抽样审核在医保门诊医疗费结算中的应用

目前,天津市城镇职工基本医疗保险参保人数已达到400多万人,城乡居民医疗保险参保人数近500万人。随着参保人数的增长,门诊大额医疗费结算人数急剧增加。虽然实现了门诊大额费用(以下简称门大)联网结算,简化了参保人员医疗费报销手续,规范了申报审核和结算手续,但由于医保审核人员     

天津市200家定点医院实现门诊特殊病医疗费联网结算

近日,从天津市社保中心获悉,自2008年1月1日起,天津市200家定点医院实现门诊特殊病医疗费联网结算。参保人员只要在联网结算的定点医院刷卡就医,就可直接在医院收费窗口交纳个人负担部分的费用,其他费用由医院与社保中心结算。既减轻了参保人员的垫资压力,又省去了先由个人全额垫付再报销的环节。     

天津市门诊特殊病医疗费联网结算医院又增27家

据悉,天津市200家定点医院实现门诊特殊病医疗费联网结算后,参保人员很快适应了刷卡就医,体验到省去全额垫付的愉悦。为进一步方便患者就医,自2008年1月25日起,天津市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病联网结算医院又增加了27家,医院名单如下:     

天津市稳步推行门诊特殊病联网登记结算工作

天津市社保中心在医疗保险经办工作中,紧紧把握管理和服务两条主线,以全面实现网络化、社会化为目标,大力推进城镇职工医疗保险门(急)诊联网结算工作,不断解决医疗费报销手续繁琐、就医垫资压力较大和报销周期长等问题。自2006年以来,截至目前,     

天津市新增18家联网结算定点医疗机构

天津市蓟县马伸桥医院等18家定点医疗机构的医疗费联网结算系统验收合格,已正式启动医疗费联网结算。天津市蓟县马伸桥医院天津市蓟县罗庄子镇卫生院     

去联网药店买药更方便

目前天津市已有10家定点零售药店实现联网结算,参保人员购药更方便。但是有部分参保患者对定点药店联网结算还不太了解,近期来电来信咨询:哪些人可以刷卡购药?报销范围、报销比例、现金支付范围有哪些?刷卡购药会不会重复收取门槛费(起付标准)?等,现就有关问题作一解答。     

62家定点零售药店启动药品费联网结算

按照天津市医疗费联网结算的要求,下列62家定点零售药店的医疗保险药品费联网结算系统验收合格。已正式启动联网结算。     

天津新增34家生育保险联网结算定点医疗机构

按照生育保险医疗费联网结算工作的整体部署,日前,天津34家生育保险定点医疗机构经验收合格,正式启动生育保险医疗费联网结算工作,名单如下:◎天津市南开区东南角医院◎天津市津南区中医医院◎天津市津南区北闸口镇卫生院◎天津市津南区八里台镇卫生院◎天津市武清区下朱庄乡卫生院◎天津市武清区曹子里乡卫生院◎天津市武清区黄花店医院◎天津市武清区大良医院     

实行医疗费预拨 促进联网结算 服务参保人员

近日,记者从市社保中心了解到,截至目前本市门诊医疗费联网结算的定点医院已达294家,覆盖全市各区县,门诊刷卡就医已成为参保人员的首选。为提高联网结算率,缓解联网医院的垫资压力,市社保中心出台服务举措,将分批对已经联网的定点医院实行门诊联网结算医疗费预先拨付。     

筛查审核 为医保门诊管理紧急增加制动系统

随着天津市医保保障范围迅速扩大、门诊联网结算更加便捷,特别是门诊就医人次不断攀升,基金支出快速增长。2008年至2011年四年间,就医人次增长了6倍,基金支出增长了2倍。全国普通门急诊费用、门诊大病费用、住院费用三者比例约为3:1:6;而天津市门(急)诊大额费用、门特费用、住院费用三者比例约为3:3:4。从三者的比例中可以看出天津市住院和门诊费用倒挂,已经由基本医疗保险保基本的性质逐步转向门诊泛福利化的性质。门诊医疗费快速增涨,给整个医保制度平稳运行     

天津市社会保险基金管理中心通知 首批医保定点社区卫生服务站联网结算

自2008年5月28日起,市内四区28家医保定点社区卫生服务中心的139个社区卫生服务站,为天津市城镇职工基本医疗保险参保人员和城镇居民基本医疗保险参保人员提供门诊、门诊特殊病医疗费联网刷卡结算。     

天津市社会保险热点问题解答(二)

医疗保险一、参保人员出现用药不良反应时门诊联网药费能退吗?已经通过门(急)诊医疗费联网结算的参保患者,当用药后出现不适、过敏等不良反应,需要改用其他药物的,在7日内可以对门诊联网结算的药费做退费处理,参保     

天津市社会保险基金管理中心通知 第二批138家医保定点社区卫生服务站联网结算

自2008年9月28日起,以下31家医保定点社区卫生服务中心的138个社区卫生服务站,为城镇职工基本医疗保险参保人员提供门诊、门诊特殊病医疗费联网刷卡结算,为城镇居民基本医疗保险参保人员提供门诊特殊病医疗费联网刷卡结算。     

天津市新增12家医疗费和医药品联网结算定点医疗机构

近日,根据天津人社局有关文件精神,天津市12家新增定点医疗机构日前已正式签署天津市《社会保险医疗服务协议》,并已实现医疗费、药品费联网结算。     

天津市新增多家医疗费和医药品联网结算定点医疗机构和定点药店

根据天津人社局有关文件精神,天津市13家新增定点医疗机构和21家新增定点零售药店日前正式签署天津市《社会保险医疗服务协议》,并已实现医疗费、药品费联网结算。     

本市139个社区卫生服务站看病只交个人负担费用——首批医保定点社区卫生服务站实现联网结算后的就医流程简介

自2008年5月28日起,本市28家医保定点社区卫生服务中心的139个社区卫生服务站实现医疗费联网结算。参保人员只要在联网结算的定点社区卫生服务站刷卡就医(城居医保参保人员持本人身份证或户口簿就医),发生的门诊、     

天津市基本医疗保险定点零售药店控制指标可行性研究

随着门诊医疗费联网结算的全面启动,医保定点零售药店实现药品费联网结算也逐渐增多,已成为参保人员日常购药的首选,因此医保定点零售药店发生金额在医保总支付金额中占的比重明显提高。医保定点零售药店为追求经营利益的最大化,近年来,欺诈违规骗保行为日益增多,并且形式     

天津市又有99家生育保险定点医疗机构实现联网结算

经天津市社保中心验收合格,下列99家生育保险定点医疗机构正式启动生育保险医疗费联网结算。◎天津中医药大学第二附属医院◎天津市第二医院◎河北区建昌医院     

天津市新增30家联网结算定点医院和定点药店

近日,根据天津人社局有关文件精神,天津市新增6家定点医疗机构和新增24家定点零售药店,并正式签署天津市《社会保险医疗服务协议》,并已实现医疗费、药品费联网结算。参保患者可根据自己的居住地点有选择地就医、购药。     

天津市新增70家联网结算定点医院和定点药店

近日,根据天津人社局有关文件精神,天津市23家新增定点医疗机构和47家新增定点零售药店日前正式签署天津市《社会保险医疗服务协议》,并已实现医疗费、药品费联网结算。参保患者可根据自己的居住地点有选择地就医、购药。