工基本医疗保险制度改革也应不断深化改革，调整完善。最近，广元市对城镇职工基本医疗保险办法作了调整和修订，其目的就是为了更好地保障职工基本医疗，促进经济社会协调发展。     

强化医疗服务管理促进医保持续发展

资中县推行城镇职工基本医疗保险制度改革以来，通过不断扩面，截止今年9月底全县医疗保险参保单位910个，参保职工5.4万余人，签订服务协议的省、市、县医保定点医院共68所，定点药店共78家。几年来，医疗保险基金征收1.6亿元，支出1.2亿元。2006年人均住院医疗费5765元，与2001年相比上涨48％，平均每年上涨9.6％。强化医疗服务管理，遏制医疗费用过度增长，     

抓住难点重点推进医保制度改革

陕西省延安市新的医疗保险制度运行两年多来,顺利地实现了公费医疗、劳保医疗与城镇职工基本医疗保险制度的平稳衔接,基本建立了多层次的医疗保险体系.在医疗保险制度改革中,我们结合延安实际注意解决好以下几个方面的问题.     

精心编织医保"安全网"--建瓯市医保改革创新路

福建省建瓯市自2001年元月正式启动城镇职工医疗保险制度以来,坚持从实际出发,以管理促发展,以创新求作为,以服务出效应为目标,着力加强医保工作的规范管理,逐步建立了社会统筹与个人账户相结合的基本医疗保险制度,初步形成了多层次、多形式的医疗保险网,使医疗保险改革成为该市社会保障工作的一个亮点。创新:解除劳动关系人员参加医疗保险大病统筹创新是破解医保工作难题的一大重要举措,建瓯市医保改革之所以取得如此成功,与医保工作人员不断开拓创新是分不开的。近年来,随着企业改革进入攻坚阶段,下岗失业人员不断增多,解除劳动关系人员如…     

企业劳保医疗制度改革

近年来,随着经济体制改革的深化,大多数企业都不同程度地开展了劳保医疗制度的改革,如实行了由职工个人负担少量医疗费、改革职工门诊定额包干的办法等等。这在一定程度上缓解了企业医疗费用的增长,减少了一些浪费现象,特别是一些行业、地区实行职工大病医疗费用社会统筹,解决了集中调剂使用大病医疗费的问题。但是这些办法都只算是"治标",因为它还没能从整个医疗保险体制上,特别是决定费用消耗的医疗单位和药品生产、销售三个环节上进行改革,因而致使整个企业医疗保险制度仍处于步履艰难,企业医疗费用继续恶性膨胀局面。1991年全国医疗费用开支总额已达315个亿。1986-1990年,企业劳保医疗费用年平增长23.3%,人均增长17.8%,大大超出了同期财政收入增长10%的幅度。剧增的医疗费挤占     

探索“一站式”的居民医保与医疗救助

眉山市城镇居民基本医疗保险自2007年开展试点至今年全面推广以来．取得了一定成效。但是,城镇困难群众看病难、有病不敢治的现象仍然存在．在一定程度上影响了居民医保的实施效果。为此．应积极探索居民医保与城镇医疗救助实行“一站式”同步结算．以切实缓解这一矛盾。     

活力从哪里来--中铁大桥局集团薪酬制度改革探索

中铁大桥局集团是集科研、勘测设计、建筑施工、机械与桥梁制造、工程咨询与监理五位一体的国家大型一级施工企业。集团现有员工21000余人，拥有中国工程院院士2名，中国工程设计大师3名，国家级、省部级有突出贡献中青年专家20名，享受政府特殊津贴的专家30名，有数千名高素质     

医保付费总额控制管理的探索实践

乐山市五通桥区针对近年来出现的医疗保险参保人住院率、医疗费用和医保基金支付快速攀升等情况．自2010年以来探索推行了医保付费总额控制管理。付费制度改革三年多来．收到了初步的成效．也暴露了一些问题。     

四平市多措并举深入推进医保制度改革

四平市不断深化医保支付制度改革,逐步提高医疗保险支付水平,健全完善医保管理服务,建立重特大疾病保障机制,充分发挥医保在医改中的基础作用,使四平市医保制度改革扎实推进.     

