肝素监测在老年肺栓塞抗凝治疗中的研究进展

肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是我国老年患者常见的心血管系统疾病,65~90岁的老年患者肺栓塞的风险变为原来的3倍,且10%的患者会在1年内复发。肝素抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗已达成共识。研究者表明,通过肝素监测可以发现肝素在抗凝治疗中的最适合的抗凝范围,从而更快达到抗凝治疗的目标,使患者更多时间处于治疗范围内,降低副作用的发生率。本文就肝素监测在老年肺栓塞抗凝治疗中的临床应用做一综述。     

抗凝药在射频消融房颤后预防肺栓塞的应用进展

射频消融已在心房颤动(简称房颤)、阵发性室上性心动过速及某些室性心律失常的治疗上得到广泛应用,肺栓塞是射频消融术后严重和潜在致命的并发症。抗凝治疗对于肺栓塞非常重要,目前各种各样的新型抗凝药物不断出现,现就新型口服抗凝药物和低分子肝素在射频消融术房颤后预防肺栓塞的应用进展做一综述。     

循证治疗联合强化抗凝对老年慢性心力衰竭的疗效分析

目的回顾性分析肝素辅助治疗老年慢性心力衰竭(CHF)的效果。方法203例确诊为CHF的住院患者分为两组:①循证标准治疗组(标准治疗组):分别或联合选用强心剂、利尿剂,ACEI类药物、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂治疗;并注重病因及诱因治疗。②强化抗凝干预组(强化抗凝组):在循证标准治疗基础上,应用肝素静脉点滴或低分子肝素皮下注射治疗至少7天以上。两组间在性别、年龄、病程、平均住院天数及入院时心功能评价分布无显著性差异。结果两组总有效率分别为87.06%和94.92%:住院期间死亡率分别为12.94%和5.08%;至随访结束总死亡率分别为18.82%和6.78%(P<0.004);有非常显著性差异。结论老年CHF患者在循证标准治疗的基础上,加用肝素强化抗凝干预后,其近期疗效和远期预后明显优于标准治疗组。     

中药注射剂与华法林药物相互作用的研究进展

华法林是临床应用较广泛的口服抗凝血药,而在老年病科通常会使用一些包括丹参、大株红景天、银杏、黄连、人参等中药提取物的注射剂。现已有部分研究表明中药制剂会增强或减弱华法林的抗凝效果,加之老年患者基础疾病较多,导致中药注射剂与华法林合用时更容易出现药物不良反应、药物相互作用及药源性疾病等用药相关问题,而临床上往往容易忽视二者合用时的用药安全。本文回顾性分析了上述常用中药注射剂与华法林相互作用的相关研究。重点探讨中药注射剂影响华法林作用的实验研究及临床研究结果,在中医药仍是我国临床实践重要组成部分的背景下,老年病科医生应充分考虑中药对华法林抗凝作用的影响,以提高药物疗效、降低药物不良反应,让老年患者在诊治过程中最大获益。     

脑卒中后锥体束继发性损害的磁共振研究进展

脑卒中后锥体束的继发性损害已被动物实验、尸体解剖研究和神经影像学所证实[1~4],然而由于研究手段和方法的限制,临床研究发展缓慢。近年来,随着磁共振成像(magnetic resonance imagingMRI)技术的发展,该研究在临床上有了新的突破。     

止泻药最好只吃一种

由于本药物会对牙齿及骨骼生长造成影响，对新生儿及婴幼儿存有潜在的严重不良反应，因此，对本药及其他喹诺酮类药物过敏者、婴幼儿及18岁以下青少年、孕妇、哺乳期女性禁用该类药物。喹诺酮类药物可引起中、重度光敏反应，故经常暴露于阳光下的患者应慎重使用。重症肌无力患者应用喹诺酮类药物时应特别谨慎，因其可能导致呼吸肌无力。原有中枢神经系统疾病患者，如癫痫及癫痫病史者均应避免应用。老年患者常有肾功能减退，因本药部分经肾排出，需减量应用。还有一些使用尿碱化剂、茶碱类药物、环孢素、抗凝药华法林、丙磺舒等药物的患者，同时使用氟哌酸时需注意因药物相互作用所致的不良反应。     

股神经股外侧皮神经联合阻滞用于股骨骨折手术的麻醉效果

目的探讨股神经股外侧皮神经联合阻滞在高龄及危重症患者股骨骨折手术麻醉中的应用效果。方法根据麻醉方式的不同,将60例高龄及危重症股骨骨折患者分为两组(n=30),对照组选用腰硬联合麻醉方式,观察组采用股神经股外侧皮神经联合阻滞麻醉,对比两组的麻醉效果、血流动力学变化及不良反应。结果两组麻醉前后的心率无明显变化(P0.05)。观察组注药5分钟、10分钟、30分钟的血压与麻醉前比较均无显著差异(P0.05),对照组注药后5分钟、10分钟、30分钟的血压均较麻醉前显著降低(P0.05)。两组的麻醉效果比较无显著差异(P0.05)。观察组的不良反应发生率显著低于对照组(P0.05)。结论股神经股外侧皮神经联合阻滞用于高龄和危重症患者股骨骨折手术具有麻醉效果好、血流动力学稳定、不良反应少的优点。     

