城镇医保住院管理存在的问题与对策分析

居民看病费用逐年增长,医保统筹基金超过标准。参加保险人员的负担高,医护人员对医疗保险政策的不熟悉,使得医患沟通障碍,医疗保险信息管理系统不完善,医务人员的不规范医疗行为的层出不穷。这些都是城镇医保住院管理的问题。为此,本文提出了一定的对策和建议组织领导机构要健全,使得认识统一。要加强学习的投入,进行很好地教育和培训。宣传在宣传和引导的基础上,使得观念有所改变。对支出费用进行控制,使得参保人的负担得以减轻。对内部的管理要强化。     

全国参加基本医保人数已达11．3亿人

人力资源和社会保障部部长尹蔚民4月13日透露,目前全国13．2亿人中,参加基本医疗保险的已达11．3亿人;其中城镇职工医保参保人数突破2亿人,城镇居民医保参保人数1．17亿人,新农合参保人数8．15亿人。     

慈溪市启动第三轮退休人员健康体检工作

目前，浙江省慈溪市召开城镇职工医疗保险退休人员工作会议，启动第三轮健康体检工作。 本次体检对象为慈溪本市职工医保统筹范围内在2011年8月31日（含）前已办理退休手续且享受企业退休职工医保待遇的参保人员和本市离休干部的无固定收入配偶及遗孀，体检经费标准为每人150元，体检项目有8大项。     

加强档案管理 促进医保工作

医保档案是医疗保险经办机构一项重要的基础性工作，既体现了基金管理水平，也体现了服务程度。本文结合通榆县医疗保险档案现状，对医疗保险档案管理的重要性问题进行了探讨，并提出了加强档案管理的措施和办法。     

医疗费结算方法探讨

医疗保险经办机构与定点医疗机构的结算住院费用是个难点。其结算方式直接影响到经办机构、医疗机构和参保人员三方利益以及医疗保险基金的收支状况。一个好的结算方式应具备以下几点：一是使基金收支平衡，略有节余；二是保障参保人员的基本医疗；三是充分调动医疗机构的积极性，使医疗机构自觉地维护医保安全运行；四是体现医务人员的技术价值，防止乱检查、乱用药和不必要的高消费，控制医疗资源浪费现象发生。无疑，按参保人员所惠疾病的病种结算住院医疗费是好的方式之一。目前，因病情复杂，病种定额标准不易制定，在我国各统筹地区实行病种结算的不多。有些实行病种结算的，也是部分病种，不是结算医疗费的主流。随着《全国医疗服务价格项目规范》的颁布和计算机的广泛使用，实行全部按病种结算住院医疗费已成为可能，在此加以探讨。     

“新医保”实施遭遇考验

一项政策的出台,往往会面临不同声音的拷问,有的源自政策落实是否掷地有声,有的则源自其所能惠及的群体及规模.近日,北京市人力资源和社会保障局发布了2012年《关于本市职工基本医疗保险有关问题的通知》,同样面临各种拷问. 北京大学中国研究经济中心李玲教授认为:在京就业的农民工,稳定就业的有150万人,非正规就业人群占大多数,如从事服务及建筑行业.其中许多私营小单位或企业基于自身的负担,并不乐意为农民工缴纳医疗保险.此外,有的农民工已在家乡参加了新农合保险,即使没有参保,许多年轻的农民工也并非乐意去缴纳属于个人部分的那2％的保险,来默默为北京的养老事业做贡献.政策是否落地有声,也许需要强制力量的介入. 据通知(以下统称)规定,从今年4月1日起,与用人单位建立劳动关系的农民工将统一纳入北京市城镇职工医保范围,按城镇职工标准缴纳医疗保险,享受与城镇职工同等的医保待遇.具体表现在缴费办法统一,即按照北京市职工医疗保险缴费标准,用人单位按全部职工缴费工资基数之和的10％缴纳,个人按本人上一年月平均工资的2％和每人每月3元缴纳;统一建立个人账户,按照职工医疗保险规定划入个人账户并计算缴费年限;统一医保待遇,定点医疗机构的选择和医保待遇标准与城镇职工相同;统一持卡就医,农民工参保后可领到社保卡,实现持卡就医.     

