脑室及腰大池持续外引流术治疗脑室型丘脑出血

目的观察脑室及腰大池持续外引流术治疗脑室型丘脑出血的临床疗效。方法对14例发病于24小时内的脑室型丘脑出血患者行脑室及腰大池持续外引流术治疗,生存患者术后6个月按日常生活能力(ADL)分级判断疗效。结果经过治疗14例患者中,ADL分级Ⅰ~Ⅲ级9例,ADL分级Ⅳ级3例,ADL分级Ⅴ级1例,死亡1例。结论脑室及腰大池持续外引流术治疗脑室型丘脑出血,是一种创伤小、操作简单、并发症少的有效治疗方法,能明显改善预后,提高患者生存质量。     

颅内巨大动脉瘤外科治疗新进展

颅内巨大动脉瘤（ Giant intracraniai aneurysms，GIA）定义为瘤体最大外径大于25mm的颅内动脉瘤，属于复杂动脉瘤的一种，约占颅内全部动脉瘤的3％～13％，好发部位以眼动脉、颈内动脉分叉部、椎-基底动脉和大脑中动脉为多见。目前，GIA病因学及发病机制研究尚不十分明了，但GIA既可以直接发生瘤体破裂、出血，也可因其体积巨大而产生神经系统占位压迫性症状，甚至还可出现缺血性临床表现，如不及时治疗则预后极差；另一方面，由于GIA体积巨大，位置深藏，常有重要穿支血管从其发出，瘤颈宽及瘤体不规则，形态学呈蛇形或梭形改变，并常伴有血栓、钙化及粥样斑块等继发改变，这些情况都增加了手术难度，疗效也远不及普通型动脉瘤，致死、致残率高，GIA已成为神经外科学临床手术的难点之一。近年来，GIA手术治疗方法也取得了长足进步，包括有直接动脉瘤夹闭、载瘤动脉夹闭及动脉瘤孤立术、血管重建术、血管内治疗等［1，2］，本文将对这些新进展重点综述如下。     

超声诊断肾错构瘤破裂出血2例

肾错构瘤内部由血管、平滑肌以及脂肪组织构成,其中血管部分有自发出血或形成动脉瘤的倾向,出血可表现在瘤体内部也可在表面。我院近期超声诊断2例肾错构瘤破裂出血病例,为临床提供早期诊断后均行患肾切除术,随访患者预后可,现结合文献报告如下。     

内脏动脉瘤的血管内介入栓塞治疗

目的探讨血管内介入栓塞治疗内脏动脉瘤的方法、疗效及安全性。方法选择内脏动脉瘤患者25例,包括脾动脉瘤8例,肾动脉瘤5例,肝动脉瘤5例,胃十二指肠动脉瘤3例,肠系膜上动脉瘤2例,支气管动脉瘤2例。8例采用弹簧圈瘤体内填塞加明胶海绵颗粒填塞术,13例行单纯弹簧圈瘤体内栓塞术,2例动脉植入裸支架配合瘤腔栓塞术,2例行分支动脉明胶海绵颗粒栓塞术。术后1月、3月、6月行超声或CTA复查,以后每年复查1次。结果本组内脏动脉瘤均成功行血管内介入栓塞治疗,栓塞治疗后造影示动脉瘤腔、载瘤动脉闭塞,动脉瘤体内无明显对比剂显影,无明显严重并发症发生,术后随访3~36个月,未见动脉瘤体破裂出血、复发或增大。结论血管内介入栓塞治疗是一种治疗内脏动脉瘤的微创、安全有效的方法。     