标准化急救护理在老年急诊危重症患者抢救中的效果研究

目的探究标准化急救护理在老年急诊危重症患者抢救中的效果及对抢救时间、抢救成功率的影响。方法抽取2013年5月至2016年5月来我院就医的60例老年急诊危重症患者作为此次试验的目标对象,对60例老年急诊危重症患者进行随机对照分组。对照组30例患者应用常规护理,试验组30例患者应用标准化急救护理,研究对比两组老年急诊危重症患者的抢救时间、抢救成功率及满意度评分。结果对照组30例患者的抢救成功率为90.00%,和试验组患者(93.33%)无显著区别,P0.05,试验组老年急诊危重症患者的抢救时间及满意度评分显著优于对照组患者,组间比较结果存在差异,P0.05。结论对老年急诊危重症患者采取标准化急救护理,能显著缩短患者的抢救时间,提高其满意度,且抢救成功率较高。     

卒中患者下肢深静脉血栓的诊断及抗凝治疗的疗效分析

目的讨论卒中患者下肢深静脉血栓的诊断及抗凝治疗的疗效。方法选取2015年2月至2019年6月在本院确诊治疗的脑卒中伴发下肢深静脉血栓患者120例,随机分为试验组和对照组两组,每组60例。对照组患者采用的治疗方式为临床常规疗法,试验组则采取低分子肝素抗凝方法治疗,对比两组患者的治疗有效率以及日常生活能力(ADL)情况。结果试验组60例患者中,仅有1例为无效,治疗有效率为98.33%。对照组60例患者中,仅有7例为无效,治疗有效率为88.33%,试验组优势更加明显,且组间差异存在统计学意义(P0.05);试验组患者的ADL评分明显要高于对照组,且组间存在统计学意义(P0.05)。结论针对卒中患者下肢深静脉血栓患者来讲,明确诊断后可采取抗凝治疗方案,效果良好,值得应用和推广。     

长期住院治疗的精神分裂症患者代谢综合征风险研究

目的调查长期服用抗精神病药的精神分裂症患者在糖脂代谢相关变量的情况及相关风险的评估,以便为进一步研究抗精神病药与代谢综合征发生的因果关系提供初步的调查线索。方法以上海市精神卫生中心住院诊断为精神分裂症且持续服用治疗剂量抗精神病药至少6个月以上而以往无代谢障碍的患者为调查对象,在6个病房中进行筛选,符合条件共170人,调查包括人口学资料(身高,体重,腰围,用药时间,糖尿病家族史)、最近一月的血脂水平(HDL,TG)、空腹血糖和血压等情况。结果精神分裂症患者中男性较女性更易罹患代谢综合征(P<0.01);精神分裂症患者中的吸烟者较不吸烟者更易罹患代谢综合征(P<0.05);而药物之间的比较并无显著性差异(P>0.05)。结论经典和非典型抗精神病药可能会引起代谢综合征或加重其发生的风险。     

慢性阻塞性肺疾病血栓前状态研究进展

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是我国常见病、多发病,发病率越来越高,其急性加重多由感染引起,核心是气道炎症。在炎症反复刺激过程中,不断的启动凝血纤溶系统,凝血功能改变,致血液高凝状态,即血栓前状态（PTS）。这种血栓前状态极易并发深静脉血栓、肺栓塞及心血管事件等。因此,COPD患者早期及时进行抗凝治疗越来越受到临床医生的重视,而低分子量肝素治疗是临床较为成熟安全有效的抗凝治疗措施。     

重大新药创制“十二五”计划分批启动

6月16日,卫生部以2011年第17号公告的形式,正式宣布重大新药创制专项"十二五"计划任务分批启动实施。其中,新药专项"十二五"计划2012年新增课题申报指南已通过专项总体组专家研究并编制完成。据悉,该期专项将重点支持"候选新药研究"和"新药IV期临床研究"两类研究课题,新药类别包括化学药、中药和生物药,鼓励开展药物新剂型和新释药     

水蛭价格连年走高

水蛭(俗称蚂蟥)是一种名贵的中药材，体内含有多种药物成分，如水蛭素、肝素、抗血栓素，对治疗心血管、脑血栓、心绞痛、无名肿痛、肿瘤、颈淋巴结核等疾病有较好的疗效，其药物已广泛应用于临床，从20世纪80年代至今，野生水蛭生存环境越来越恶化，资源越来越少，而人工养殖时间短、规模小、技     

