颅内动脉瘤显微手术治疗67例临床分析

目的:介绍67例颅内动脉瘤显微神经外科手术的经验,探讨显微手术技巧及动脉瘤破裂的处理.方法:在气管插管全麻及控制性低血压下手术.多采用改进的Yasargil入路,在显微镜直视下操作,解剖动脉瘤颈,稳妥地夹闭瘤蒂,必要时行瘤体切除或瘤颈加固.结果:本组67例行动脉瘤颈夹闭术,2例因瘤体巨大故在瘤颈夹闭后行瘤体切除术,治愈率为92.5%.术中动脉瘤破裂14例,死亡5例,死亡率为7.4%.结论:显微神经外科技术对提高颅内动脉瘤手术成功率具有重要作用,动脉瘤术中破裂出血是手术失败和致死的重要原因.有预见性地采用控制性低血压和暂时阻断载瘤动脉是术中动脉瘤破裂出血时的重要应急措施.     

显微手术并囊肿—腹腔分流术治疗颅内蛛网膜囊肿的临床分析

目的:探讨研究治疗颅内蛛网膜囊肿的手术方法.方法:将具备手术指征的颅内蛛网膜囊肿分为两组,治疗组行显微手术切除并同时行囊肿-腹腔分流术,对照组单纯行腹腔分流术.结果:治疗组38例,对照组17例,随访时间为6个月和1年,治疗组的症状改善率和囊肿消失、缩小率均优于对照组,有统计学差异.结论:利用显微手术切除囊壁并行囊肿一腹腔分流术治疗颅内蛛网膜囊肿是一种有效的方法,具有复发率低的特点.     

恶性脑胶质瘤的瘤内近距离放疗的比较研究

尽管脑胶质瘤是目前神经系统肿瘤最难治疗的恶性肿瘤,但是其独特的终位性生长的生物学特性为局部治疗提供了细胞学依据.作者自1993年起开展瘤内近距离放疗、单抗标载131Ⅰ免疫导向放疗和瘤组织间液放疗三种临床应用新技术,经临床验证具有符合对脑胶质瘤进行以局部治疗为主的生物学特性.全身及重要脏器毒副作用轻微,临床疗效良好.临盘床资料表明此三种内放疗新技术对胶质瘤患者进行的个体化瘤内近距离放疗是有效的治疗方法.本文旨在总结三种临床应用新技术与传统的经颅全脑放疗、γ-刀放疗和放射粒子植入的瘤内放疗在临床上广泛应用三种胶质瘤放疗技术进行比较研究.从放射生物学、辐射剂量学、治疗方法的便捷性和临床疗效四个方面阐述作者开展的三种瘤内近距离放疗新技术,比传统的三种放射治疗方法具有明显的治疗方法和提高临床疗效的优势.     

复杂性囊性脊柱裂32例手术治疗体会

目的:探讨手术治疗复杂性囊性脊柱裂的意义.方法:采用显微外科手术的方法对32例脊髓脊膜膨出合并有或没有脑积水、脂肪瘤、足内翻的患儿,行手术切除囊肿、分离膨出的脊髓和神经、切断终丝;切除椎管内外脂肪瘤;一起或分期行脑室腹腔分流;严重足内翻手术矫治.结果:32例手术全部成功,术后19例大小便功能基本改善3例好转10例无明显好转;4例下肢、臀部及会阴部溃疡完全愈合;12例肌力得到不同程度改善,16例术后肌力无变化;一例发生脑脊液漏二次缝合后痊愈;9例脑积水患儿有7例6个月后头围明显缩小,一例8个月后发生分流管不全梗阻二次分流后头痛症状消失;3例严重足内翻患儿手术后可借助拐杖行走;结论:重度囊性脊柱裂患儿病情复杂、严重,应及早由掌握显微神经外科技术的医师手术治疗,有利于术后患儿神经功能的恢复及生活质量的提高.     

慢性上颌窦炎穿刺治疗120例体会

目的:提高慢性上颌窦炎的治疗效果.方法:3%过氧化氢和0.5%甲硝唑溶液联合用于上颌窦穿刺冲洗治疗.结果:治愈率77.7%,显效率18.3%,总有效率迭96%.结论:治疗效果明显优于单纯生理盐水冲洗、留置庆大霉素等常规方法,是一个可行有效的治疗手段.     

单纯内镜下颅内病变手术的护理

目的:探讨单纯内镜下颅内病变手术后的护理.方法:对55例内窥镜治疗患者进行相应护理.结果:本组护理有效率达87.3%.结论:有效的护理可以完善神经外科护理.     

