南阳:医疗保险待遇全面提高

9月5日起,河南省南阳市全面提高城镇职工和城镇居民基本医疗保险待遇标准,切实减轻参保人员的个人负担,提高参保人员的医疗待遇水平。参保居民在一级、二级、三级定点医疗机构住院的报销比例,分别由原来的70%、65%、60%提高到80%、75%、70%;参保居民按规定转往统筹区外住院医疗费用的报销比例由原来的60%提高到70%;参保居民在二级、三级定点医疗机构普通门诊就诊的报销比例,分别由原来的50%、40%提高为55%、50%。参保职工年度最高支付限额由原来的25万元提高到30万元。其中,城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由5万元提高到6万元,大额补充医疗保险年度支付限额由20万元提高到24万元。居民医保参保人员在一个待遇享受期内城镇居民医疗保险统筹基金最高支付限额由原来的12万元提高到     

巴中实施城乡居民大病保险

巴中市最近出台《城乡居民大病保险实施办法(实行)》,对参保居民发生的高额医疗费用给予进一步保障作出了具体的制度安排。办法规定,城乡居民大病保险所需资金从城乡居民医保基金中列支,个人不缴费。参保居民个人负担的合规医疗费用实行分段按比例赔付,不设置最高支付限额。参保居民一个自然年度内因病住院(含二类门诊特殊疾病)发生的高额医疗费用,通过医保基金支付后,累计个人自负的合规合理的医疗费用超过起付标准,由承办大病保险的商业保险机构分     

多层次保障缘何乃未减负

眉山市本级基本医疗保险于2001年1月启动。5年来，参保人数由原来的几千人到现在的近3万人。参保人员从享受单一的基本医疗到现在享受多层次的医疗保障，医疗待遇逐步提高。但从近年报销情况看，其住院医疗个人负担费用仍然高达20％-58％。例如：2005年12月眉山市二医院结算住院单共25人．其中享受多层次医疗保障的9人的医疗费用及报销情况：总费用31602．83元．合计报销18442．63元（统筹基金报销13995．83元，商业补充医疗保险中段报销2069．80元，公务员补助报销2377．00元），平均报销比例58％．最高报销比例70％。最低报销比例43％；个人负担费用合计13160．20元．平均自付比例42％。最高自付比例57％，最低自付比例30％。其中自费及部分自费9757．23元，占个人负担费用的74％。因此一部分参保人员仍感到因病致贫、影响基本生活的压力。对医疗保险抱有不满情绪。     

资讯

南充市顺庆区城镇居民医保试点从今年6月1日启动以来．进展迅速．医保政策具有个人缴费少、财政补助多、特困群体免缴费等显著特点，广大居民踊跃参与。截至8月底．全区已有4．8万人参保，缴费金额突破了400多万元．已有300名参保居民报销医疗费共计23万元．报销比例达70％．有效缓解了看病难看病贵的问题，减轻了参保居民大病医疗费用的负担。城镇居民医保开展后．全区城乡享受医疗保障的人数目前已达到41．1万人．覆盖率为71％。     

甘孜州完善医保政策让居民受益

甘孜州不断完善城镇居民基本医疗保险政策．鼓励广大城镇居民积极参保．让更多的城镇居民得到实惠。从3月1日起该州调整了城镇居民医保待遇,降低了统筹基金起付标准,提高了统筹基金支付比例．将城镇居民医保当月缴费次月享受待遇时间延长至今年12月31日．并提高了连续参保报销比例．对连续缴费每满一年的参保人员住院费用统筹基金报销比例在原报销基础上逐年再提高0．1个百分点．在一个年度内．最高支付限额为3．2万元。     

达州城镇居民医保“四提一降”

达州市最近决定对城镇居民基本医疗保险筹资标准及待遇水平进行调整。调整主要内容包括提高政府补贴标准、提高待遇支付比例、提高基本医疗保险封顶限额、提高门诊统筹补贴标准和降低居民补充医疗保险起付标准。其中,城镇居民医保基金支付住院医疗费最高累计支付限额为10万元。城镇居民补充医疗保险每年累计支付最高限额为15万元。参保人员在医保定点社区卫生服务机构或学(院)校医务室,购买零差价药品发生的门诊药费和一般诊疗费,成年人每年度补助由100元提高到110元;在校学生和18周岁以下非在校少年儿童每年度补助由80元提高90元。参保人员中成年人符合基     

