老年慢性阻塞性肺疾病患者并发医院内获得性肺炎常见病原菌及其耐药性分析

目的了解老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者并发医院获得性肺炎(HAP)常见病原菌及其耐药性的情况,为临床治疗提供参考。方法对我科86例老年COPD患者并发HAP的患者的痰合格标本进行培养及药敏试验,对结果进行统计。结果86例患者痰培养阳性者共70例,共获得致病细菌株78株,革兰阴性杆菌占60%,革兰阳性球菌占39.7%,且MRSA(+)。其中铜绿假单胞菌最多(25.6%),其次金黄色葡萄球菌占19.2%。革兰阴性杆菌对三代头孢霉素耐药严重,对头孢他定、头孢哌酮/舒巴坦或碳青霉烯类的抗生素较敏感。而革兰阳性菌对青霉素几乎全部耐药,未发现对万古霉素耐药。结论老年COPD患者并发医院获得性肺炎的患者常见致病菌以革兰阴性杆菌多见,且耐药严重,临床选择抗生素时应加慎重。     

老年人泌尿系感染主要致病菌的耐药性分布

目的探讨老年入泌尿系感染的主要致病菌的耐药性分析，以指导临床合理用药。方法回顾整理老年泌尿系感染患者250例，对其中段尿培养及药敏试验资料进行统计学分析。结果分离出186株病菌，其中大肠埃希氏82例，占44．08％；其次是铜绿假单胞菌38例，占20．43％；不动杆菌19例，占10．21％。对居首位的致病菌大肠埃希氏菌进行了11种抗生素的药敏试验，结果显示亚胺培南和丁胺卡那敏感性最高，为100％，部分青霉素类及头孢类抗生素敏感性巴趋于下降，而喹喏酮类药物．对G^＋菌和G^-菌的耐药率已达50％以上。结论引起老年人泌尿系统感染的细菌多为条件致病菌，以革兰氏阴性杆菌为主．其耐药性在不断变化，故应根据药物敏感试验的结果，合理选择使用抗生素，以尽可能减少耐药菌株的产生。     

老年呼吸道感染患者病原菌临床检验结果分析

目的对120例老年呼吸道感染患者病原菌临床检验结果进行分析,对病原菌的分布以及耐药性进行研究,为此类疾病治疗提供参考依据。方法选取2015年1月至2016年1月我院收治的老年呼吸道感染患者120例,检查痰液标本,对病原菌采取常规分离、培养后,采用K-B纸片法对病原细菌的药物敏感性进行测定,采用ATB真菌药敏条对真菌进行鉴定。结果本组120例患者中有检出病原菌株数为108株,其中包括39(36.11%)株革兰阳性菌,59(54.63%)株革兰阴性菌,10(9.26%)株真菌。在最终的检测结果中,肺炎链球菌为主要的革兰阳性致病菌;铜绿假单细胞菌、肺炎克雷伯菌为主要的革兰阴性致病菌。结论导致老年呼吸道感染的主要致病菌为革兰阴性菌,多重耐药株比例较高;真菌检出率明显升高,呈逐渐上升趋势。对老年呼吸道感染患者采取措施进行治疗时,须结合检查结果,开展针对性的个体化治疗,同时须对抗生素进行合理选择。     

老年肺部感染患者病原菌分布及耐药性分析

目的通过对老年肺部感染患者病原菌分布及耐药性的分析,以便指导临床一线医生经验用药。方法选取2017年1月到2018年12月北京小汤山医院综合内科(护理中心)收治的老年肺部感染患者165例,对患者进行细菌培养及药敏试验,分析感染患者的病原菌分布及耐药性。结果 165例老年肺部感染患者共检出病原菌数量237株,其中革兰阴性菌188株,占79.33%,排在前三位分别为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,分别为88株、24株、24株,占37.13%、10.13%、10.13%;革兰阳性菌48株,占20.25%;以金黄色葡萄球菌为主,25株,占10.5%;真菌1株,为白假丝酵母,占0.42%。结论革兰阴性菌为老年肺部感染患者主要致病菌,主要的革兰阴性菌对妥布霉素、庆大霉素敏感,主要革兰阳性菌对替加环素、万古霉素敏感。     