老年胆石病86例外科治疗体会

目的:总结老年(60岁以上)胆石病的外科治疗方法.方法:分析总结我院五年来手术治疗老年胆石病86例的临床资料.结果:急诊手术53例(61.60%),择期手术33例(38.4%);合并疾病63例(73.3%);治愈75例(87.2%);死亡11例(12.8%);术后发生并发症11例(36.0%).结论:急诊边抢救边检查,术中进行监测及必要的抢救,手术应简单有效.择期手术结合老年特点进行全面细致的检查并治疗合并症,选择好合适的手术时机,术后均应积极预防并发症发生.     

垂体泌乳素腺瘤的显微外科治疗

目的:评价垂体泌乳素腺瘤手术疗效,并分析影响手术疗效的因素,明确垂体泌乳素腺瘤经鼻蝶显微手术的安全性和有效性.方法:回顾性分析38例垂体泌乳素腺瘤经鼻蝶显微外科治疗的临床资料.结果:本组无手术死亡病例.显微镜下肿瘤全切除者36例,近全切除者2例;治愈31例(81.5%),缓解3例(7.9%),进步2例(5.3%),无效2例(5.3%).随诊期内没有肿瘤复发病例.用卡方检验分析术前病程、PRL水平(分为＜1388nmol/L和≥1388nmol/L两组)、术前服用溴隐亭情况、肿瘤质地、肿瘤是否卒中、术中鞍膈下降程度等与垂体泌乳素腺瘤经鼻蝶手术术后疗效无关(P值都＞0.05).结论:经鼻蝶手术治疗可以作为垂体泌乳素腺瘤的首选治疗方法.     

手术治疗急性坏死性胰腺炎5例体会

急性坏死性胰腺炎(ANP)是复杂的严重的全身性疾病,此病起病急、进展快、病情凶险、复杂多变、并发症多、治疗棘手、死亡率高。早期死亡与多脏器功能衰竭有关,晚期死亡与胰腺周围组织大片坏死、感染以及处理不当有关。因此ANP需早期处理,我们对5例急性坏死性胰腺炎患者早期(发病48小时内)手术治疗后取得了良好的效果。     

痔疮术后尿潴留158例针刺治疗护理体会

对158例痔疮术后尿潴留患者进行针刺治疗与护理,对其疗效进行观察.结果表明,针刺1次有效者108例,针刺2次有效者42例,无效者8例,有效率94.9%.     

颅内动脉瘤显微手术中的脑池解剖

目的:探讨颅内动脉瘤手术中脑池的解剖方法,研究脑池解剖对保证手术成功及改善预后的重要意义.方法:回顾性分析手术治疗65例70个脑动脉瘤.手术采用翼点入路,进行彻底的脑池解剖,应用常规技术处理动脉瘤后,反复脑池冲洗,置换血性脑脊液.结果:出院优良者50例,轻残7例,重残5例,死亡3例.Hunt-Hess分级0～Ⅲ级者无死亡;通过脑池解剖发现5例影象学检查漏诊的多发动脉瘤.结论:充分的脑池解剖能够减轻对脑的牵拉,发现术前漏诊的动脉瘤.脑池冲洗,置换血性脑脊液后,恢复脑的生理环境,可预防或减少术后血管痉挛、脑积水等并发症.     

子宫肌瘤患者手术护理体会

目的：探讨子宫肌瘤病人手术前后的护理要点。方法：采用回顾性研究,总结我科48例子宫肌瘤患者行子宫切除术前后的护理措施及相应护理措施的效果。结果：48例患者术后随访观察,病症完全消除,无并发症发生,治愈率100％。结论：子宫切除术前、术后的心理护理及术后生命体征的观察,切口疼痛、尿潴留等并发症是护理的重点。     

人性化护理在颅内动脉瘤病人围手术期的实施及效果分析

目的:总结人性化护理在改善颅内动脉瘤病人围手术期护理方面的临床效果;方法:将2008年1月至2010年12月在我院接受治疗的动脉瘤患者100例,随机分为对照组和观察组各50例,对照组行常规护理;观察组实施人性化护理,具体措施包括。1、创造人性化的康复环境;2、进行人性化的心理疏导;3、给予人性化的饮食指导;4、实施人性化的疾病护理;5、运用人性化的康复锻炼。通过对两组病例康复周期,康复质量,并发症发生率以及患者满意度等参数进行比较分析最终得出结论;结果:观察组患者的各项参数均优于对照组;结论:在颅内动脉瘤围手术期护理过程中大力推行人性化护理,对颅内动脉瘤围手术期患者护理质量有着重要意义。     

颅内外血管吻合术治疗大面积脑梗塞探讨

目的:评价颅内外血管吻合术治疗大面积脑梗塞的疗效.方法:对5例大面积脑梗塞患者行颅内外血管吻合术,分析术前、术后的影像学改变及临床症状,并进行9～12个月的随访.结果:5例患者临床症状有所改善,复查CT显示脑梗塞面积较术前有所减小,在随访期间无卒中发生,.结论:颅内外血管吻合术可有效地改善临床症状,预防完全性卒中的发生,远期疗效尚需进一步证实.     

