如何确保“水平不降低，基金不出险”

遂宁市基本医疗保险启动实施以来，全市参保人数达到15．18万，累计征收医保基金19060．9万元，为3．1万余名参保住院人员报销医疗费8708．4万元，医保基金累计结余5799．4万元，基金节余率为31％。医保制度的实施减轻了参保单位和财政负一担．与实行公费、劳保医疗时相比，目前每年约减少100万元医疗费。同时还增强了参保人员的节约意识和自律意识。从而减少了医药费浪费。     

基金压力压出的选择——成都市温江区医保管理服务纪实

温江区与成都市其他区县比在人数上属“小老弟”，城镇职工基本医疗保险实行后．全区应参加医疗保险的单位基本做到了应保尽保，但参保总人数仅为3．8万。由于医疗保险参保总量小使得基金统筹调剂功能不强，加之温江是个老县(去年改县为区)，在医保中退休职工与参保     

内江医保E服务

内江市医保局针对参保群众需求．积极推进网络服务．搭建为民服务新型平台。一是上网查询个人权益查询。参保人员可通过市医保局网站．查询到自己的基本医疗保险和生育保险参保状况、缴费情况、个人账户收支信息和住院信息。二是打造金保通短信平台。参保人员可通过短信平台及时接收医保缴费、消费提醒、医保知识等信息,随时免费查询医保政策及办理流程,提高效率．减少失误。三是完善服务平台建设。     

我省全面启动城镇居民基本医疗保险

4月8日．省政府召开全省城镇居民基本医疗保险启动实施大会。会上宣布，我省尚未开展城镇居民基本医疗保险的8个城市全面启动这项工作．今年城镇居民医保要覆盖这8个城市应参保人群的50％以上．其他城市要覆盖应参保人群的80％以上．同时把大学生纳入城镇居民基本医疗保险。     

监管要逗硬 把关要从严——关于加强医疗保险“两定点”监管的思考

近年来,广元市元坝区切实强化医保监管,最大限度地保障了参保职工的医保权益,实现了医疗保险政策全覆盖,医疗保险运行平稳,达到了政府、定点医院、药店、参保单位、参保职工五方满意,促进了全区社会经济发展,为构建和谐社会做出了贡献。     

医保稽核不能缺位

医疗保险稽核是社会保险稽核的重要组成部分，即医保经办机构依法对参保单位、参保个人医疗保险费缴纳情况和医疗保险待遇领取情况进行的核查。其目的是维护和贯彻落实国家和地方政府的有关政策法规，查处违规行为，切实维护广大参保人员的合法权益，确保医疗保险基金的安全。目前，医疗保险稽核在具体实施中反映出以下一些问题：一是法制不够健全。《社会保险稽核办法》对参保单位和人员的约束力不够强，而对定点医院和药店的支付稽核只能依据服务协议进行约束，法律保障的力度不够大。二是反稽核现象普遍存在。一些用人单位采用种种手段少缴、漏缴、欠缴医保费，医院、药店和参保人员联手钻空子违规报销，严重影响了医保基金的支撑能力。三是稽核力量薄弱。许多医保经办机构未单独设立稽核部门，稽核工作的开展主要依靠相关部门临时抽调人员协作或采取委托相关中介机构进行，监管缺位导致应查未查。四是宣传力度不够。稽核中发现，许多单位对工资总额的统计口径比较模糊，往往漏报缴费基数，医院、药店对定点协议的内容理解不够，参保人员对其应享有权利知晓度不高。     

抓规范 促管理 塑形象——记省“三优”文明窗口先进单位内江市医疗保险管理中心

内江市的城镇职工基本医疗保险制度于2001年1月起正式实施．三年来，在市委、市政府的高度重视和正确领导下．劳动保障行政部门、医疗保险经办机构不断完善政策．切实加强管理，逐步建立多层次医疗保障体系．努力满足广大参保职工的基本医疗需求．取得了明显成效。截止今年6月．全市基本医疗保险参保单位1975个．参保职工19．6万余人．其中市本级参保单位405个．参保职工5．3万余人。全市医保基金收支平衡，略有节余．实现了基金运行安全平稳。     

规范管理 强化服务

西昌市医疗保险中心承担着全市470多户参保单位2．8万参保职工、150名革命伤残人员、55家定点医院、89家定点药店、3000余名17种疑难病症患者的管理服务工作。五年多来，中心按照“构建和谐西昌，以人为本”和“以参保职工服务为中心”的要求，内强素质。外树形象，不断完善医保政策。全面提高业务能力，加强基金收支管理，加大扩面和稽核力度，完善落实定点医院和药店服务协议，取得了可喜成绩。     

建章立制——达州市医保定点管理的现状及对策

医保定点医疗机构和药店既是向参保人员提供基本医疗服务的消费的主体，又是直接控制医疗费的载体，还是具体与参保人员直接解释、沟通、落实医保政策的场所。因此，定点医疗机构和药店成为医疗保险管理体系中极其重要的组成部分，是直接荧系到医保改革与控制基金支出的关键所在。     

对定点医疗机构实施动态管理

宜宾市城镇职工基本医疗保险制度建立后。加强对定点医疗机构的动态管理，各级社保经办机构先后与不同等级、不同类型、不同特色的236家医疗机构签订了《定点医疗机构协议书》，设计各类基础资料10余种，为医保的运营建立了准确完整的载体，整理参保人员各类数据27万多人次、数百万条。经过两年多的动态管理实践，较好地满足了参保人员的基本医疗要求。     