痰液标本细菌培养及药敏试验对下呼吸道感染用药的指导作用

目的分析痰液标本细菌培养及药敏试验结果分析对下呼吸道感染老年患者抗菌药物合理使用的影响。方法选取我院2018年10月至2020年4月下呼吸道感染老年患者372例,均行痰液标本细菌培养及药敏试验,统计痰液标本细菌培养结果,分析主要病原菌构成,分析药敏试验结果,统计主要革兰阴性菌及主要革兰阳性菌耐药性。结果 372例患者共分离致病菌435株,其中革兰阴性菌256株,占比为58.85%,以肺炎克雷伯菌(24.14%)、大肠埃希菌(15.86%)、铜绿假单胞菌(11.72%)为主;革兰阳性菌109株,占比25.06%,以金黄色葡萄球菌(13.10%)、凝固酶阴性葡萄球菌(8.05%)为主;真菌70株,占比16.09%。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等主要革兰阴性菌对亚胺培南耐药性较低,金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌等主要革兰阳性菌对万古霉素耐药性较低。结论下呼吸道感染患者主要致病菌构成为以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等为主的革兰阴性菌及以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主的革兰阳性菌。通过药敏试验可分析主要病原菌耐药性,对革兰阴性菌感染患者可选择亚胺培南,对革兰阳性菌感染患者可在考虑用药安全性的基础上选择万古霉素,对临床合理用药有指导作用。     

老年人产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌属和大肠埃希菌肺感染的临床、耐药和防治的研讨

目的了解老年人克雷伯菌属和大肠埃希菌肺部感染的临床特征、细菌耐药性和防治方法。方法收集我院2000年～2002年老年克雷伯菌属和大肠埃希菌肺部感染98例,从病史、症状和体征,胸部 X 线检查、治疗和转归等方面分析老年克雷伯菌属和大肠埃希菌所致肺感染的临床特征。用纸片法检测克雷伯菌属和大肠埃希菌对阿米卡星等12种抗生素的体外药敏检测并测β-内酰胺酶(ESBLs)。结果 98例患者中克雷伯菌属68例,大肠埃希菌30例,两组患者有基础疾病各为91.2%和90%(包括 COPD、肺心病、支气管扩张、肺癌、肺结核、糖尿病、冠心病、两肺弥漫性间质纤维化等),临床症状以发热、咳嗽、咳痰为主,部分患者有意识状态下降。胸部 X 线以含有空气支气管症的大叶肺实变(25%和3.3%),小叶浸润(61.8%和83.3%)和肺脓肿及脓胸(13.2%和13.3%)的形成为主要病变,克雷伯菌属组有9例(13.2%)叶间裂下坠形成克雷伯菌属肺感染的特征性 X 线征象。两组产 ESBLs 菌各为21株(30.9%)和8株(26.7%),对多种抗生素交叉耐药,对亚胺培南和部分含β-内酰胺酶抑制剂的复合抗生素敏感。结论老年人克雷伯菌属和大肠埃希菌肺感染患者多有基础疾病,临床表现虽无特异性,但意识状态下降、嗜睡、食欲不振、腹泻等需考虑老年肺感染的可能性。诊断依靠病原菌检测并结合临床和 X 线检查。治疗应根据药敏测定,选择敏感抗菌素,对产 ESBLs 克雷伯菌属和大肠埃希菌引起肺部感染者,应用亚胺培南或部分含β-内酰胺酶抑制剂的复合物,或者选用药敏测定显示敏感的药物。应严格限制滥用抗生素,严格医院内的消毒隔离制度、防止医院内交叉感染、避免医院内产 ESBLs 菌株的发生和流行。     

2型糖尿病患者合并尿路感染培养病原菌分布与耐药性分析

目的探讨2型糖尿病患者合并尿路感染的病原菌分布与耐药性分析,为临床科学地控制糖尿病尿路感染提供参考。方法选取2010年3月到2016年3月我院内分泌科住院的280例2型糖尿病合并尿路感染患者作为研究对象,对其进行病原菌鉴定以及耐药性分析。结果在280例2型糖尿病合并尿路感染患者中段尿培养分离出240株阳性致病菌,其中大肠杆菌检出最多为151株,占比例为62.92%,其他菌株各占不同比例。药敏结果显示,革兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗菌药物和革兰阳性球菌对糖肽类抗菌药物保持了较高的敏感性,其他尿路感染病原菌对临床常用的抗菌药物均产生了不同程度的耐药性。结论糖尿患者尿路感染病原菌分布中大肠杆菌仍占居首位,且阳性检出率高,耐药性严重,医院应加强监督管理,扭转病原菌耐药性持续增长的不良趋势。     

