依托监管平台创新探索医保基金监管手段

随着社会的不断进步与发展,医疗保险改革的进一步深入,医疗保险基金作为老百姓的"救命钱",引起了社会的高度关注.在医疗保险参保覆盖面进一步扩大,保障水平显著提高的同时,医疗保险基金监管也面临着诸多困难和问题,亟待进一步改进和提高.此文主要以青羊区近年来的相关数据为基础,分析探索基金监管模式.     

工资支付中的九大误区

随着社会医疗保险的全面实施和参保人员的逐步增多，人们对医疗保险的保障水平和服务质量的要求也在不断提高。如何全面提升社会医疗保险的整体运行水平，确保医疗保险事业协调和持续发展，是各级医保主管和经办部门弘须认真思考和面对的课题：     

社会医疗保险异地结算问题及对策探讨

实施社会医疗保险异地结算是我国医疗保险制服改革创新的重要内容,也是参保人员关心的焦点.解决异地结算问题减轻了参保人员就医压力,维护参保人权益,提高了社会医疗保险运行效率和管理水平.如何解决医疗保险异地结算问题至关重要,保障参保人员的医疗权益对于社会稳定意义重大.本文主要分析了新时期下的医疗保险异地结算难题,提出调整社会医疗保险异地结算工作的对策,以供参考.     

我国社会医疗保险制度改革的前景与展望

改革开放以来,我国的医疗保险制度改革基本完成了从公费医疗到社会医疗保险制度的历史性转变.改革开放前期,社会医疗保险制度的建立是政府承担国有企业甩下的社会包袱.随着经济的发展,社会医疗保险从服务于企业改革转变为以人为本.在此基础上,实施政府部门与医疗保险经办机构政事分开、管办分离,完善医疗保险经办机构的谈判功能与信息功能,控制医疗服务费用和医疗保险费用的攀升.未来的社会医疗保险制度必将完全实现人人享有基本又高效的卫生保健服务权利的目标.     

社会医疗保险在社区卫生服务体系建设中的作用探讨

近几年来,虽然国家医药体制改革平稳推进,取得了不错的成就,但是基层看病难的问题仍然存在.社区卫生服务与社会医疗保险改革并未实现同步发展,社会医疗保险对社区卫生服务的支持仍然存在较多的问题.论文对社会医疗保险对社区卫生服务中心产生的影响进行了分析,同时提出了社会医疗保险与社区卫生服务体系对接的策略,希望能够促进社区卫生服务的健康发展.     

社会医疗保险支出控制机制初探——基于医疗服务供需双方的分析

由于社会医疗保险"第三方付款"的特性,相关主体因受利益驱动而过度利用医疗卫生服务,导致医疗保险基金不合理支出的现象严重.为了防范医疗保险基金使用过程中的道德风险,我国应当从医疗服务供给方和医疗服务需求方两方面来进行制度规划,监督与激励并举,建立社会医疗保险不合理支出的有效控制机制.     

进一步完善城镇职工基本医疗保险制度

1998年，国务院颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要求在全国范围内建立与社会主义初级阶段生产力水平相适应的、覆盖全体城镇职工的社会统筹和个人账户相结合的基本医疗保险制度，标志着我国医疗保障制度进入了一个全新的发展阶段。医疗保险制度作为社会保障体系的重要组成部分．涉及全体劳动者的切身利益．对社会和谐发挥着越来越积极的作用。     

提高我国医疗保险统筹层次的可行性研究

我国目前医疗保险统筹层次主要为市(地)级统筹,仅有少数地区实行省级统筹。随着不断增加的异地就医问题的出现,医药卫生体制不断进行深化改革,要求增强我国基本医疗保险的抗风险能力,缩小公民之间保障水平差距。结合我国实际情况,提高社会医疗保险统筹层次成为提升社会公平的必然选择,统筹层次提高的可行性则成为关键。     

充分发挥结算杠杆作用促进社会医疗保险科学发展

在社会医疗保险制度实施过程中,社会医疗保险经办机构和定点医院之间始终是博弈关系,是对立统一的矛盾体。社会医疗保险费用结算方式是社会医疗保险经办机构对定点医院实施科学管理的核心,结算方式的科学与否,直接影响医疗费用的支出、医疗机构的绩效和参保人员的满意度。     

我国城镇儿童社会医疗保险制度绩效评估探讨

城镇儿童医疗保险作为城镇居民医疗保险制度的重要组成部分和社会保险体系中的一个重要项目,在保障儿童身体健康、减轻城镇家庭医疗费用负担、保证医疗资源有效配置以及维护家庭和社会稳定方面都发挥着至关重要的作用.但与此同时,我国城镇儿童医疗保险制度又存在统筹层次低、政策差异性大、保障功能有限和互济性不高等特点.依据城镇儿童医疗保险的特点和实施现状,从绩效评估的角度分析城镇儿童医疗保险制度绩效评估的必要性和可行性,并据此构建了评价城镇儿童医疗保险制度运行效果的评估模型.     

