补充医疗保险的探索之路

泸州市从2000年实行基本医疗保险后．费用分担机制使参保人员个人医疗负担由之前的5％左右陡然增加到20％至30％．如果加上非基本医疗部分，个人负担将增加到30％至40％．个别的高达50％。对此，泸州市医保机构一方面加大管理力度．控制基本医疗费用的无节制使用．另一方面．由政府主导积极开展和推进补充医疗保险。     

关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见

基本医疗保险制度建立以来．各地积极探索有效的医疗保险付费方式，在保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用增长和促进医疗机构发展等方面发挥了重要作用。随着医药卫生体制改革的深化．对完善医疗保险付费体系提出了更新更高的要求。     

探索有效方式 强化监督管理——江安县对定点医疗机构实施“三三三”管理模式

随着基本医疗保险制度改革的不断深入完善,一些深层次的矛盾和问题也逐渐暴露出来,其中的重点和难点之一,就是对定点医疗机构的管理问题。医保改革的目的是有效控制医疗费用不合理的过快增长,保障广大群众的基本医疗需求。定点医疗机构在医疗过程和医疗费用控制方面起决定性作用,只有加强对定点医疗机构的管理,通过规范医疗服务行为、在满足参保人员基本医疗需求的同时,尽可能地降低医疗成本,合理控制医疗费用,才能实现医疗保险制度改革的总体目标。     

关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见

近年来，党中央、国务院对整顿医药市场价格秩序，减轻群众医药费用负担等问题高度重视，各有关部门相继采取了一系列治理整顿措施，取得了一定成效。但当前医药市场面临的矛盾仍很突出，社会各方面反映强烈。为切实减轻群众医药费用负担，经国务院同意，现就进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序等问题．提出以下意见：     

关于开展城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹的指导意见

根据《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》（国发[2009]12号）精神,为进一步完善城镇居民基本医疗保险制度．逐步提高城镇居民基本医疗保险保障水平．切实减轻参保居民门诊医疗费用负担．现就我省开展城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹提出如下指导意见：     

方便实惠的社区医疗

"我因患慢性支气管炎伴肺部感染,在社区定点医疗机构住院15天,发生医疗费用1156.63元,基本医疗报销医疗费用793.13元,自己花了363.5元。而在去年,我患同样的病在二级医院住院13天,花去医疗费用5354.07元,基本医疗报销     

“总额和指标双控制”结算办法（试行）

为了遏制省本级住院医疗费用上涨过快的势头．保障参保职工正常的医疗需求，经省政府常务会议决定，从2004年起，对省本级医疗保险支付住院医疗费用试行“总额和指标双控制”(简称“双控”)的结算办法。     

过度医疗的冲击

近年来，享受基本医疗保险人群的住院率、人均住院天数和人均住院费用等指标逐渐高于其他人群和卫生部门公布的相关费用指标。究其原因，与一些医院向参保人群提供了超出个体和医疗保险实际需求的医疗服务关系很大。过度医疗既浪费了卫生资源，加重了参保职工负担，也违背了基本医疗原则，给医疗保险运行埋下了隐患，应当引起重视。     

当心异地就医中的“猫腻”

南江县参加基本医疗保险的有1．5万余人，其中退休职工4200人，退休异地居住的有253人。2004年全县参保职工住院1400人次，其中县内1000人次，费用为230万元，异地人员住院及转院400人次，总费用达220万元。转外地治疗及异地安置人员的人均医疗费用大大高于在县内治疗人员的费用。     

双控：抑制医疗费用过快增长

为了控制医疗保险费用过快增长．更好地为广大参保职工服务．经省政府常务会议决定．2004年在省级部分医疗保险定点医院住院医疗费用结算实施“总额和指标双控制”的结算办法。日前，省劳动保障厅向社会各界公布了这一消息。     

工伤医疗费用上涨趋势应遏制

《工伤保险条例》实施几年来．由于受到种种因素的干扰和影响．出现了工伤医疗费用开支激增．工伤保险基金和企业负担逐步增加等不可忽视的现象。特别是在目前医疗体制环境中．不能较好地扼制工伤医疗费用的过快增长势头．将会导致企业的负担加重或工伤保险基金的入不敷出．影响工伤保险制度的顺利推进和逐步完善。因此，如何遏制工伤保险医疗费开支过快增长势头．有必要引发我们的思考和提出建议。     