城镇居民医保还需大力推进

实施城镇居民基本医疗保险是改善民生为老百姓办的一件实事。泸县自2009年4月启动城镇居民医保以来，在一定程度上缓解了城镇居民看病难、看病贵问题，目前全县已有4．28万人参保，参保率达62．15名；报销医疗费1656人次，报销金额237万元；住院率3．9％，报销比例为37．2％。     

巴蜀短波

成都实施医保门诊统筹和大病互助按照门诊看病统筹、住院报销提高、大病互助补充、困难分类救助的医疗保障改革思路,成都市从今年4月起实施城乡基本医疗保险门诊统筹和大病医疗互助补充保险两项医保     

方便实惠的社区医疗

"我因患慢性支气管炎伴肺部感染,在社区定点医疗机构住院15天,发生医疗费用1156.63元,基本医疗报销医疗费用793.13元,自己花了363.5元。而在去年,我患同样的病在二级医院住院13天,花去医疗费用5354.07元,基本医疗报销     

多层次保障缘何仍未减负

眉山市本级基本医疗保险于2001年1月启动。5年来,参保人数由原来的几千人到现在的近3万人,参保人员从享受单一的基本医疗到现在享受多层次的医疗保障,医疗待遇逐步提高。但从近年报销情况看,其住院医疗个人负担费用仍然高达20%-58%。例如:2005年12月眉山市二医院结算住院单共25人,其中享受多层次医疗保障的9人的医疗费用及报销情况:总费用31602.83元,合计报销18442.63元(统筹基金报销13995.83元,商业补充医疗保险中段报销2069.80元,公务员补助报销2377.00元),平均报销比例58%,最高报销比例70%,最低报销比例43%;个人负担费用合计13160.20元,…     

成都地区医疗信息

成都市卫生局最近公布了成都地区18所综合医疗机构和11个专科医疗机构今年一季度的医疗费用信息。在18所综合性医疗机构中,平均每一门诊诊疗人次医疗费用最高为176.27元,最低为58.93元;每一出院者住院医疗费用最高7343.82元,最低为2459.13元;平均住院日最长29.78天,最短为7.73天。     

成都市在企业职工医疗保险制度改革过程中实事求是办实事 件件实事有实效

一、大病医疗费用社会统筹,解企业之难,排职工之忧成都市的大病医疗保险从1989年起开始试点,1993年起在全市推行,到1997年底止,已有4200户企业、70多万人纳入统筹,为121501人次报销医疗费2.6亿元。每年有25%的企业受到社会调剂,最大金额为40多万元。大病统筹的实施,均衡了企业之间的医疗费用负担,保证了中小型企业的资金周转和生产经营的正常进行,保证了参加保险人员患大病的基本医疗。二、"基本"之外加"补充",住院有了双保险为使职工在享受基本医疗保险待遇的基础上提高医疗保障水平,从1996年11月份起,成都市在城镇企业职工中试行两种补充医疗保险办法。职工办理补     

成都市完善医疗改革试点方案

针对成都市部分试点企业在运行社会统筹与个人帐户相结合的医疗保险改革试点方案中出现的问题,最近市劳动局以成劳发[1998]64号文提出了以下处理意见。1、对慢性肾功能衰竭的门诊透析费用,器官移植后的门诊抗排斥药品费用,恶性肿瘤病人在门诊的化疗、放疗或介入治疗的费用,患有其他严重疾病而必须长期不间断门诊医疗的高额药品费用或高额特殊治疗费用,经批准后到市社保局按住院医疗的规定报销。2、试点期间,具有入院特征的精神病人在市社保局指定的医疗单位住院,其符合报销范围的住院医疗费用,全部用统筹医疗基金支付。     