蛛网膜下腔出血的观察与护理

蛛网膜下腔出血是神经内科常见病,蛛网膜下腔出血是颅内血管破裂,血液流入蛛网膜下腔所致的一种临床综合症。 原发性蛛网膜下腔出血的病因是脑动脉瘤、高血压、脑动脉硬化、脑血管畸形、颅内肿瘤、血液病、脑动静脉炎及过敏性疾病等。其中脑动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血的最常见原因,约占患者的半数。 临床表现:40岁以后首次发生蛛网膜下腔出血者,多为动脉瘤,在破裂前,有的病人无任何症状,有的病人则有单侧头痛,动眼神经,三叉神经损害或癫痫病发作,30岁以前首次发生蛛网膜下腔出血者,多数为血管畸形,破裂前患者常有癫痫发作的病史。     

21例老年颅内动脉瘤导管介入治疗的护理体会

脑血管疾病的死亡率和致残率较高,随着微侵袭神经外科的发展,在数字成影下行血管内栓塞治疗,可有效提高手术的安全性,降低死亡率和致残率。我科自2003年5月～2005年12月经全脑DSA检查确诊颅内动脉瘤21例,进行血管内栓塞治疗,效果显著,现将护理体会介绍如下。1材料21例患者均经DSA证实为颅内动脉瘤,其中后交通动脉瘤8例,颈内动脉瘤6例,前交通动脉瘤6例,大脑中动脉瘤1例,其中1例后交通动脉     

脑动脉瘤血管内栓塞治疗术后的围术期护理

目的探讨脑动脉瘤患者血管内介入栓塞治疗围手术期护理措施及经验。方法将辽宁省鞍山市中心医院2013年4月~2015年5月收治的109例脑动脉瘤患者作为研究对象,分析患者术前、术中及术后的护理方法及护理效果。结果109例患者介入治疗均获得成功,其中只有2例患者出现一过性失语,是因微小穿支血管损伤造成的,另有4例患者穿刺点皮肤出现不同程度的青紫,但是都恢复较好。结论良好的围手术期护理可以保证脑动脉瘤患者得到较好栓塞治疗效果。     

老年颅内动脉瘤围手术期的护理干预

颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病,是自发性蛛网膜下腔出血的主要病因之一。临床上50%自发性蛛网膜下腔出血是由颅内动脉瘤破裂所引起,且其病残率和病死率均很高。治疗颅内动脉瘤的最好方法是直接手术或在数字成影下血管内栓塞治疗。为保证手术成功,减少术后并发症,围手术期的护理干预相当重要。     

超早期显微手术治疗高血压基底节区脑出血56例临床分析

目的评价超早期小骨窗显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床价值。方法回顾性分析56例(观察组)行超早期(7小时内)小骨窗显微手术治疗高血压基底节区脑出血患者的临床资料,以同期35例行早期显微外科手术患者为对照组。比较两组患者的血肿清除情况、术后再出血与术后1月格拉斯哥预后评分(GOS)情况。结果观察组血肿清除率90%以上者52例(92.9%),血肿清除率60%~89%者4例(7.1%),对照组血肿清除率90%以上26例(74.3%),血肿清除率60%~89%者9例(25.7%),组间差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后第2天再出血率(8.9%)低于对照组(25.7%)(P0.05)。观察组术后1月患者的痊愈率(53.6%)高于对照组(31.4%),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论超早期小骨窗显微手术治疗高血压基底节区脑出血患者血肿清除率高,可预防术后再出血发生情况,促进术后神经功能恢复,是一种较好的手术方式。     

腹膜后神经鞘瘤(附1例报告)

目的探讨腹膜后神经鞘瘤的临床特点及诊治要点。方法对我院收治的1例腹膜后神经鞘瘤的临床资料进行回顾性分析。结果本例行手术治疗,根据术后病理及免疫组化结果证实腹膜后神经鞘瘤,术后9天痊愈出院,随访6个月肿瘤无复发。结论腹膜后神经鞘瘤临床罕见,术前诊断困难,需经病理才能确诊,对放疗及化疗不敏感,主要治疗方法为手术治疗完整切除肿瘤,其预后良好,早期复发率低。     