利伐沙班对非瓣膜性房颤患者抗凝治疗的效果及安全性

目的探讨非瓣膜性房颤患者采用利伐沙班药物治疗的抗凝效果及安全性。方法收集本院2014年6月至2015年12月收治的63例非瓣膜性房颤患者的临床诊治资料,根据数字表法将其分为对照组(华法林,21例)和观察组(利伐沙班,42例),比较两组患者治疗后的临床疗效、栓塞事件与出血事件发生率的差异性。结果观察组患者接受治疗后出现缺血性脑卒中、肺栓塞、下肢静脉栓塞、心肌梗死等栓塞事件的发生率为11.9%,出血性脑卒中、颅外大出血、一般出血等出血事件的发生率为9.5%,均低于对照组的38%与28.6%(P0.05)。对照组临床疗效优良率为66.67%,显著低于观察组的90.48%,P0.05。结论非瓣膜性房颤患者采用利伐沙班药物治疗具有显著的临床疗效,能够有效改善患者的抗凝效果,降低并发症发生率。     

分析血糖波动对危重症患者预后的影响

目的回顾性分析血糖指数波动对危重症患者整体预后水平产生的影响。方法:筛选2014年10月至2016年6月因患危重症入住本院ICU救治的78例患者,以患者预后质量为依据分组:A组45例,均存活;B组33例,均死亡。回顾性客观比对两组病例一般资料及血糖指数波动状况。结果 78例入选病例中,死亡率是42.31%(33/78),且B组GluSD(血糖水平标准差)、GLUcv(血糖指标变异系数)等均比A组高(P0.05)。结论对于危重症患者,若其血糖指数出现明显波动,其预后水平就会受到影响。     

急性脑血管病后多器官功能障碍综合征的研究进展

多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科手术等急性损害24h后,同时或序贯出现两个及两个以上的系统或器官功能障碍或衰竭的综合征.1991年美国胸科医师学会(ACCP)和危重症医学会(SCCM)提出MODS的概念,因其死亡率高[1],治疗困难,一直是当今世界医学的研究热点.……     

门诊老年高血压病患者治疗误区与管理

高血压病病引起的心脑血管病已成为老年人致死、致残最严重的疾病.而在日常的门诊工作中,我们发现许多老年高血压病患者在诊治过程中存在许多误区,"三高"、"三低"现象尤为严重,如何降低其心脑血管事件及死亡率,已成为一个重要的现实问题.我们经过4年的对老年高血压病患者综合管理干预积累了一定的经验,取得了良好的临床效果.     

基于环糊精星形聚合物温度/pH双敏感超分子胶束的制备及性能研究

通过原子转移自由基聚合方法制备了温度敏感性环糊精-聚N-异丙基丙烯酰胺星形聚合物(β-CD-(PNIPAM)_7);以苯并咪唑(BM)修饰聚乙二醇(PEG-OH)得到苯并咪唑-聚乙二醇(BM-PEG).利用环糊精与苯并咪唑之间的主—客体识别作用,在37℃条件下,β-CD-(PNIPAM)_7和BM-PEG在水溶液中自组装得到以PNIPAM为核、PEG为壳的温度/pH双敏感超分子胶束.以阿霉素(DOX)为模型药物,研究了超分子胶束的载药及释药性能.结果表明,超分子胶束呈现较为规则的空心结构,粒径在30～100 nm,分散性较好,对药物具有较高的载药量和包封率,分别为41.70%和71.54%,药物释放速率随溶液的pH减小而增大,随温度的降低而增大,表现出良好的环境响应性.     

治疗高龄深静脉血栓巴曲酶联合低分子肝素的疗效观察

目的讨论巴曲酶联合低分子肝素治疗高龄患者深静脉血栓的临床疗效。方法将2016年5月至2017年5月我院收治的60例高龄深静脉血栓患者随机分为单一组和联合组,单一组30例患者给予低分子肝素治疗,联合组30例患者给予巴曲酶联合低分子肝素治疗,对治疗效果进行比较。结果联合组患者治疗总有效率为93.3%,不良反应发生率为6.6%明显优于对照组患者治疗总有效率(73.3%)及不良反应发生率(26.6%),组间比较数据差异具有统计学意义(P0.05)。结论巴曲酶联合低分子肝素治疗高龄深静脉血栓具有效果好、安全性高的优势,有效提高了患者的生活质量,值得在临床中广泛推广和使用。     

尼莫地平在血管性痴呆治疗应用

血管性痴呆是引起患者智力障碍的常见临床疾病,其患病率非常高,也是影响患者生活质量的常见疾病。一般认为老年人脑梗死能引起的脑部缺血缺氧和组织坏死,能够引起智力衰退。很多血管性痴呆有高血压和糖尿病史。血管性痴呆治疗原则常应用抗凝、促进脑循环代谢和营养神经,甚至降血压的药物。尼莫地平是常见的钙拮抗剂降血压药,临床常和其他药物联合应用于血管性痴呆治疗。