基本医保基金经办机构与公立医院之应然关系——理论及其对公立医院改革的启示

基本医疗保险基金经办机构与公立医院之间的关系,实质上是医疗服务需求方和供给方的关系.消费者主权理论、管理型竞争理论、花钱矩阵理论,可以为理顺基本医疗保险基金经办机构与公立医院之间的应然关系提供理论依据.公立医院彻底地去行政化和赋予其独立的市场主体地位、基本医疗保险基金经办机构与公立医院就其提供的基本医疗服务进行谈判购买、基本医疗保险基金支付方式走向按绩效付费、公立医院与公立医院以及与其他非公立医疗机构之间开展市场竞争、强化医药分家后对医疗行为的行业监管、基本医疗保险基金经办机构在药品招标采购中居于主导地位、加强区域医疗资源规划、优化基本医疗保险基金经办机构管理应该成为公立医院未来改革努力的方向.     

台湾医疗保险组织体制:演进路径及其动因分析

台湾全民健康保险制度因其覆盖全民、集中统一的组织特征受到学界较多关注。台湾地区的医疗保险制度虽然经历了从多元分立到一元统一的重大调整,但公办公营的制度核心却没有触动。台湾医疗保险组织的发展变革之路是其价值理念、政治体制以及物质环境等多种复杂因素交互作用的结果,集中统一的台湾全民健保组织体制也正是社会医疗保险制度融入台湾社会的"本土化"产物。对于目前处于攻坚阶段的大陆新医改而言,台湾地区的医疗保险组织体制改革有着多重借鉴意义。     

补充医疗保险问题初探

补充医疗保险作为我国多层次医疗保障体系重要组成部分，它既不同于以往的公费劳保医疗保障制度，也不同于职工基本医疗保险，而是基本医疗保险基础之上的一种医疗保险形式。     

人口增长因素对医疗保险基金的影响研究

社会医疗保险是构建和谐社会的要素之一，对整个社会医疗保险系统进行定量化的分析是国内外学者研究的热点。将个体一生的医疗消费从其一生的全部消费中提取出来，应用宏观经济的分析方法，寻求社会医疗保险统筹基金、社会医疗保险费用征收率、社会医疗保险金、人口自然增长率、利率等诸多变量问的量化关系．从而获得了社会医疗保险统筹基金的最优化水平模型，并对社会医疗保险的政策制定提出了参考性的建议。     

拓宽医疗保险基金供给渠道

1980年，我国每12．8名在职职工中有1位退休人员，2003年2-4名在职职工中就有1位退休人员。这样，一方面提供医疗保险基金的人数在减少，另一方面享受医疗保险待遇的人数却在迅速扩大。这对医疗保险基金构成了直接的、巨大的压力。     

浅谈社保机构在医疗保险改革中的作用

随着时代的发展和社会经济的进步，为了更好发挥社会保障作用，我国深入开展了医疗保险改革。社会保障社会化管理都是依托于社保机构实现的，那么医疗保险制度的改革和推广，也需要社保机构积极参与进来，更好地发挥作用。本文分析了社保机构在医疗保险改革中的作用，提供了一些有价值的参考意见。     

媒体关注·新政新知

中央政府部门开始部署将大学生纳入医疗保险体系的具体工作。11月7日，人力资源社会保障部、教育部、卫生部和财政部联合召开电视电话会议，会议指出，大学生将纳入城镇居民医保试点。大学生参加城镇居民基本医疗保险的个人缴费标准和政府补助标准，将按照当地中小学生参加城镇居民基本医疗保险的相应标准执行。但考虑到目前城镇居民基本医疗保险一般实行地市级统筹，     

流动就业人员医疗保险关系转移接续问题研究

对医疗保险关系转移接续现行的中央和地方政策进行介绍和比较，分析2011‐2013年漳州市转移接续医疗保险关系的现状，归纳转移接续医疗保险关系所面临的问题，并提出相对应建议。     

我国城镇居民购买商业性医疗保险影响因素研究

利用中国人民大学中国调查与数据中心发布的2015年度中国社会综合调查数据，采用二分类Logistic回归模型分析城镇居民购买商业性医疗保险的影响因素。我国城镇居民商业性医疗保险覆盖率较低，仅14.5%购买了商业性医疗保险。城镇居民是否购买商业性医疗保险主要受工作状态、教育水平和家庭总收入的影响，其中工作状态影响程度最大。     

对完善我国基本医疗保险基金法律关系的思考

我国基本医疗保险基金相关主体间法律关系发生了新的变化，目前我国基本医疗保险基金法律关系不完善，具体表现为基础法律关系主体工作落实不具体、行政法律关系客体所属权不明确、部门协作机制不畅通和监督法律关系内容不明晰等。研究发现，基本医疗保险基金法律体系不健全、管理人员专业素质参差不齐、行政法律关系不断变化和医保基金监管部门权限厘定不清等因素是造成医保基金存在问题最主要的因素。因此，应该通过健全完善基本医疗保险基金立法机制、加强基本医疗保险政策宣传、加强医保基金监管人员专业素质建设和建立协同合作的基本医疗保险监督体系等措施来完善我国基本医疗保险基金法律关系。     