补充医疗保险的探索之路

泸州市从2000年实行基本医疗保险后．费用分担机制使参保人员个人医疗负担由之前的5％左右陡然增加到20％至30％．如果加上非基本医疗部分，个人负担将增加到30％至40％．个别的高达50％。对此，泸州市医保机构一方面加大管理力度．控制基本医疗费用的无节制使用．另一方面．由政府主导积极开展和推进补充医疗保险。     

强化医疗服务管理促进医保持续发展

资中县推行城镇职工基本医疗保险制度改革以来，通过不断扩面，截止今年9月底全县医疗保险参保单位910个，参保职工5.4万余人，签订服务协议的省、市、县医保定点医院共68所，定点药店共78家。几年来，医疗保险基金征收1.6亿元，支出1.2亿元。2006年人均住院医疗费5765元，与2001年相比上涨48％，平均每年上涨9.6％。强化医疗服务管理，遏制医疗费用过度增长，     

面对攀升的药费

医疗保险制度实施近三年来，医药费用持续攀升。财政抱怨：医改后的医疗支出比医改前高出了三四倍，增加了财政负担。参保单位认为：一些困难企业职工仍吃不起药、看不起病。老百姓则说：看一个小毛病咋就花成百上千元?今年上半年．阆中市医疗保险费支出中药品费占总费用的58.78％。药费的不合理增长，给医保制度的健康持续发展带来了较大的负面影响，既增加了参保患的经济负担，     

大学生医疗保险现状调查及分析——以河北省保定市为例

合理的大学生医疗保险制度能够帮助大学生减轻负担、顺利完成学业.尽管大学生医疗保险政策逐步完善,但是在实际中大学生对医疗保险的利用程度并不高.本文通过实际调查河北省保定市五所高校,了解了大学生对医疗保险的认知现状、参保现状、就医及报销现状以及对大学生医保的满意程度,从中发现了当前大学生医保存在的问题,并针对这些问题提出了相关建议.     

五通桥区实现基本医保全覆盖

乐山市五通桥区在统筹城乡医疗保险工作中，呈现三大亮点。一是城镇职工医疗保险实现应保尽保，全区参保已达5．65万人．规模以上企业实现了应参尽参。二是城镇居民医疗保险试点初战告捷．全区参保登记4．65万人。占应参保居民的71．43％．其中学生参保率达到75．5％。三是新型农村合作医疗整合效果显著．对原经办机构窗口、业务科室和人员进行了重新规划．统一调配。目前全区形成了城镇职工、城镇居民和新农合三个医保险种，征集、审核、支付三条纵线，及乡镇社区工作平台和定点医院医保平台．医保经办管理资源整合的优势叠加效果已初步显现。     

医保付费总额控制管理的探索实践

乐山市五通桥区针对近年来出现的医疗保险参保人住院率、医疗费用和医保基金支付快速攀升等情况．自2010年以来探索推行了医保付费总额控制管理。付费制度改革三年多来．收到了初步的成效．也暴露了一些问题。     

蜀风·巴蜀短波

成都与广州实现异地医保结算 广州·成都异地医保结算启动暨发卡仪式最近在广州举行,7位成都籍参保农民工代表当场领到了异就医登记卡。在穗务工人员异地就医结算模式。是蓉穗两地医保经办机构为在异地工作的参保人员提供更加便捷服务的新尝试,并为今后解决基本医疗保险关系转移接续及异地就医难题奠定良好的基础。穗蓉异地就医结算启动后,     

资讯

为做好全县居民基本医疗保险参保工作．近日．隆昌县召开了城镇居民基本医疗保险工作政策业务培训会，全县各乡镇及金鹅镇16个社区的100多名分管劳动保障工作。的镇（乡）长、社事办主任、劳动保障所（站）负责人、经办人员参加了业务培训。县劳动保障局局长程玮对推进城镇居民基本医疗保险工作作了要求．县医保局局长郭力就居民基本医疗保险政策做了逐一讲解。     

情系民生疾苦惠泽参保职工——记发展中的南江县医保局

南江县医保局全体职工牢记全心全意为参保人员服务的宗旨，认真践行“三个代表”重要思想，不断完善医疗保险政策体系，建立高效的管理系统，逐步扩大医保覆盖面，不断提高医疗保险的管理和服务水平，为构建和谐社会作出了应有的贡献。截至2004年底，全县共有394个单位、16287人参加了基本医疗保险，基本医疗保险费收入3111万元，其中个人帐户1378万元，统筹基金1733万元；支出2166万元，其中个人帐户836万元，统筹基金1330万元。实现了收支相抵，略有节余的目标。     

资中县医疗保险管理局——着力打造信息化医疗保险

资中县基本医疗保险制度实施以来，参保人员达52051人（其中农民工参保3627人），累计基金收入1．4亿元。近年来，县医疗保险管理局不断开拓创新，完善机制，加快医疗保险信息化建设步伐，建成了覆盖全县的医疗保险广域网，医疗保险信息化服务水平不断提高，为推进金保工程建设，逐步实现“十一五”纲要提出的城镇居民人人享有基本医疗保险，促进和谐社会建设发挥了积极的保障作用。