老年男性尿路感染的临床分析

目的探讨老年男性尿路感染的临床特点。方法对我院184例老年尿路感染住院患者进行回顾性临床分析。结果 184例老年男性尿路感染患者,复杂性尿感占87·5%。易感因素以前列腺增生、留置导尿、肿瘤、糖尿病为主。尿培养阳性患者致病菌主要为G-杆菌,占76·6%。痊愈者47例,复发率17·85%,死亡12例。结论老年男性尿路感染以复杂性尿感为主,基础病多,感染诱因复杂,临床症状多不典型,感染的菌种复杂,因此强调对老年男性尿路感染要加强尿液检测,积极治疗全身性疾病,去除诱因,合理使用抗生素,并且根据肾功能减退程度调整合理治疗剂量,这是治疗老年尿感的关键所在。     

老年心衰患者医院获得性肺炎病原学流行病学调查

目的调查我院心内科收治的心衰患者医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)病原体流行病学特点,探究其诱发因素及防治措施。方法对我院心内科2007年4月~2012年2月所收治的心衰患者中76例发生医院获得性肺炎的病例进行回顾性分析。标本为无菌生理盐水漱口后采集的晨痰,气管插管或气管切开者用灭菌吸痰管集痰器吸取呼吸道分泌物送检细菌培养及药敏试验,药敏试验采用纸片法。结果常见的病原菌为革兰阴性菌(60.52%),以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍氏不动杆菌为主,药敏试验易出现多重耐药菌株。革兰阳性菌(31.57%)中,以MSSA,MSSE为主,MRSA感染亦有发生,但均对万古霉素敏感。真菌感染为白色念珠菌(5.92%),均对达夫康(氟康唑)敏感。结论心衰患者HAP常见的诱发因素为长期卧床,营养不良,昏迷,机械通气,呕吐物误吸,近期受凉感冒,上呼吸道感染,不愿意咳嗽,抗生素的不正规使用以及护理不当等。针对其危险因素我们应积极采取有效的控制措施,尽快恢复患者意识及呼吸道防御机制,减少肠道细菌移位,保持呼吸道通畅,规范合理应用抗生素,加强扣背等护理,加强全身支持治疗是防治HAP的关键,同时,动态监测病区病原体流行病学状况,指导抗生素经验性治疗以及抗生素轮替策略,对降低多重耐药菌的产生有积极意义。     

美罗培南治疗老年人医院获得性肺部感染的临床评价

目的评价美罗培南治疗老年人医院获得性肺部感染时的疗效和安全性。方法回顾性分析73例使用美罗培南治疗的老年严重肺部感染患者共96例次,记录临床症状、细菌清除情况、不良反应等。结果美罗培南治疗老年人医院内获得性肺部感染的有效率为76.04%（73/96）,细菌清除率为71.70%（76/106）,对耐亚胺培南的铜绿假单胞菌有一定疗效。不良反应发生率3.77%。在11例次慢性肾功能不全患者的应用中有很好的安全性。结论美罗培南治疗严重的老年人医院内获得性肺部感染疗效明显,安全性好。     

沈阳北部地区老年尿路感染患者病原学分析

目的分析沈阳北部地区老年社区获得性尿路感染患者病原菌。方法选择2019年1月至12月在沈阳北部地区道义街道四个社区卫生中心确诊的老年社区获得性尿路感染患者,用无菌方法取入选对象清洁、新鲜中段尿,接种在血琼脂平皿上,放入(36±1)℃培养箱中培养18～24小时,观察菌落形态,进行革兰氏染色和菌落计数。结果共检出219株病原菌,病原菌类别分布以革兰氏阴性菌最多(68.95%),革兰氏阳性菌次之(27.40%)。病原菌菌种分布前三位为大肠埃希菌(51.14%)、粪肠球菌(10.04%)和肺炎克雷伯菌(6.85%)。结论革兰氏阴性菌和大肠埃希菌是沈阳北部地区老年社区获得性尿路感染的主要病原菌。     