中国商业健康保险发展：演进与创新——基于2009—2022年中国医疗保险条款数据的分析

商业健康险是我国多层次医疗保障体系中的重要组成部分，积极推动商业健康险的创新发展对建立健全多层次社会保障体系至关重要。现有文献鲜有针对保险公司健康保险创新规律的研究与提炼，尤其是关注保险条款与产品层面的研究。本文基于2009—2022年我国保险公司医疗保险产品条款数据的文本分析，拆解保险公司医疗保险条款内容与结构，提炼相关特征规律，并结合我国商业健康险的发展历程总结与提炼创新要素。本文研究发现，我国健康险产品创新经历了由责任覆盖范围拓展，到新型医疗技术引进与医疗增值服务优化，再到消费者权益保护提升的过程，这一创新历程与我国多层次医疗保障体系建设中服务人民健康风险保障的内在要求相适应。本文的研究结果也对未来商业健康险的持续创新发展提供了经验总结与方向指引。     

医疗参保人员老龄化的对策

人口老龄化是社会文明进步、生活质量提高的一个重要标志，是人民富裕、文明、进步的具体体现。同时，人口老龄化也对经济和社会的发展提出了严峻的挑战，对医疗保险事业的发展带来了一系列矛盾和问题。其中最为突出的就是，参保人员中老年人不断增加，导致用于。老年参保人员的医疗保险费用大幅度上升，加大了医疗保险基金的支付风险。下面，结合我市医疗保险工作谈谈如何应对参保人员老龄化。     

社会医疗保险欺诈法律责任制度研究

社会医疗保险欺诈法律责任应具备以下构成要件:主体是具备社会医疗保险欺诈法律责任能力的单位和个人;行为人已完成医疗保险欺诈行为且存在骗取医疗保险待遇的主观故意;医疗保险安全已受到侵害。我国社会医疗保险欺诈法律责任制度还很不健全,需要借鉴其他国家的经验进行完善。在民事法律制度方面,应明确规定医疗保险欺诈不当得利返还民事责任制度;建立医疗保险欺诈惩罚性赔偿责任制度;引入医疗保险欺诈促讼人共分罚款制度。在行政法律责任制度方面,应明确医疗保险欺诈行政执法主体;建立反医疗保险欺诈联合执法机制;强化多种行政责任形式综合运用。在刑事责任方面,应在《刑法》中增设社会保险诈骗罪;出台社会医疗保险欺诈犯罪的相关司法解释。     

医疗保险与政府干预

从实践的角度，论述了医疗保险领域的市场失灵和政府干预的原因和后果，强调要消除市场失灵对医疗保险领域的负面影响，政府必须居于主导地位。     

建立和完善高校多层次医疗保障体系的设想

针对现行的基本医疗保险制度的保障水平相对较低，以及近年来退休人员比重加大，加剧了基本医疗保险的供需矛盾的情况．分析了建立和完善高校多层次医疗保障体系的必然性。还提出了建立和完善高校多层次医疗保障体系的设想，即以基本医疗保障和医疗救助保险为主体，商业医疗保险和校内医疗补助作为补充的多层次医疗保障体系。     

福建省城镇职工商业补充医疗保险出现亏损的原因及对策

城镇职工商业补充医疗保险作为超基本医疗保险封顶线后的大额补偿医疗保险，近年来，各保险公司经营都不同程度出现亏损，本文从政策因素、道德风险、经营管理等对其出现亏损的原因进行了分析，并从科学进行费率测算、改进经营合作模式、加大道德风险成本、加强专业经营管理等方面对预防亏损提出了相应的对策。     

智力残疾人医疗保险问题研究综述

通过对近十年国内学者对智力残疾人医疗问题研究的总结与分析，纵观其研究发展历程，结合最新理念，概括智力残疾人医疗保险完善的必要性，探究智力残疾人医疗保险问题的完善与发展。     

农民工大病统筹医疗保险政策分析——以济南市为例

许多地方政府将农民工医疗保险问题提上议程,并出台了不尽相同的医疗保险政策.目前农民工在城市可参加的医疗保险主要有三种:城镇职工基本医疗保险、综合社会保险以及大病统筹医疗保险.本文主要针对实施相对广泛的农民工大病统筹医疗保险政策进行分析,具体以济南市农民工医疗保险政策为例,并在政策分析的基础上提出政策调整的建议.     

公共服务体系构建与全民医保发展

［摘要］在全民医保基本实现之后，构建和强化公共服务体系，是保障城乡居民获得最基本、最有效医疗卫生服务的必要条件。当前我国医疗保险公共服务体系面临人口老龄化、居民就医方式转变以及医保经办管理瓶颈等挑战，需要从医疗保险管理和医疗服务提供两个方面来应对。     

农村医疗保险的减贫效应研究——基于CFPS 2018的实证分析

基于中国家庭追踪调查2018年（CFPS 2018）的数据,以相对贫困线作为贫困标准,采用二元Logistic模型实证评估农村医疗保险制度的减贫效应及其异质性。整体样本回归结果表明,农村医疗保险减贫效应显著,在相对贫困线标准下降低了43.0%的贫困发生率。异质性分析结果表明,农村医疗保险减贫效应在年龄、性别方面存在差异：在年龄方面,农村医疗保险对于中老年人的减贫效应更为显著;在性别方面,农村医疗保险对于女性的减贫效应总体高于男性。为了充分发挥农村居民医疗保险减贫的制度效能,建议：优化医疗保险内部制度设计,强化经济绩效;下沉优质医疗卫生资源,提高健康绩效;建立长效机制,提高医疗保险减贫效应精准性。