MGMT在脑胶质瘤中表达的临床意义及替莫唑胺联合放疗对预后的影响

目的:观察胶质瘤患者术后应用替莫唑胺进行化疗,并检测其肿瘤组织中MGMT的表达水平来观察替莫唑胺的临床化疗效果并分析化疗耐药与MGMT表达的关系.同时对MGMT高表达的胶质瘤患者,开展了替莫唑胺联合放疗的治疗观察.方法:采用免疫组化法对脑胶质瘤标本检测MCMT,对术后胶质瘤患者应用替莫唑胺进行化疗,并对MGMT高表达的胶质瘤患者,开展了替莫唑胺联合放疗.结果:随访的56例病例中完全缓解6例,部分缓解17例,好转8例,稳定13例,病变进展10例,因该疾病死亡2例.客观有效率为41.07%,疾病控制率为85.71%.56例标本中MGMT阳性表达率46.42%(26,56),客观有效组中MGMT阳性率为19.23%(5/26),无效组中MGMT阳性率68.18%(15/22).MGMT的表达在不同的临床效果之间有统计学意义(P＜0.05).8例MGMT阳性患者,在放疗同时应用TMz口服.结果1例肿瘤全部消失,3例种瘤体积消失在50%以上,4例肿瘤体积消退＜50%.有效率达50%.结论:恶性胶质瘤应用替莫唑胺进行的化疗效果与MGMT的表达相关,MGMT阳性比阴性者有明显耐药性.替莫唑胺联合放疗治疗脑胶质瘤具有协同作用,且具有良好的耐受性.     

大面积基底节脑出血的手术治疗

目的:探讨大骨瓣减压加血肿微创清除术治疗大面积脑出血的疗效.方法:对24例大面积脑出血病人采取了手术治疗.结果:24例手术病人术后死亡6例,其中4例家属放弃抢救,1例死于大面积脑梗死,1例死于肺感染合并肾衰竭.其余预后良好.结论:对于大面积脑出血的病人,大骨瓣减压加血肿微创清除术及术后综合治疗是比较有效的治疗方法.     

前交通动脉瘤夹闭术的手术体会

目的:探讨前交通动脉瘤夹闭术的手术体会.方法:回顾我院2004年7月至2008年7月手术夹闭35例前交通动脉瘤患者资料.共发现前交通动脉瘤36个,其中完全夹闭33个,夹闭+包裹3例.重点分析术前影像、手术分离技巧,术中及术后并发症的预防.结果:出院时进行GOS评分.好27例,差6例,死亡2例.随访到20例,无动脉瘤再破裂出血发生.结论:前交通动脉瘤较其它前循环动脉瘤手术难度大,术前影像学资料分析,术中手术技巧的应用及术后并发症的积极防治可降低病残率,提高患者生存质量.神经内镜辅助动脉瘤夹闭可减少穿支动脉、神经的损伤.     

垂体腺瘤的外科治疗现状

垂体腺瘤是常见的颅内肿瘤,属于内分泌肿瘤,约占颅内肿瘤的12%,随着医疗技术的发展,垂体腺瘤的发现率明显增加.经蝶入路手术是目前最常用的手术方式.经典经颅入路手术、药物治疗、放射治疗各有其适应证.现在注重综合治疗和个体化治疗的研究.     

治疗新生血管性青光眼的临床观察

目的:探讨新生血管性青光眼的有效治疗方法.方法:12例伴有屈光间质混浊的新生血管性青光眼,对完全丧失视功能和手术失败者给予270度睫状体加全视网膜冷凝术,对存在部分视功能者给予180度睫状体和全视网膜冷凝,加二期小梁切除术,即可以减少房水的生成,又可以促使房角与虹膜新生血管退化,使眼压维持在正常水平.结果:本组病例在冷凝术后2周内,新生血管全部或部分消失,眼压不同程度下降,小梁切除时有3眼发生少量前房出血,无一例严重球内出血影响手术进行者.手术有效率50%.结论:采用部分睫状体冷冻和视网膜冷凝加二期小梁切除术,对新生血管性青光眼这一难治眼病的治疗,可以获得较为理想的效果.     

脑出血急性期高血压的治疗体会

为探讨脑出血病人急性期高血压的处理原则,对68例脑出血病人的血压进行监测及治疗.脑出血患者急性期血压有一个先升高后下降的过程,正确处理高血压对提高生存率有重要意义.