浅析新农村合作医疗存在的问题及对策

根据近几年来新农村合作医疗的发展现状的分析研究发现：主要存在农村地区需要接受医疗服务对象非常庞大与能够提供给农民的有效医疗服务资源非常有限的矛盾。采取完善基金支付制度，建立基金预算制度，政府适当增加投入；探索新模式，以“保险公司”的形式，政企分开，建立相关法律等措施，促进“新农合”健康稳步发展。     

新型农村合作医疗供方服务供给模式研究

基于卫生健康经济学的理论与方法,本文研究医疗供方及其服务供给模式对于新型农村合作医疗基金安全与制度的可持续性发展的重要意义。医疗供方服务供给模式研究的内容主要包括服务供给的理论架构、观念意识、内容体系及其激励机制等。其中,基本医疗、医疗服务的内容体系、费用补偿模式等内容是本研究的关键技术问题。     

浅谈建立社会保障预算体系的重要性

随着我国市场经济的调整、国有企业和机关事业单位的改革 ,下岗分流人员增加、离退休金发放、贫困职工生活和保障问题及住房和医疗制度改革等已成为人们十分关注的热点问题。面对这些实际情况 ,建立社会保障预算体系是非常必要的 ,也是非常重要的。这也是适应社会主义市场经济体制的需要。(一 )建立社会保障预算体系是维护国家预算完整性的需要建立社会保障预算体系 ,首先要建立社会保障的载体。社会保障预算是国家用来反映社会保障资金收支及各项社会保障基金投资运营活动的特定收支计划 ,它是国家用以反映、管理、监督社会保障基金收支活…     

新农合定点医疗机构的不端行为及其治理

定点医疗机构的服务行为是决定新农合医疗制度可持续发展的关键。由于医疗行业的高度专业性和技术性以及参合农民医疗服务消费的乏知性、被动性、不确定性,定点医疗机构出于自身利益的考虑,往往会诱导农民的医疗需求,产生不合理化验与检查、开大处方、违规造假、收费不规范等不端行为,致使参合患者的医疗负担增加,增大合作医疗基金的风险,进而严重影响甚至制约新农合医疗制度的可持续发展。因此,必须通过独立于卫生部门的社会保障部门行使监督职能,实行指标管理,改革费用支付方式,完善内部管理、收入分配及监督制度,建立农民自治监督组织,完善农民监督员制度等治理措施,强化政府部门和参合农民的监管、监督以及定点医疗机构的内部治理,有效规范和约束定点医疗机构的诊疗、收费行为。     

职工医疗保险中医疗服务行为分析与监管对策研究

文章通过对江苏省南通市职工基本医疗保险2000￣2004年的运行数据分析,发现在职工基本医疗保险中,存在着诱导消费、过度提供服务等较为严重的不规范行为,这些不规范行为的存在,对医保基金和参保职工个人均会造成沉重的经济负担,不利于城镇职工基本医疗保险制度的可持续发展。笔者建议,利用计算机管理信息系统加强医疗服务监管,加大对不规范服务行为的处罚力度,同时通过探索新费用支付制度和医疗服务合理补偿政策,促进职工基本医疗保险的健康发展。     

日本老龄化背景下医疗保险制度变迁及启示

我国老年人口比重的提高,对老年人医疗费用的给付将给医疗保险基金和政府财政带来巨大的压力。老年人医疗保险费的收缴比例和医疗费用的给付标准关系着医疗保险基金的稳定,同时也是涉及医疗保险制度公平性的重大问题。日本的人口老龄化比我国更快更早,为了缓解老年人医疗费用带来的财政压力和应对保险基金的赤字问题,日本政府曾对医疗保险制度进行过多次改革和修正。总结中日老龄化进程和医疗保险制度设计上的相似之处,整理日本高龄者医疗保险制度的变迁过程,进而对中国人口老龄化过程中老年人医疗费用激增这一问题的解决提出相关建议。     

医疗意外损害补偿基金之刍议

科学技术的进步促使大量新技术和新产品开始广泛应用于医疗活动,导致医疗意外损害的发生机率激增,而现行以公平原则为基础的分担模式又存在其固有的经济和社会流弊。为了克服现有救济模式的弊端,有必要引入多元救济理念,建立长效的医疗意外损害救济机制,其中不可或缺的就是医疗意外损害补偿基金的设立。文章就医疗意外损害基金的概念诠释、理论缘起等问题进行探讨分析,并对资金来源、监管机构和适用范围等制度设计提出构想。     

浅谈公立医院医疗慈善救助基金的设立

在2006年全国卫生工作会议上首次明确提出公立医院要建立医疗救助基金。医疗慈善救助基金的建立有十分重要的现实意义,是解决目前公立医院欠费困扰、切实帮助弱势人群的需要;是顺应国际惯例,为慈善资金帮助医疗弱势人群搭建平台的需要;是解决民政部门实行的医疗救助基金医院无法受益的需要;也是树立公立医院良好的公益形象,为合法赞助提供渠道的需要。文章分析了基金建立的可行性和面临的主要困难,提出了基金的建立、管理、募集等一系列设想。     

完善江苏省城市贫困人口医疗救助制度的思考

阐述了江苏省城市贫困人口医疗救助制度的发展和救助现状,提出提高城市贫困人口医疗服务公平性和可及性,建立与贫困人口相对应的医疗服务供给体系,完善管理监督制度等建议。     

东莞医改与神木医改:地方社会政策创新的经验与挑战

实现全民医保是我国医疗卫生体制改革的基本政策目标.一些地方在建立统一的社会医疗保险制度方面进行了卓有成效的探索.东莞和神木两地结合自身优势,大胆进行地方政府社会政策创新,形成了颇具特色的医改模式.两地医改的成功经验包括:建立了以居民身份为基础的统一的社会医疗保险制度,重视对参保人的补贴,形成具有竞争性的医疗服务市场以及实行“守门人”制度.两地进一步医改还需更加注重公平性,防范恶意骗取医疗保险基金,以及适应社会医疗保险统筹层次的提高.     