困难群体医疗保险初探

医疗保险被称为世界难题,一是因为医疗保险是保持社会稳定,促进社会文明进步,持续发展的重要社会保障措施,受到各国广泛的重视.     

新医改背景下我国社会医疗保险供方支付方式改革研究

新医改方案的推进对医疗保险付费体系提出了更新更高的要求,为此,人社部在2011年6月发布了《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》,明确提出了医疗保险付费方式改革的任务目标和原则.文章从医保经办机构视角入手,将新医改方案和人社部发布的意见结合,探讨如何改进我国目前的社会医疗保险供方付费方式,这是关系到医疗保险改革能否成功的大事,对我国医药卫生体制改革具有十分重要的意义.     

"二合一"的城乡居民医保体现公平增进福祉

四川省人民政府近日出台《关于做好城乡居民基本医疗保险制度整合工作的实施意见》,整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度.这一政策的核心在于"公平"二字,是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措.     

利剑在行动 ——吉林省医疗工伤生育保险反欺诈交叉互检工作纪实

医保基金是人民群众的救命钱,直接关系参保人的切实利益与生命健康安全.然而,近年来医保领域欺诈骗取医保基金行为呈上升趋势,严重扰乱医疗保险管理秩序,造成医保基金的流失.吉林省社会医疗保险管理局始终把预防和打击医疗保险欺诈骗取行为列为工作重点,围绕"重在预防、统筹安排、长效推进"的工作主线,不断完善全省医疗保险医疗服务监管体系,巩固欺诈骗取行为预防机制.今年初,吉林省社会医疗保险管理局对反欺诈工作进行了总体部署,在全省范围内大力开展医疗工伤生育保险交叉互检"利剑行动",省、市、县三级联动全面拉开预防和打击欺诈骗取医保基金行为的序幕.     

谈医保制度改革中的医院管理问题

目前,医疗保险制度改革正在全国迅速推进,一个新的医疗保险制度已具雏形.作为一项涉及面广、内容复杂的社会系统工程,加强基础管理工作十分必要,医疗保险制度改革中的医院管理,就是基础管理工作的核心工作之一.     

北京、上海、广州城镇居民基本医疗保险政策比较分析

北京、上海、广州在经济发展水平、人口结构和医疗保障水平方面都非常相似,比较上述三个城市的城镇居民基本医疗保险政策为进一步完善东部经济发达地区的城镇居民基本医疗保险政策具有重要意义.本文运用比较分析方法,比较了北京、上海、广州的城镇居民基本医疗保险在覆盖人群、缴费标准、起付标准、保险待遇和费用控制等五个方面的异同点,分析...     

关于医疗救助同步结算工作探索——仅以九江市医疗救助"一站式"服务实践为例

建立健全城乡医疗救助制度,简化城乡困难群众办理医疗费用结算手续,探索建立城乡医疗救助、基本医疗保险和定点医疗机构相互衔接的信息共享平台,实现城乡医疗救助与基本医疗保险、定点医疗机构"三方"同步的网上结算是社会医疗保险健康发展的有益尝试.     

补充医疗保险政策的现状研究及建议

医疗保险与人民的生活息息相关,积极探索可行的补充医疗保险政策对每个人都有重大意义,不仅能有效解决患病人员的负担,也是提高社会保障能力及社会和谐的体现.本文分析了目前国内实施的补充医疗保险政策及存在的问题,并提出了相应的解决对策.     

城镇职工基本医疗门诊统筹试点方案评析

为完善我国社会医疗保险体系建设,提高职工社会医疗保险水平,目前我国很多地方都实行城镇职工基本医疗门诊统筹试点。本文通过对13个试点城市的方案进行梳理,选取三个典型城市进行详细介绍,分析归纳得出在门诊统筹方案设计中应当注意的问题,以期对后续门诊统筹在全国铺开提供一定的借鉴。     

社会保障参与、社会公平感对主观幸福感的影响:基于CGSS2017的实证研究

基于中国综合社会调查数据（CGSS2017）,运用ordered probit回归模型,实证分析养老保险和医疗保险参与、社会公平感对居民主观幸福感的影响及城乡差异。结果表明：养老保险和医疗保险参与可以显著提高居民的主观幸福感,医疗保险参与的作用大于养老保险;养老保险参与显著提升非农户口居民主观幸福感,医疗保险参与显著提升农业和非农户口居民的主观幸福感;社会公平感在养老保险和医疗保险参与对主观幸福感的影响中起部分中介作用。