应用CTA评价鹤童草中药胶囊治疗冠状动脉狭窄的效果

目的探讨应用冠状动脉CT血管成像技术评价鹤童草中药胶囊治疗冠状动脉狭窄的效果。方法收集2018年6月至2020年7月符合纳入条件的门诊患者65例,口服鹤童草中药胶囊12个月,服药前后分别进行冠状动脉CT血管成像检查并对比分析。结果 65例研究对象中,非钙化斑块48处,混合斑块98处,钙化斑块56处;斑块引起的冠状动脉狭窄共202处,其中轻度狭窄82处,占40.59%;中度狭窄73处,占36.14%;重度狭窄47处,占23.27%。65例患者202处冠状动脉狭窄:治愈84处,占41.59%(84/202);有效68处,占33.66%(68/202);无效50处,占24.75%(50/202)。结论鹤童草中药胶囊治疗冠状动脉狭窄性冠心病能使硬化斑块缩小或消失,狭窄、闭塞的血管再通,从而减缓动脉粥样硬化进程,改善症状,提高生活质量。     

老年宫颈癌患者术后发生尿潴留危险因素分析

目的调查及分析老年宫颈癌患者术后发生尿潴留的危险因素。方法选择2012年1月~2014年12月在解放军第二○二医院妇产科接受手术治疗的老年宫颈癌患者153例,对入选对象进行了"发生尿潴留危险因素问卷"调查,并按术后是否发生尿潴留进行分组对照比较。结果 153例老年宫颈癌患者术后发生尿潴留者47例(30.72%),对照组为未发生尿潴留患者106例(69.28%)。发生尿潴留组和对照组常见危险因素指标比较中,老年尿潴留组的平均年龄、高病理分期、广泛子宫切除手术、过长手术时间、过多术中出血、术后尿路感染及长时间留置尿管例数均明显多于对照组(P0.05,P0.01)。结论年龄大、高病理分期、广泛子宫切除、手术时间长及出血多、术后尿路感染及长时间留置尿管都为老年宫颈癌患者术后发生尿潴留的常见危险因素。     

社区老年良性前列腺增生症合并尿路感染常见病原菌分析

目的分析社区老年良性前列腺增生症合并尿路感染常见病原菌分布及构成比。方法连续选择2016年1月至2018年1月在某社区卫生中心诊治的老年社区良性前列腺增生症合并尿路感染患者159例,收集中段尿液标本,使用M-H培养基进行微生物及细菌学培养、鉴定,记录及分析病原菌分布及构成比情况。结果 159例患者中段尿标本中共分离出菌株182株,其中革兰阴性菌135株(74. 18%),革兰阳性菌47株(25. 82%),革兰阴性菌检出率明显高于革兰阳性菌(χ2=85. 19,P 0. 001)。前4位病原菌依次为大肠埃希菌(48. 90%)、屎肠球菌(10. 99%)、肺炎克雷伯菌(9. 34%)及粪肠球菌(8. 24%)。结论社区老年良性前列腺增生症合并尿路感染常见病原菌以革兰阴性菌为主。     

老年口腔修复常见问题与对策

目的探讨老年口腔修复临床上的常见问题与治疗对策。方法收集我院2014年10月至2015年10月入院的200例口腔科老年患者按疾病分类分为若干组。参考相关文献并结合患者住院或门诊病历对所有患者的疾病分类和治疗对策等情况进行回顾性分析。结果活动义齿修复共78例(占39.0%),牙缺损或缺失修复50例(占25.0%),牙合曲线不良30例(占15.0%),牙间食物嵌塞22例(占11.0%),咬合垂直距离过低20例(占10.0%)。结论老年口腔修复临床上的常见问题多种多样,但其中以活动义齿修复及牙齿缺损缺失所占比例最多;对于老年口腔修复的诊治,临床上通常采取对症对因治疗,做到具体问题具体分析和操作。在整个治疗过程中应注意治疗与护理、治病与预防相互配合,最大程度缓解患者伤痛体验,达到最佳治疗效果。     