我国大学生医疗保险现状分析

大学生是一群特殊的群体,是社会建设的主要力量。在全民医保的背景下,国务院出台了相关大学生医疗保险政策,政策要求从2009年9月起将各高校大学生全部纳入城镇居民基本医疗保险参保的范围。大学生参保,可以通过社会互助共济来解决大学生的大额和大病医疗费用问题,提高大学生医疗保障水平,降低学校和家庭经济压力,同时解决不同性质学校之间学生医疗保障待遇差别较大的问题。如今,大学生医疗保险制度实施已经5年时间了,本文将对大学生医疗保险现状进行分析。     

福建：参保人员10类违规情形将受处理

【本刊讯】为确保基本医疗保险基金安全,规范参保人员就医行为,日前,福建省人社厅出台《福建省参保人员违反城镇基本医疗保险规定处理办法》,明确了10类将受到处理的参保人员违规情形。新办法于1月1日起实施。     

从学生管理视角研究大学生医保运行过程中折射的问题

大学生作为城镇居民基本医疗保险中一个新的群体,其参保现状一直是全社会关注的问题。从2 0 0 9年始我国将大学生纳入城镇居民医保范围,自此,大学生医疗保障将实现社会保险的全面覆盖。文章从学生管理的角度,以南京铁道职业技术学院（简称南铁院）苏州校区近四年大学生参保现状为例,对大学生医保运行过程中呈现的问题进行分析与解读,并就存在的问题提出建议,以期为大学生医保制度进一步完善提供借鉴。     

春风送暖 人社工作谱新篇——湘西州人力资源社会保障工作走笔

2011年,湖南省湘西州新增城乡就业64519人,职业培训61337人;企业养老保险新增参保14831人,失业保险新增参保6482人,城镇职工基本医疗保险新增参保27575人,城镇居民基本医疗保险登记参保393539人,城乡居民养老保险参保1308019人;最低工资标准由2010年725元/月提高到840元/月,增幅达15.8%……     

我国将推广就医“一卡通”

《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009～2011年）》4月7日发布，我国将推广参保人员就医“一卡通”，建立异地就医结算机制。今年我国全面推开城镇居民基本医疗保险制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围，用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇居民医保。     

社保改革长路漫漫

日前,人力资源和社会保障部出台<流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法>,这是继2010年1月1日开始实行的基本养老关系跨省转移暂行办法后,又一项惠及个人基本保障的政策. 暂行办法规定,从2010年7月1日开始,流动人员跨省就业时可以转移自己的医保关系,个人账户可以跟随转移划转.除医保关系可跨省转移之外,随参保人身份的变化,城镇瞧去职工基本医疗保险,城镇居民基本医疗保险,新型农村合作医疗三种不同类型的医疗保险关系,也可互相转移.     

职工医保与居民医保参保人群医疗需求差异探讨

随着我国经济的飞速发展以及社会主义现代化建设的逐步完善,我国的百姓居民生活质量有了全面的提高,人们在注重日常生活的同时,对国家福利待遇的重视度也有了明显的提高。在社会主义现代化建设的新阶段,我党和国家对职工、居民的生活质量以及福利待遇的保证投入了大量的关注,"构建和谐社会"、"保证人民全面发展"已经成为了政府工作的核心。医疗保险是我国福利待遇中的重要组成部分之一,直接关系到百姓的安康和就医。但是由于参保人群的不同,参保居民的差异,导致职工医疗保险一刀切的模式还存在很严重的弊端,不利于医疗保险和社会福利的有效发展。针对这样的现象,本文就结合我国医疗保障的实际情况,简单阐述一下职工医保与居民参保人群在医疗需求上的差异,并结合实际完善这种差异,促进我国医疗保险业的全面发展,保证百姓的切身利益。     

试论医疗保险信息化研究

党的十八大提出了"建立更加公平可持续的社会保险制度",为我们把医疗保险从好做到精指出了明确方向,利用信息化手段可以达到信息共享、降低成本、提高效率、改善服务的目的,这与党的十八届三中全会的精神不谋而合。在这个前提下,本文探讨如何更好地利用医疗保险信息化手段来加强医保基金监管,提高宏观决策水平,改进医保管理方式,提高管理水平和服务质量。     

浅谈医保档案的管理

医保档案管理是医疗保险管理机构各项工作中的一项重要的基础性工作,体现着医保基金的管理水平,代表着医疗保险部门的服务质量,关系着广大群众的切身利益.因此,作为档案管理人员必须认识到档案管理工作的重要性,提高科学管理水平和服务工作的能力.     

