《我与医保十年》征集启事

辉煌医保十年行,展望医保未来景。2011年11月1日,天津医保将迎来"他"10岁的生日。为了纪念天津医保十周年,现特举办"我与医保十年"大型主题征集活动。如果您曾经或现在就奋斗在医保战线;如果您见证或亲历过天津医保的成长发展;     

医疗保险管理路在何方——本刊记者专访医保研究会秘书长刘俊

天津医保经过十年的发展,医疗保险的制度体系日臻成熟。中国医疗保险研究会会长王东进曾盛赞天津模式代表着中国医保发展的方向。站在第十二个五年计划的起点,天津医疗保险下一步的走向一直是人们关心的热点。为此,本刊记者采访了天津医疗保险研究会副秘书长刘俊。     

天津市城乡居民医保筹资标准上调

为维护医保制度健康运行,切实保障好群众的医疗权益,自2012年开始,调整城乡居民基本医疗保险相关政策,将加大政府补贴力度,提高城乡居民医保筹资标准,提高群众的医保待遇水平,进一步发挥好医保政策惠及民生的重要作用。一是提高医保筹资标准,     

筑牢医保基金防护安全网

随着医疗保险事业的不断发展,保障范围逐步扩大,便捷高效的管理模式方便了医保患者就医,同时也为一些违规医院和个人提供了可乘之机,医院违规操作、患者冒名刷卡、医患串通骗保等严重扰乱了医疗卫生和医保运行秩序。为确保医保基金安全,维护参保人员的利益,天津社保北辰分中心不断深化职能,加大对医疗行为的指导监控职责,逐步形成了对定点医疗服务机构、医保服务医师和患者的监督管理机制,为医保基金安全筑起了一道安全网。     

天津市医疗保险专用票据规范化管理的探索和实践

天津市自2001年实行基本医疗保险制度以来,天津社保中心始终致力于不断提高医疗保险经办管理水平,经过历时七年的不懈努力,通过协调市财政局、地税局、国税局等主管部门,实现了全市基本医疗保险报销凭证的规范化、网络化管理,建立了医疗费用实时结算与基本医疗保险专用票据相统一的支付系统,天津市经办管理上升到新的高度。一、实施背景医保启动初期,定点医疗机构和定点零售药店所用基本医疗保险报销凭证呈现四种情况,一是非营利性定点医疗机构使用的为市财政主管部门监制的票据;二是营利性定点医疗机构使用的为市地税主管部门监制的     

关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见

文件字号:发改社会〔2012〕2605号发文时间:2012年8月24日执行时间:2012年8月24日内容摘录:一、充分认识开展城乡居民大病保险工作的必要性近年来,随着全民医保体系的初步建立,人民群众看病就医有了基本保障,但由于我国的基本医疗保障制度,特别是城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)、新型农村合作医疗(以下简称新农合)的保障水平还比较低,人民群众对大病医疗费     

重拳出击,医保实时监控无盲区

天津市基本医疗保险制度运行已整整十载。十年来,医疗保险参保人群不断增加、覆盖不断扩大,制度运行总体稳定。虽然医保制度是一项深得民心的惠民政策,医保基金更是被群众视为"救命钱",但医疗保险制度走向成熟和完善绝不是一帆风顺的。随着全民医保的逐步普及和     

天津社保中心 开展用人单位满意度调查活动

为进一步巩固和扩大以群众满意为导向的服务管理体系建设工作成果,推动创建群众满意服务窗口活动深入开展,全面塑造"天津社保,保您满意"服务品牌形象,天津社保中心自2012年4月份始开展了用人单     

合理使用医疗资源 实现医保可持续发展

合理配置和使用医疗资源是实现医疗保险可持续发展的关键,这个问题不仅涉及经济发展、社会稳定、人们的生活质量和身体健康,其中还存在着深刻的利益博弈,由此引发的各种问题引起社会各界和各相关人士的广泛关注和激烈争论。一、合理使用医疗资源,利国利民利医保利稳定温家宝总理在2012年全国"两会"上宣布"基本医疗保险覆盖范围继续扩大,13亿城乡居民参保,     

日本医疗保险制度经验对中国的启示

日本是一个与中国有许多相同历史文化传统的国家,因此,参考日本医疗保险制度实施状况对完善中国的医疗保险制度具有重要的借鉴意义。日本从1961年起实行“全民皆保”的医疗保险,较好地解决了国民的医疗需求问题,其医疗保险管理体制、应对人口老龄化及资金等问题进行的改革对中国医疗保险的改革具有重要的借鉴意义。本文在分析日本医疗保险制度成功经验及特点基础上,提出当前中国医疗卫生体制改革推进之时,借鉴其经验,高度重视建立覆盖全民的基本医疗保险制度,加大政府对医疗服务领域的资金投入,合理分配医疗卫生服务资源,完善中国医疗保险制度等对策。     

如何做好医保经办咨询服务工作

随着天津市城镇职工基本医疗保险、生育保险和城乡居民基本医疗保险的先后启动,近10年来,天津医保逐步建立形成了自身的"三驾马车",实现了全覆盖。各区县社保分中心负责所在区单位和个人的医疗保险参保经办事宜,负责受理所在区参保单位和个人的医疗、生育费用审核支付工作。由     

社会医疗保险对老年人健康水平的影响：基于浙江省的实证研究

本研究根据2010年浙江省城乡老年人口生活状况调查的数据认为,对于老年人的社会医疗保险问题,不仅要关注保险覆盖面的扩大,更应关注不同保险项目参保老人之间的健康平等。在揭示医疗服务使用与健康水平负向关系这一主效应的基础上,研究发现,职工医保作为moderator可以改善使用较多医疗服务老人的健康水平,新农合的作用则相反。研究希望对医疗保险的改革思路进行反思,全民医保的改革思路不仅是医疗服务可及性的提高,更应该是不同社群享有平等的医疗福利,并最终促进健康结果的平等。     