血清脂联素及骨桥蛋白与老年舒张性心力衰竭患者的相关性研究

目的通过对老年舒张性心力衰竭患者血清脂联素及骨桥蛋白含量测定,分析其在舒张性心衰的相关性。方法选用DHF患者60例作为试验组,然后按照NYHA心功能分级分为,心功能Ⅱ级17例,心功能Ⅲ级21例,心功能Ⅳ级22例,给予相应治疗3个月后进行随访,另选择同期我院门诊体检健康者36例作为对照组,试验组于治疗前和随访时,对照组于体检时和随访时检测血清脂联素和骨桥蛋白,采用酶联免疫吸附法测定60例舒张性心力衰竭患者和36例正常体检者血清中脂联素与骨桥蛋白的含量,统计学分析。结果试验组血清脂联素及骨桥蛋白含量显著高于对照组,并且随着心功能级别的增加血清脂联素及骨桥蛋白的含量升高。相关分析得出,试验组血清脂联素与骨桥蛋白浓度与心功能分级呈正相关性。结论脂联素与骨桥蛋白参与了舒张性心力衰竭的病理生理过程,有望成为心衰早期血清学标志之一。     

脑血管重建术治疗出血性烟雾病的疗效及预后分析

目的研究脑血管重建术治疗出血性烟雾病的治疗效果及其对预后的影响。方法对37例出血性烟雾病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 29例行脑血管重建术的患者中5例出现再出血,8例保守治疗的患者中4例发生再出血。脑血管造影显示直接搭桥及直接和间接联合搭桥手术的血运重建效果优于单纯间接搭桥手术。手术治疗患者发生再出血的时间间隔长于保守治疗患者。结论血管重建术治疗出血性烟雾病的疗效及预后可能均优于保守治疗。     

PICC管持续腰大池引流联合尼莫地平鞘内注射治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床研究

目的分析PICC管持续腰大池引流联合尼莫地平鞘内注射治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床价值。方法将2015年1月到2017年11月于本院接受治疗的52例动脉瘤性蛛网膜下腔出血老年患者作为研究对象,以随机编号法纳入联用组与参照组(n=26)。两组患者均实施控制血压、降低颅内压等常规治疗,联用组常规治疗的同时,实施PICC管持续腰大池引流联合尼莫地平鞘内注射治疗,比较两组患者的症状缓解情况、Glasgow评分以及患者的脑血管痉挛发生率。结果联用组患者的临床症状缓解率为96.15%,参照组患者的临床症状缓解率为84%,组间对比差异具有统计学意义(P0.05)。联用组患者治疗后Glasgow预后评分比较具有显著区别,组间对比差异具有统计学意义(P0.05)。联用组患者颅内脑血管痉挛发生率为7.69%,参照组患者颅内脑血管痉挛发生率为30.76%,数值比较具备统计学意义(P0.05)。结论 PICC管持续腰大池引流联合尼莫地平鞘内注射治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血效果显著,患者治疗后临床症状显著缓解,颅内脑血管痉挛发生率相对较低,且有助于改善患者的预后。     

老年肱骨近端粉碎骨折肱骨头置换及锁定钢板固定术治疗的疗效对比

目的通过对老年肱骨近端NeerⅢ型、Ⅳ型骨折采用肱骨头置换及锁定钢板固定的疗效对比,指导临床选择更合理的手术方案。方法我科2012年至2016年采用人工肱骨头置换及肱骨近端解剖锁定钢板固定的63例肱骨近端粉碎(NeerⅢ型、Ⅳ型)骨折患者,随访12~48个月,平均随访29个月。结果两组患者在手术用时、术中的出血量、术后的引流量、切口愈合时间比较上差异无统计学意义,P0.05。两组患者术后(6周、12周)Neer评分比较均p0.05,有统计学意义;两组患者术后(6月、9月、12月)Neer评分比较P0.05,差异无统计学意义。肱骨头置换术优良率为82.7%,锁定钢板固定组优良率为85.3%,两组数据比较差异无统计学意义(P0.05)。切开复位锁定钢板内固定组术后发生骨折移位后畸形愈合1例,患者耐受良好,骨折不愈合1例。肱骨头置换组发生腋神经损伤1例,术后经消肿及营养神经等药物应用4月后康复。发生脑血管意外1例,转神经内科治疗。结论两种治疗方法均可获得较满意的早期临床效果,锁定接骨板固定术远期效果相对优于置换组。     