吉林省医保局与省直124家定点医院签订服务协议

为规范基本医疗保险医疗服务标准,提高医疗服务质量,保障省直参保人员享受基本医疗服务权益,日前,吉林省医保局与省直医疗保险定点医院、吉林省人民医院共同签订了2008年度医疗保险服务协议。据了解,吉林省省直124家定点医院将全部与吉林省医保局签订此类协议。协议在明确约定医院医疗服务范围及对象、医疗费用结算和指标管理办法、违规行为处理等内容外,对省医保局与定点医院的权利义务关系也予以明确界定。医     

治理痼疾须对症

控制医疗费用不合理支出，是医疗保险制度改革的关键。医疗费用不合理支出一直是医疗费用控制中的一个痼疾。一是对参保职工缺乏制约机制。迄今为止推行的各种医疗费用控制责任，对参保个人的     

费用报销“双审双管”新机制

为切实解决医疗费用报销周期长、程序繁琐的弊端，加大医保管理力度，堵塞漏洞，杜绝浪费．更好地为参保职工提供便捷式服务，促进医保事业健康发展，苍溪县从今年3月起改革原有的医疗保险费用报销方式，在全县15家综合定点医院全面推行“双审双管”新机制。     

关于医疗救助同步结算工作探索——仅以九江市医疗救助“一站式”服务实践为例

建立健全城乡医疗救助制度,简化城乡困难群众办理医疗费用结算手续,探索建立城乡医疗救助、基本医疗保险和定点医疗机构相互衔接的信息共享平台,实现城乡医疗救助与基本医疗保险、定点医疗机构"三方"同步的网上结算是社会医疗保险健康发展的有益尝试。     

不断满足群众的基本医疗需求——泸州市医疗保险改革十年综述

泸州市医疗保险制度经过十年改革,实现了医疗保险新旧制度的平稳转轨,统账结合的新制度基本建立,参保人员的基本医疗需求得到保障,费用分担机制和医疗机构竞争机制基本形成,提高了医疗资源的使用效率,推进了社会的互助共济。     

赌住异地就医漏洞

从城镇职工基本医疗保险制度启动运行以来的实践看，最突出的一个问题就是异地就医人员难管理、异地就医环节难监督。所谓异地就医人员，是指参保人员退休后随子女居住在外地外省、市、县和因公出差、旅游等在外地因急诊、急救住院或转往异地上一级医院就医的人员。以苍溪县为例，据统计，该县2004年在异地就医人员有965人，约占全县参保人数的3．4％，但报销的医疗费用却高达342万元，占当年参保人员报销医疗总费用的27．44％。尽管其中大部分是老年人和重、危症患，医药费用较高，但也确实存在不少违规现象，如有的冒名顶替、挂床住院，小病大养，无病住院保健；     

关于医疗救助同步结算工作探索——仅以九江市医疗救助"一站式"服务实践为例

建立健全城乡医疗救助制度,简化城乡困难群众办理医疗费用结算手续,探索建立城乡医疗救助、基本医疗保险和定点医疗机构相互衔接的信息共享平台,实现城乡医疗救助与基本医疗保险、定点医疗机构"三方"同步的网上结算是社会医疗保险健康发展的有益尝试.     

基本医疗保险定点医疗机构监督管理任重道远

将定点医疗机构的监督管理置于基本医疗保险管理的核心部位、中心环节来抓,能有效制止不规范医疗服务行为,确保参保人员享受基本医疗保险服务的权益。定点医疗机构问题突出需要对症下药定点医疗机构存在不规范医疗服务行为。部分医疗机构鼓励或默认医疗费收入与科室、医务人员的经济利益直接挂钩。同时,在医疗消费中,医疗服务的提供者处于相对垄断     

关于转发国家发改委等八部门《印发关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见的通知》的通知

现将国家发展改革委等八部门《印发关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见的通知》转发给你们，并结合我省实际．补充贯彻意见如下：