医保网络不宜向基层延伸

众所周知，定点医疗机构是医保支出的源头，要管理好用好医保基金，杜绝流失，就得从源头抓起，加强对定点医疗机构的监督管理。目前在个别定点医院存在着对参保患者小病大治．门诊费用按住院费用报销，人为提高费用报销数额，伪造住院证明、病历、处方等弄虚作假现象，造成了医保基金的流失，值得引起足够的注意。     

资讯

南充市顺庆区城镇居民医保试点从今年6月1日启动以来．进展迅速．医保政策具有个人缴费少、财政补助多、特困群体免缴费等显著特点，广大居民踊跃参与。截至8月底．全区已有4．8万人参保，缴费金额突破了400多万元．已有300名参保居民报销医疗费共计23万元．报销比例达70％．有效缓解了看病难看病贵的问题，减轻了参保居民大病医疗费用的负担。城镇居民医保开展后．全区城乡享受医疗保障的人数目前已达到41．1万人．覆盖率为71％。     

湖南:医保人员住院自付费用将实行封顶

从2010年起,湖南省将尝试建立参保人员住院个人自付费用封顶机制,以真正减轻病人家庭的医疗费用负担。因医院在医保可报销目录外开高价药,导致病人虽有医保仍需自行支付高额治疗费用的情况有望改善。     

不堪重负的高额医疗费

医疗费用的过快增长，已使医保不堪重负。以达县为例，自1997年实施医保以来，例平住院费用从1997年的1305元到2004年7886元，增长近6倍、同期统筹基金人平由97年的282元，增长到2004年的506元，仅增长近2倍，如我市一家定点医院2003年例平费用5000多元．2004年增至8000多元，增长了60％。     

北京:4月起门诊煎药费可报销

近日,北京市劳动和社会保障局发布消息:4月起,中药配方颗粒和中药门诊煎药费用将纳入医保报销范围,预计可报销50%至70%。目前,北京市各医院煎药费用为统一价:电锅煎药每服3元,     

方便实惠的社区医疗

"我因患慢性支气管炎伴肺部感染,在社区定点医疗机构住院15天,发生医疗费用1156.63元,基本医疗报销医疗费用793.13元,自己花了363.5元。而在去年,我患同样的病在二级医院住院13天,花去医疗费用5354.07元,基本医疗报销     

青白江区医保总额控制管理的实践

成都市青白江区实施对医保定点医疗机构按项目付费住院实施总额控制政策以来，通过签订医保服务补充协议，开创了以住院指标协议化管理和“总控”管理为核心的医疗保险精细化管理模式，对限制医疗费用过快增长，控制不合理医疗费用和保证基金安全运行起到了一定效果。     

大病保险对医疗负担的影响——一个文献综述

本文在文献研究的基础上,研究大病医保对医疗负担的影响。由于直接研究两者关系的文献有限,本文尝试从基本医疗保险的相关研究中寻找间接证据,合理预测大病保险的政策实施效果。研究发现:大病保险对降低个人自付医疗支出以及医疗负担的可能性较高。但由于数据缺乏,本文无法对家庭灾难性医疗支出的变化进行合理推测。同时,我们发现,扩大医保政策效果的关键是报销比例和报销范围。因此,为了更好的促进大病医保的政策效果,以下两点是值得参考的:(1)以基金平衡为前提,对报销比例按医疗负担严重程度分组设定标准;(2)对大病患者进行医疗服务与用药分析,合理扩大报销目录。     

医疗保险费用控制问题、原因与应对策略分析

本文首先介绍了医保费用控制存在的问题,然后从合理因素和不合理因素两个角度分别分析了医疗费用上涨的原因,最后针对医疗保险费用控制存在的问题提出了相应的对策。     

赌住异地就医漏洞

从城镇职工基本医疗保险制度启动运行以来的实践看，最突出的一个问题就是异地就医人员难管理、异地就医环节难监督。所谓异地就医人员，是指参保人员退休后随子女居住在外地外省、市、县和因公出差、旅游等在外地因急诊、急救住院或转往异地上一级医院就医的人员。以苍溪县为例，据统计，该县2004年在异地就医人员有965人，约占全县参保人数的3．4％，但报销的医疗费用却高达342万元，占当年参保人员报销医疗总费用的27．44％。尽管其中大部分是老年人和重、危症患，医药费用较高，但也确实存在不少违规现象，如有的冒名顶替、挂床住院，小病大养，无病住院保健；     