天津：建立城乡居民生育保险制度

【本刊讯】从2013年起,天津市将为参加城乡居民基本医疗保险的人员,建立实施城乡居民生育保险制度。天津市规定,城乡居民基本医保参保人员符合计划生育政策的产前检查费、生育医疗费和计划生育手术费将被纳入保障范围,由城乡居民生育保险基金支付,采取定额、按项目和限额支付相结合的方式付费,并且规定了生育保险基金不予支付的医疗费用情形。生育保险筹资标准依据上年度城乡居民生育率和待遇保障水平确定,2013年筹资标准为每人20元,城乡居民个人不缴纳生育保险费。     

中国基本医疗保险的实际参保率及其分布特征:基于多源数据的分析

全民覆盖是基本医疗保险降低国民医疗费用负担的前提条件。中国基本医疗保险是否实现了全民覆盖仍存在争议。本文利用多源调查数据,分析了我国基本医疗保险实际参保率及其分布特征。不同来源的数据基本证实,2015-2016年,中国仍有超过10%的国民没有参加任何一项基本医疗保险制度。其中,城镇居民、非农户口和没有户口的居民、东北地区、年轻人、儿童、未就业人群、低收入人群、在校学生以及流动人口基本医疗保险实际参保率更低。城乡居民实行自愿参保,因管理部门分割、信息系统不统一导致的重复参保以及因财政补贴制度导致的户籍地参保等制度设计,是导致基本医疗保险未能实现全民覆盖的根源。要实现基本医疗保险全民覆盖,解决国民医疗后顾之忧,未来我国基本医疗保险应实行强制参保、以家庭为单元参保、常住地参保,建立全国统一的基本医疗保险信息系统,并鼓励发展补充性医疗保障制度。     

襄阳开通老年人服务“直通车”

襄阳市医疗保险管理局是一个窗口服务单位，担负着全市180多万参保人员的医疗保险管理服务工作。在全国“敬老文明号”创建和全市“治庸问责”工作开展以来，该局从解决广大市民特别是老年人办理医疗保险疑难事项入手，     

政策顾问

你们来信分别谈到有关养老金、医疗保险的问题，许多读者朋友也经常来信询问有关缴纳养老保险金的比例和额度、单位转制到何处缴纳医保金、所在单位性质变化退休金是否变化、养老金发放标准不一以及医疗保险报销标准等具体问题，要求答复。     

中国大型城市流动儿童医疗保险参保问题研究——基于断点回归与双重差分模型的实证分析CSSCI

2020年全国流动人口高达3.76亿人,流动家庭已成为我国家庭模式的重要形态。儿童拥有更充分的医疗保障可提升健康水平并增进人力资本积累,然而我国流动儿童基本医保参保率远低于其他人群。本文分析了流动人口数量排名前二十地市的基本医保政策,发现流动儿童在超大型城市的参保门槛仍然较高,致使他们很难在常住地获得医疗保障。本研究基于某人口流入大市的参保数据,利用学龄前流动儿童不能参保而学龄流动儿童可以在常住地参保这一政策差异,构建断点回归和双重差分模型,考察降低参保门槛对流动儿童参保的影响。结果显示,降低参保门槛可有效提高流动儿童的常住地参保人数。但小学和中学年龄段流动儿童参保率仍有大幅提高空间。本研究还进一步讨论了流动儿童家庭不愿意参保的原因及如何提升其参保意愿。在大规模人户分离、未来发展趋势应是在“常住地参保”的背景下,本文为制定提高流动儿童医疗保障水平的政策提供了科学依据。