城乡居民医保统一管理的格局基本形成

如今,除西藏以外各省(市、区)全部出台了医保整合的具体方案,对基本医保有关行政管理这一职能进行了统一。国内城乡医保的整合运行比较平稳,使得参保居民得到普遍收益。本文对城乡医保统一管理的基本格局进行分析探究。     

有了医疗保险，是否就一定能够获得有效的医疗服务？

近几年，一个权威部门的统计调查数据，重重地压在医保人的头上，也成了医保人努力工作的动力，这就是中国，居民有47％的人没有医疗保障。重要的原因是城镇居民没有医疗保障制度的安排。为此，近几年医保人将建立居民医疗保险制度作为重要的工作，在认真组织专家研究、在部分城市先期探索的基础上，开始进行有步骤的试点。79个城市的试点尽管刚刚开始，     

浅谈目前医院应收医疗款问题及管理措施

自费病人欠费形成的坏账在医疗应收款中所占比例一直非常高。随着基本医疗保险制度改革的进一步深化和全民医保的实施,医保病人所占比例越来越大。医疗应收款占医院总收入的比例越来越大,加强医院医疗应收款的管理应该引起医院的高度重视,并促成医院各部门之间统一思想、各负其责、形成合力,最大限度减少欠款对医院发展的影响。     

加强内部控制 构建医保基金财务管理体系

医保基金是医保体系中最基础的环节,医保基金管理部门需要加强内部控制,维护广大参保人员的利益。在保障医保基金稳定运行的同时,工作人员需要规范医保基金运行模式,降低医保基金的运行风险,确保医保基金安全。本文探讨加强内部控制、构建医保基金财务管理体系的重要性,分析我国医保基金财务管理存在的问题并提出相应的对策。     

网络环境下如何做好医保档案管理工作

医保档案管理不仅包含医保人员的主要信息,也对医保基金的流向进行详细记载,对于医保事业发展和医保服务决策等多个方面有着重要意义。与此同时,医保档案管理还在卫生系统管理工作当中占有重要位置。本文对当前网络环境下医保档案管理工作的重要性进行简述,对医保档案管理存在的主要问题展开深入分析。     

完善基本医疗保险管理机制的思考

医疗保险管理如同人的神经系统,自上而下贯穿整个保险体系的所有环节。然而,医保政策并没有像神经反射那样,对内外环境变化做出及时反映,以致出现政策调控不力、问题持续积压等现象。本文以医疗保险管理问题着手,以太原市城镇职工基本医疗保险政策系统为实例,通过对医保待遇政策落实情况进行分析研究,提出医疗保险管理观点。     

新时期医保档案管理工作的创新

伴随着医保制度的改进和完善,对于医保档案管理也提出了新的要求,如何做好医保档案管理,提高医保制度的保障作用,是当前医保档案管理中面临的一个很重要的问题.本文在分析所收集到的资料的基础上,结合自身在岗位工作当中的一些经验,就当前医保档案管理工作的创新阐述了自己的意见,认为在医保档案管理当中,必须提高医保档案的完整性,保证档案管理的连续性,发挥医保档案的参考性,只有这样才能充分发挥医保档案在医保制度中的作用.     

医院加强医保管理的实践与体会

在当前的社会保障体系中,医保是非常重要的组成部分,随着我国对医保制度的全面改革,医院医保管理工作面临着前所未有的挑战,医保单位要抓住这个挑战,对内部管理进行深化,让医保管理的职能充分发挥出来。本文就加强医院医保管理的策略做一些探讨。     

从职工医保费用看医院控费管理的效果

目标:从医院职工医保(以下简称医保)费用收入的发展趋势及费用项目的构成,分析趋势变化原因,从而评价实施医保控费管理的效果。方法:对2011-2013年职工医保门诊、住院费用的构成项目进行趋势变化的描述性统计分析。结果:门诊医保病人人次、门诊医保病人费用、门诊人次均次费用;医保出院病人人次、医保出院病人费用及医保出院病人均次费用、医保药比、材料比呈逐年增加趋势。结论:费用的增长速度放缓,各项管理指标达标。同时有限的基金与无限的医疗需求的矛盾越来越突出,严格控制医疗费用的支出成为当前最大的的问题。通过医保控费管理,各种控费措施收到较好的效果。     

医保欺诈的成因及其监管探析

随着医保覆盖面的逐步扩大,医保基金在医疗领域面临欺诈的风险也越来越大。遏制医疗保险欺诈行为,加强医保定点医院监管,推进医保反欺诈的技术化发展是防范和化解医疗保险欺诈的重要途径,本文在厘清医保欺诈概念的基础上,对医保欺诈的产生原因进行梳理,就此提出有针对性的监管措施,以期促进我国医保制度健康稳健运行。     