异地就医的管理规范

参保人员异地就医管理是医保经办业务的一个热点课题。医保经办机构对异地就医的医疗费用稽核难度大,对就医的真实情况难以掌握，管理难以到位的问题亟待解决。     

阜宁：城镇医保“四调整一放宽”惠及广大群众

江苏省阜宁县劳动保障局为提高参保群众医疗保障水平,保障参保群众的医疗需求,出台了提高参保群众医保待遇的四调整一放宽政策,惠及了广大参保群众,受到了广泛欢迎。四调整一放宽的具体内容是:调整补充医疗保险基金年度支付限额标准,将年度支付限额由原来的6万元调整为9万元,将基本医疗保险基金支付比例从70%调整至80%;调整医疗费用报销机制,对既     

不断完善慢性和重症疾病特殊门诊管理

建立基本医疗保险慢性和重症疾病特殊门诊医疗费用报销制度,妥善解决长期患病者的门诊医药费用,是着力缓解参保人员个人负担的看效举措,是以人为本、构建和谐社会的具体体现。遂宁市特殊门诊医疗费用报销制度启动六年来,其作用得以彰显,管理玉逐步完善。     

补充医疗保险的探索之路

泸州市从2000年实行基本医疗保险后．费用分担机制使参保人员个人医疗负担由之前的5％左右陡然增加到20％至30％．如果加上非基本医疗部分，个人负担将增加到30％至40％．个别的高达50％。对此，泸州市医保机构一方面加大管理力度．控制基本医疗费用的无节制使用．另一方面．由政府主导积极开展和推进补充医疗保险。     

淮南：城镇居民医保新政利民多

为使更多的百姓病有所医,享受到和谐社会的阳光,安徽省淮南市经多次征求各方意见,数易其稿,新的居民医保政策从8月1日正式实行。新政策充分考虑了居民的各种情况和全市实际,体现了四个倾斜一个兜底:一是向低收入居民困难群体倾斜。降低缴费和个人住院门槛费标准,同时提高财政补助、报销比例和年度结算最     

关于严禁医疗机构套取骗取医保基金的紧急通知

川卫办发[2011]197号近年来,医疗机构涉嫌套取骗取医保基金的案件时有发生,体现为对患者开大处方、自行加收费用、不合理检查、将自费项目擅自改为医保内项目、造假病历挂床、分解参保人住院人次及医疗费用、将不符合现行住院标准的参保人安排住院治疗等一系列严重违规骗保行为。除此之外．随着农村新型合作医疗覆盖面的进一步扩大，新农合基金被骗事件也日益增多。     

开展商业补充保险 完善医疗保障体系

基本医疗保险实行“低水平、广覆盖、保基本”的原则．不仅在医疗消费上对药品、诊疗和医疗服务设施等规定了使用范围．而且在起付线和封顶线之外的医疗费用．医保基金不予支付。然而医疗技术和药品的使用超前、消费过度，可报支比例下降，致使个人医疗费用负担不断加重的问题显得日益突出。     

诊治医院弄虚作假

众所周知,定点医疗机构是医保支出的源头,要管理好用好医保基金,杜绝流失,就得从源头抓起,加强对定点医疗机构的监督管理。目前在个别定点医院存在着对参保患者小病大治,门诊费用按住院费用报销,人为提高费用报销数额,伪造住院证明、病历、处方等弄虚作假现象,造成了医保基金的流失,值得引起足够的注意。定点医疗机构作弊现象的滋生和蔓延,有其萌发的内在因素,也有生长的客观环境。一是医保管理经办部门有少数人为谋取个人好处搞权钱交易,或为小团体利益向医院伸手,导致原则放弃,监管虚设。二是对定点医院难以实施有效的适时监管,尤其是县级…     

积极探索有效管理措施

通江县基本医疗保险医疗费用实行“三审”结算办法，即医保科审核、中心卫生院医疗费乡镇劳动保障办公室初审、医保局审批拨付的操作流程，在很大程度上防止了医疗保险基金流失。但全县69家定点医疗机构、16家定点零售药店运行和管理仍然存在许多亟待解决的问题，加强医     

影响医保基金收支平衡的因素及对策

正当前,医保住院医疗费用和住院人次"双增长"趋势明显,医保基金承受的压力越来越大。如何保持医保基金收支平衡是医保经办部门普遍面临的现实难题。影响医保基金收支平衡的主要因素制度因素。现行医疗管理体制是影响医保基金可持续运营的关键因素之一。医疗机构经营管理自主,追求自身利益最大化,医疗服务供给层面形成商业化、市场化为主的导向,医保基金支付压力日益增大。