成都地区医疗信息

成都市卫生局发布了成都地区部分医疗机构2004年第二季度的医疗信息。在18所综合性医疗机构中,平均每一门诊诊疗人次医疗费用最高为170.5元,最低为54.91元;每一出院者住院医疗费用最高为7747.17元,最低为1546.96元;平均住院日最长为28.95天,最短为7.1天。单病种(无合并症及并发症)每一出院者医疗费用(元)平均住院日(天)最高最低最长最短胆囊结石伴慢性胆囊炎6099.21243.3163急性单纯性阑尾炎3052.9936.6102子宫肌瘤6438.982387.210.336单胎顺产2052.0912006.92.94医疗机构名称门诊量(万人次)出院者平均住院日(天)每一出院者住院医疗费用(元)…     

大病保险对医疗负担的影响——一个文献综述

本文在文献研究的基础上,研究大病医保对医疗负担的影响。由于直接研究两者关系的文献有限,本文尝试从基本医疗保险的相关研究中寻找间接证据,合理预测大病保险的政策实施效果。研究发现:大病保险对降低个人自付医疗支出以及医疗负担的可能性较高。但由于数据缺乏,本文无法对家庭灾难性医疗支出的变化进行合理推测。同时,我们发现,扩大医保政策效果的关键是报销比例和报销范围。因此,为了更好的促进大病医保的政策效果,以下两点是值得参考的:(1)以基金平衡为前提,对报销比例按医疗负担严重程度分组设定标准;(2)对大病患者进行医疗服务与用药分析,合理扩大报销目录。     

切实减轻参保人员个人负担——资阳市加强补充医疗保险制度建设

资阳市近年来先后实施了城镇职工高额补充医疗保险、综合性补充医疗保险和城镇居民补充医疗保险，并三次调整城镇职工医保和居民医保待遇，全市城镇职工的平均报销率达到85％左右，报销限额达到了30．5万元，是全市职工平均工资（2009年）的14倍；城镇居民的平均报销率达到68％左右，报销限额分别达到了20万元（成年居民）和15万元（未成年居民），分别是全市城镇居民人均可支配收入（2009年）的14倍和11倍。     

成都市率先在企业职工中推出补充医疗保险

1996年11月18日,成都市劳动局、市社会保障委员会办公室发出通知,为使劳动者在享受基本医疗的基础上获得更多的医疗保障,解除职工患大病或长期生病带来的后顾之忧,决定在企业职工中试行补充医疗保险,这是成都市继企业职工大病医疗保险开全国之先河后的又一率先举措。补充医疗保险同时运行两种试行办法。《办法(一)》根据人数多少和有效期长短确定缴费标准,个人或50人以下的单位,每份缴费为100元至400元;50人以上的单位每份缴费为50元-200元,年龄在55周岁以上者,每超过1周岁增加10元,200人以上的单位全部人员参加不加收。办理补充医疗保险(办法一)的职工,一次性住院符合报销范围的费用,超过本市上年度职工社会平均工资的部分,符合报销条件时,市社保局按30%给予一次性报销,报销最高金额为50000元,     

工作动态

内江市生育保险改革始于1992年,企业缴费比例为工资总额的0.8%。从去年4月份起,他们把企业缴费比例降为0.6%,此举使全市企业每年减轻负担上百万元。与此同时,针对近年来医药费上涨的情况,适当调增了生育保险待遇:顺产由过去的1000元提高到1200元;难产由过去的1200元提高到1500元。     

城乡居民大病保险政策的现状与建议——以龙岩市城镇居民为例

城乡居民大病保险是对基本医疗保障的有益补充。龙岩市从2011年开始实施城镇居民大病保险，2012年数据显示，一定程度上减轻了城镇居民大病医疗费用负担，但从运行结果看，减负的效果不大。主要问题在于商业保险公司参与积极性不高，测算不够准确，参保人数较少，受最高赔付限额及报销比例影响，信息系统无法实现信息实时共享，等。应坚持“政府主导，专业运作、责任共担”等原则，真正实现共赢；实现城乡一体化，让“大数法则”充分发挥作用；设计合理保障范围，完善信息系统建设，使政策真正惠民。     

医保网络不宜向基层延伸

众所周知，定点医疗机构是医保支出的源头，要管理好用好医保基金，杜绝流失，就得从源头抓起，加强对定点医疗机构的监督管理。目前在个别定点医院存在着对参保患者小病大治．门诊费用按住院费用报销，人为提高费用报销数额，伪造住院证明、病历、处方等弄虚作假现象，造成了医保基金的流失，值得引起足够的注意。