运用PDCA循环管理法降低医保限制药品违规

目的:运用PDCA循环管理法降低医保限制药品违规的效果与意义。方法:运用PDCA循环管理法对全院各科室开展减少应用医保限制药品违规率的医保管理模式。结果:违规应用医保限制药品大幅度减少,2017年及2018年上半年我院月违规数量明显下降,有效减少医保结算差额。结论:通过引入PDCA循环管理模式,规范医疗行为,减少医院医保限制药品的违规应用,提高医保费用偿付率,持续提高医院医保管理质量及效率。     

新时期医保档案信息化管理工作探析

医保档案记录了参保人员的医保信息,是医保工作中比较重要的数据记录,随着社会信息化的发展,医保档案管理也需顺应形势发展,逐渐向信息化、数字化转变,本文就新时期医保档案信息化工作展开论述。     

关于对完善医院医保管理制度的几点思考

在整个社会保障体系中,医疗保险占据了较大的比重。随着医疗保险覆盖面的快速增加,医院医保费用结算管理日趋引人重视。医保费用结算管理直接关系到参保人和医院的利益。医院作为医保定点基层医疗机构,对医保费用结算管理在医保运行中的现状进行总结分析,可为医保财务管理工作提供完善、科学的参考依据。     

医疗保险基金审计方法研究

医保基金作为社保基金中不可或缺的组成部分,一直都是社保审计工作开展的重点。医保基金由于涉及面广,业务事项多,审计工作具有较强的复杂性。本文的主要对医保基金审计的内容和方法进行了重点分析。按照医保基金资金运转的流程,即筹集、管理和支付确定审计内容,并根据医保基金市级统筹的特点,对医保基金的各个运转流程中可能会出现的问题进行分析和探讨。     

强化医保服务 创新医保管理

<正>随着全民医保制度的实施及新医改的不断深入,临床医生对纷繁复杂的医保政策、操作流程、药品诊疗项目医保类别掌握感到吃力,参保人员自身对就医流程、医保登记审核、报销结算的内容和程序也不甚了解,导致在医疗、结算报销、咨询服务工作中出现个别不顺畅的问题,甚至引发了医患、医保、保患之间的矛盾和纠纷。因此,根据医保政策的要求,结合我院的实际情况,现将我院强化医保服务、创新医保管理内涵方面的工作简要总结如下:     

医院管理与医疗保险关系与利益探讨

随着市场经济的发展,医院管理已经由单纯的医疗管理发展成为一种经营管理。作为新时期的医院管理者只有抓住机遇、深化改革、趋利避害才能促进医院的持续发展。医院和医保机构只有紧密配合、相互沟通、理解、互惠互利确立正确的合作伙伴关系,才能成为统一整体。     

我县医保付费制度改革的思路

正医疗保险支付制度是医保基金管理的重要内容,它关系到医、保、患多方面利益的调整,也关系到医保制度改革的成败。宝应医保成立以来一直坚持执行以"三个目录"、"二个定点"和"一个支付办法"为主体的医保管理体系,十多年的医保实践表明,这套管理制度为医保的破题、成长和发展立下了汗马功劳。目前,我县医保支付办法主要实行的是按项目付费,即医保中心对医院医生的治疗方案全盘接受,照单付费,医保中心成了一个全额埋单者,不能对医院实施     

及时调整医保管理工作重点的体会

医院医保管理的主要目标就是采用低廉的医疗费用来对参保人员医疗进行保障,并对医保基金的收支加以平衡。医院应加强医保管理工作,从而进行合理化的医疗,减少不必要的开支。笔者在此就医院医保管理工作的调整重点提出以下几点自己的看法。     

医改背景下创新医院医保管理的举措探讨

随着我国经济的不断发展,人民群众对于医疗保险的要求越来越高,因此我国在医疗保险方面的改革力度越来越大。在新的医改背景下,如何创新医院医保管理变得至关重要。文章以此为分析对象,首先介绍了医改背景下医院医保管理新形式,接着分析了当前医院医保管理中的现状问题,最后论述了医院医保管理的方法对策,以便可以更好地使医院做好医保工作,服务广大人民群众。     

提升医院医保管理绩效水平的思考

随着社会经济的发展,人们的生活水平得到了极大的提高。与此同时,人们的健康意识也越来越强。国家在"十一五"规划中提出了"病有所医"的发展目标,并出台了很多关于医保管理的政策。因此,全民医保的时代必将到来。各大中小医院应该何如应对这种变化,提升医保的管理绩效水平,成了当前研究的热点问题。本文根据对医保管理绩效产生影响的因素,就医院医保管理在新时代面临的挑战以及提升医院医保管理绩效方法进行了探讨。