精算分析 精确管理 监控社保基金平衡不再难

社会保险精算是监控基金长中期平衡的重要工具,是社保制度长期可持续发展的重要保证,是实践社保精确管理的重要内容。近几年来,天津社保中心按照人社部关于社保基金实现精确管理的目标要求,利用部中心精算模型,积极开展养老、医疗保险精算分析,不断扩大精算成果应用,为社保政策制定、"十二五"规划编制和预算管理等工作提供技术支撑,取得了良好成效。     

我国医疗保险费用控制问题浅析

我国医疗保险运行十几年来,一个非常突出的问题就是,费用增长过快。据国家审计署统计,2011年全国城镇职工基本医疗保险基金支出合计3892.93亿元,比2005年增长2.72倍;2012年1～7月比2005年全年增长2.53倍。一、医疗保险费用过高的原因医疗费用的增长主要取决于两个变量,即医疗费用=医疗价格x医疗数量。因此,医疗数量和医疗价格这两个变量只要有其中一个或者两个升高,医疗费用就会增长。而导致两个变量升高有经济、社会发展,人口老龄化的原因,即合理因素,也有人为的不合理因素。     

完善经办管理 提升服务效能 实现人人享有社会保障 为发展护航

提高社会保障能力、扩大社会保障范围、实现可持续发展,是社会保障事业发展的不竭动力和力量源泉。随着全民社会保险制度的不断建立,企业退休人员养老金的不断提高,城乡居民生育保险制度的实施,居民大病保险制度的建立,天津市社会保障事业的跨越式又向前迈了一大步。回顾过去,天津社保基金管理工作在错综复杂的形势面前砥砺前行。展望未来,实现人人享有社会保障目标任重道远。为此,记者专门走访了天津社保中心,就读者关心的社保经办情况进行了采访。回眸过去,社保经办工作成效显著过去的一年,天津社保工作坚持惠民生、促发展、保稳     

柜员制经办模式的可行性研究

随着天津市城乡居民基本养老保障与医疗保险制度的启动实施,覆盖城乡、统筹安排的全民社会保障体系已初步形成,社会各界需要高质量的经办服务的呼声日益增高。经办任务的增加和经办服务的高要求,加大了经办机构的工作量。天津社保中心虽采取了一些手段,诸如网络申报和联网结算等措施,解决了一些工作效率和质量的问题,但仍有大部分业务需要窗口办理,柜员制经办模式便适应了     

中国养老创新十大地方亮点解析(2011～2012)

2011～2012年,随着全国以及各省市养老事业发展"十二五"规划相关文件的出台,标志着我国社会养老服务体系建设快速启动.全国各地养老事业从政策制定、服务开展、设施建设、标准化推进以及模式创新等多个维度不断探索,积极应对老龄化的挑战. 北京 入选理由:北京市养老事业发展具备良好的基础,从惠及千家万户的"一老一小"医疗保险制度、"九养政策",到养老机构星级评定管理系列办法,相关制度建设走在前列.2011～2012年,北京市主要在老人医疗优待、养老用地规划以及养老机构建设补贴、机构综合保险等方面继续有重大突破.     

走向有管理的竞争:医保经办服务全球性改革对中国的启示

随着全民医保的推进,医保经办机构如何代表参保者的利益购买好医药服务,成为新医改的关键环节.在医保经办领域,打破垄断,促进"有管理的竞争",是全球性医疗体制改革的一个大趋势."有管理的竞争"理论1977年在美国问世,对世界诸多国家的医改产生了深刻的影响,最终在德国的医保改革中变成现实.借鉴这一理论以及国际经验,中国医保经办体系可行的改革策略有三步:推进专业化、促进竞争化、走向法人化,最终促使医保经办成为一种独立于政府机构的公共服务.     

全民免费医疗还是全民医疗保险——基于健康权保障的制度安排

自2006年以来.中国开启了新一轮医疗体制改革.即"新医改",其目的之一就是保障民众的健康权.健康权意味着人人均有追求良好健康的权利,而这种权利的行使不应受到社会经济因素(尤其是患者的支付能力)的阻碍.新医改之前很多患者因为缺乏支付能力而被迫放弃基本的医疗服务,其健康权得不到保障,主要原因在于医疗保障不健全.由于主客观条件的作用,新医改应致力于建立一个全民医疗保险而不是全民免费医疗的新体制.因此,在"十二五"时期的医疗改革中,应重构政府与市场在医疗领域中的作用,推进民众健康权保障的制度化.     

县域经济与农业现代化互动关系探析

党的十八大提出“加快农业现代化发展”,这对县域开展农业现代化建设工作提出了更高的要求。县域经济作为涵盖农村、乡镇的区域经济,它的健康发展可以改造、升级传统农业,提高农村经济效益;反之,则会延缓农业现代化的进程,抑制农村的发展。而农业现代化是农业在科学技术、管理模式、农业结构、基础设施、经营制度以及与生态环境和谐相处等方面的现代化,它能够巩固县域产业基础,促进县域经济发展,是我国县域农业参与国际竞争的必然选择。从优化调整农业、城乡与工业结构,加大文化教育力度、培养复合型人才,构建多元化的融资方式、加大投资力度,积极发展龙头企业以及走集约化发展道路等路径着手,可以推动我国县域经济与农业现代化的可持续发展。