论新型农村合作医疗定点机构监管体系创新

定点医疗机构的服务行为,是决定新型农村合作医疗制度能否可持续发展的关键。由于医疗行业的高度专业性和技术性、疾病治疗的不确定性,以及参合农民与医疗服务提供方之间存在严重的信息不对称,在利益的驱动下,定点医疗机构往往会出现诱导农民医疗需求并过度提供医疗服务的倾向,这不仅会增加参合患者的医疗负担,增大合作医疗基金的风险,而且会严重影响甚至制约新型农村合作医疗制度的可持续发展。对定点医疗机构实施监管是一项复杂的社会系统工程,不仅需要强化和创新政府有关部门的行政监管,而且需要强化和创新定点医疗机构的"内部监管",同时还必须依靠广大参合农民对其进行监督。     

高淳探索住院起付线外全报销实施效果分析

南京市高淳区积极探索新农合基金支付方式改革,创新住院起付线外全报销制度,对提高新农合基金使用效率,降低参合农民的医疗负担取得明显效果.同时,对推行基层医疗机构首诊、分级医疗和双向转诊制度,促进医疗机构加强自身医疗费用管理,有效控制医疗费用的不合理增长起到直接而积极的作用.     

城镇职工医疗保险运行中存在的问题与对策

通过对我国城镇职工医疗保险制度改革的实施过程的回顾,深入分析了新的医保制度在筹资、基金管理、费用结算和基金收支方面存在的问题,以及产生这些问题的原因。对进一步改革、完善城镇职工医疗保险制度,提出了几点政策建议,包括:确定合理的基金筹集比例,建立与社会经济发展水平和居民消费意识相适应的基金管理模式,探索有利于卫生服务供需双方的费用支付方式,以及制定适宜的医疗保障水平。     

论医疗服务的竞争性供给——交易费用的视角

医疗服务制度可以分为三种基本形式:社会福利型医疗服务制度、自由市场型医疗服务制度和竞争性供给型医疗服务制度。从医疗服务市场供给量、市场结构以及社会收益三个角度,沿着制度变迁的逻辑,可以看到不同制度下医疗服务的交易费用的变化。其中,竞争性供给制度相对于社会福利型制度、自由市场型制度具有节约交易成本和促进社会收益的优势。     

新型农村合作医疗参合农民满意度影响因素辨析及其政策优化:一个基于L市的案例分析

参合农民的满意度是评价新农合基金绩效的重要指标。对L市2015年592位参合农民的样本数据进行分析,发现就医过程对参合农民满意度影响最为显著,其中,农民满意度与新农合定点医疗机构的医疗水平和综合费用有很强的相关度;新农合基金管理水平对参合农民满意度有较为显著的影响,制度设计对参合农民满意度影响最小。因此,为优化新农合基金政策绩效、提升参合农民满意度水平,应构建高质量医疗服务供给机制、强化农民主动参与机制、推进新农合政府管理机构能力建设以及对新农合基金绩效开展持续评价。     

国外医疗体制面面观

为了让所有人都能得到医疗服务．巴西建立了“统一医疗体系”．实行以全民免费医疗为主、个人医疗保验为辅的医疗制度。     

贵州省独山县合作医疗的试行与启示

贵州省独山县合作医疗试点运行基本正常,次均门诊费用和次均住院费用有所控制,现有医疗基金在年内没有出现赤字;但该县合作医疗试点仍存在一些问题与障碍,主要是覆盖率和资金到位率较低。应建立合理筹资机制,科学、法制化管理和提高医疗服务。     

应用Delphi法建立三级医院人性化医疗服务评价指标体系

文章从患者日益增长的就医需求出发,应用Delphi研究方法,通过对江苏省30位医院管理、医学研究方面的专家进行调研,匿名问卷统计分析,冀求建立三级医院人性化医疗服务评价指标体系。对于完善人性化医疗服务的模式、提供人性化医疗服务的制度保障,提高医疗服务质量具有重要的意义。     

贵州省独山县合作医疗的试行与启示

贵州省独山县合作医疗试点运行基本正常 ,次均门诊费用和次均住院费用有所控制 ,现有医疗基金在年内没有出现赤字 ;但该县合作医疗试点仍存在一些问题与障碍 ,主要是覆盖率和资金到位率较低。应建立合理筹资机制 ,科学、法制化管理和提高医疗服务     

基本医保基金经办机构与公立医院之应然关系——理论及其对公立医院改革的启示

基本医疗保险基金经办机构与公立医院之间的关系,实质上是医疗服务需求方和供给方的关系.消费者主权理论、管理型竞争理论、花钱矩阵理论,可以为理顺基本医疗保险基金经办机构与公立医院之间的应然关系提供理论依据.公立医院彻底地去行政化和赋予其独立的市场主体地位、基本医疗保险基金经办机构与公立医院就其提供的基本医疗服务进行谈判购买、基本医疗保险基金支付方式走向按绩效付费、公立医院与公立医院以及与其他非公立医疗机构之间开展市场竞争、强化医药分家后对医疗行为的行业监管、基本医疗保险基金经办机构在药品招标采购中居于主导地位、加强区域医疗资源规划、优化基本医疗保险基金经办机构管理应该成为公立医院未来改革努力的方向.