干部病房老年住院患者医院感染危险因素分析及对策

目的分析干部病房老年住院患者医院内感染现状、感染部位及细菌分布,探讨医院内感染发生的危险因素,为防控老年患者医院感染提供科学依据。方法回顾性分析2012～2014年340例干部病房老年住院患者的临床资料,对于合并院内感染的患者,分离培养病原菌,并探讨老年患者发生医院感染的危险因素。结果 340例老年患者并发医院感染40例,感染率为11. 76%,感染部位以呼吸道为主,占56. 5%,其次为消化道和泌尿系统,分别占17. 5%和7. 5%;共分离出病原菌45株,其中革兰氏阴性菌41株,占91. 11%,革兰氏阳性菌3株,占6. 67%,真菌1株,占2. 22%,前三位病原菌依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌,分别占40. 00%,26. 67%,11. 11%;医院感染危险因素分析结果显示,高龄(≥80岁)、男性、住院时间长(≥14天)、合并肿瘤、营养状态差(NRS 2002评分≥3分)及侵入性操作是老年住院患者医院感染的危险因素(P 0. 05)。结论根据干部病房老年患者医院感染特点,针对高危因素重点监控,制定相应的预防和控制措施,可有效降低医院感染率。     

浅谈护患纠纷的原因及防范措施

2002~2005年湖北省直机关医院医患纠纷办公室统计共授理涉及护理方面的患者投诉25例,通过对护患双方提供的陈述材料及病案等原始资料进行统计分析。结果:服务态度7例,占28%;法律意识2例,占8%;业务素质8例,占32%;沟通障碍5例,占2%;管理缺陷3例,占12%;对25起护患纠纷进行原因分析     

老年支气管扩张患者病原菌的分离鉴定及其耐药性调查

目的调查老年人支气管扩张患者中病原菌的分布及其耐药性的现状,为临床治疗提供参考依据。方法对329例老年支气管扩张患者的痰液病原菌分离鉴定和药物敏感性试验进行回顾性调查。结果 329例患者242例呈病原菌感染阳性,阳性率为73.56%。共分离出致病菌431株,其中鉴定出20种病原菌,以革兰氏阴性菌为主,占73.78%(318株),革兰氏阳性菌和真菌分别为57株(13.23%)和56株(12.99%)。革兰氏阴性菌主要为肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌。革兰氏阴性菌中分离率较高的肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、嗜麦芽假单胞菌、鲍曼不动杆菌、流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌对亚胺培南和美罗培南的敏感性较高,对其余抗菌药物都表现出一定的耐药率。革兰氏阳性菌对青霉素、阿莫西林、阿奇霉素、克林霉素、复方新诺明和环丙沙星表现出较高的耐药率,而对利福平、四环素、替考拉宁、万古霉素和利奈唑胺具有较高的敏感性。结论老年支气管扩张患者病原菌以革兰氏阴性菌为主,且病原菌耐药率高,因此临床使用抗菌药物治疗,应针对患者的病原菌的分布及其耐药性的特征进行。     

多重耐药菌感染患者康复治疗医院感染防控对策研究

目的探讨康复病区多重耐药菌感染患者康复治疗医院感染的防控对策,降低交叉感染发生率。方法通过对北京小汤山医院康复中心706例住院患者年龄、基础疾病、多重耐药菌感染、康复治疗等情况进行回顾性研究,发现多重耐药菌感染患者康复治疗防控重点,探讨防控对策。结果住院患者平均年龄为65. 60岁,年龄最大的95岁;多重耐药菌感染患者占比10. 91%;基础疾病以神经损伤功能障碍(含瘫痪)占比较多,达到38. 05%,多重耐药菌感染患者神经损伤功能障碍患者占比达到64. 93%;功能训练康复治疗占比50. 14%,多重耐药感染患者功能训练康复治疗占比52. 10%。结论加强多重耐药菌感染患者病室及康复治疗区域防控,做好相应的消毒隔离防控措施,是降低多重耐药菌感染院内的传播,降低医院感染发生的关键。     

放化疗对晚期胃癌的疗效及对CEA与CA-199的影响研究

目的探讨放化疗在晚期胃癌患者中的疗效及对CEA与CA-199变化的影响。方法通过对2014年1月至2016年1月在我院进行放化疗的90例晚期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析,评价临床治疗效果及化疗前后CEA和CA-199水平的变化。结果治疗2个疗程后,部分缓解患者占41.11%,稳定患者占35.56%,进展患者占23.33%;CEA与CA-199水平同胃癌治疗效果呈现正相关。结论针对晚期胃癌患者采用放化疗治疗可提高治疗效果,患者血清CEA与CA-199水平同胃癌放化疗效果相关,其诊断结果有助于判断化疗效果,临床值得推广应用。