医疗制度改革三大难点及对策

泸州市于1997年1月1日起实施社会统筹与个人帐户相结合的新的医疗保险改革新方案,一年多来,运转基本正常,但也出现了一些问题,现就这项改革中应注意的三大难点及其对策进行浅析。一、应注意的三大难点一是医改的属地原则执行难。据目前参保的情况看,效益差的企业比较积极而效益较好的企业参保率不高。这些效益较好的企业多为省、部属企业,虽然国务院和省政府明确规定医改实行属地管理原则,但是在实际工作中却难以落实。其原因,据这些企业反映,主管部门至今没有表态,他们感到很难办。目前,省属     

医疗费预付制劳保医疗改革的探索

一、医疗费预付制的内容医疗保险的核心是资金的筹集与合理使用。传统的医疗保险是将各种渠道筹集的医疗保险金,由医疗服务的需方与供方之外的第三方,即社会保险机构管理按病人在医疗中实际消耗的费用对医院给予补偿。我国目前的公费医疗与劳保医疗实际上也属于此种付费方式。这种方式导致病人和医生缺乏节约合理使用医疗费用的意识,造成医疗上的浪费,使医疗费用越来超高。在国外,如美国、德国、法国等,针对医疗费用急剧上涨的困扰,他们进行了长期的探索,最终认识到,控制医疗费用的上涨,不权要对患者的医疗保健需求方面有控制,更重要的是要控制医疗机构的行为。因为,病人一旦走进医院,既无足够的知识去选择医疗服务,也没有能力判断医疗服务质量,所以,医疗机构对因病施治,合理使用医疗费用起着更为主导的作用。经了过多年探索,医疗费预付制终于在西方应运而生。预付制就是根据科学测算,合理地确定各种病伤     

股份公司三项制度改革的探索

四川金路股份有限公司于1992年在原四川省树脂总厂基础上正式改建组成,经股份制改组运作后到目前为止公司资产已达4.4亿元,下属全资子公司及台资子公司已达21个。公司从1988年开始连续年税利超过千万元。1993年公司产值已超过2亿,销售收入也已超过2亿,利润已达4000万以上,已是1992年的5倍。股份制企业的产权关系十分明晰,公司所有资产都是投资者的即股东的,在股份公司这种产权关系下,员工和公司的劳动关系是一种契约劳动关系,即以台同契约形式来确定双方的劳动关系(当然从员工是与     

实行医保医师制度的必要性

正随着医疗保险制度实现全覆盖,医疗保险基金的不合理支出亦愈加显现。医疗保险经办机构在不断加强定点医疗机构管理的同时,研究逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管,实行医保医师制度,有效减少医务人员的违规行为,势在必行。当前医师管理存在的困境以成都市青羊区为例。青羊区社保局、医保局合署办公,现有医保工作人员24人,其中具有医疗专业技术的1人。全区属地化管理定点医疗机构121家,住院床位691张,执业医师2696     

唱好医保管理的重头戏

巴中市实施城镇职工基本医疗保险制度以来，把强化定点医疗机构的管理作为重头戏来唱，认真制定考核管理办法，健全监督管理体制，完善审核管理制度，积极探索具有巴中特色的审核监管机制，提高了工作效率，提升了服务水平，确保了医保基金的安全有效运行。     

浅谈定点医院医保财务管理的改革措施

定点医院医保财务管理的主要原则是保障基本医疗,鼓励节约,减少浪费等作用,这就要求定点医院必须按照因病施治,合理检查,合理用药,合理收费等基本要求进行医疗活动。只有这样才能跟上市场经济发展的步伐,适应新的医疗体制的改革,满足社会及人民健康的需要。