血浆脑钠素和心钠素在心衰诊断中的临床应用

目的探讨心力衰竭(心衰)患者血浆脑钠素(BNP),心钠素(ANP)水平变化的临床意义。方法采用荧光免疫分析技术,对80例心衰患者和40例健康对照人群进行血浆BNP和ANP水平检测,同时用多普勒超声心电动仪测心衰患者在心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF),并按纽约心脏病学会(NYHA)标准对心功能进行分级。结果心衰患者组血浆BNP浓度,ANP浓度均高于对照组,且差异有显著性(P<0.05);健康人≥51岁组BNP浓度较<51岁组比较差异有显著性(P<0.05);BNP浓度心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级差异有显著性(P<0.05),ANP浓度Ⅲ级与Ⅳ级差异无显著性(P>0.05),BNP水平与LVEF、LVESD、LVEDD的数值有相关性。结论临床上血浆BNP浓度比ANP浓度对心衰患者诊断具有更大意义,BNP是反映心室功能的灵敏指标。     

大剂量心得安治疗甲状腺功能亢进心脏病疗效观察

目的观察甲状腺功能亢进心脏病患者在LVEF〉50％,心率〉90次／分钟情况下,应用大剂量心得安的临床疗效。方法选择本院就2011牟3月～2013年3月间收治甲状腺功能亢进心脏病患者30例,并按照心功能等级分组为Ⅱ级（2例）、Ⅲ级（14例）、Ⅳ级（14例）,通过超声心动图显示患者左室射血分数大于50％时,观察每组患者应用心得安剂量及疗效。结果在患者心率〉90次／分钟情况下,应用心得安后未出现心衰加重患者,在Ⅱ级心功能患者左室射血分数为66．0％时,心得安用量为每天35mg;Ⅲ级心功能患者左室射血分数为66．3％时,心得安用量为每天55mg;Ⅳ级心功能患者左室射血分数为59．0％时,心得安用量为每天58mg。在患者心功能指标满足一定条件时,应用大剂量心得安可有效减少患者心衰的纠正时间。结论赶剂量心得安对于治疗甲状腺功能亢进心脏病属安全、有效的临床方法,且此方法疗效显著,具有明显的临床推广价值。     

颅内宽颈动脉瘤介入治疗的围手术期护理

目的对颅内宽颈动脉瘤的围手术期护理措施进行探讨。方法选取我院收治的66例颅内宽颈动脉瘤患者作为研究对象,按照随机数字法对其分组,分为对照组(32例)和试验组(34例),对照组患者给予常规护理,试验组患者实施全面、系统的围手术期护理。结果试验组患者住院时间为28.2±2.4天,对照组患者住院时间为32.5±5.8天,试验组患者的住院时间显著短于对照组(P0.05)。试验组患者的术后并发症率、术后感染率以及病死率均低于对照组(P0.05)。结论对颅内宽颈动脉瘤患者实施围手术期护理,能够有效降低术后感染率和并发症率,安全性较高,可在临床中广泛推广。     

1例深低温停循环下主动脉弓置换术手术护理体会

主动脉夹层动脉瘤在主动脉中是常见而又凶险的疾病,主动脉夹层血肿压迫大血管出口会致相应组织器官灌注不足,缺血坏死,功能衰竭,患者随时可能因栓塞、多器官功能衰竭、夹层瘤破裂等突发情况而死亡。2006年我院成功救治一例主动脉夹层动脉瘤患者,现报道如下。1临床资料1.1一般资料患者女,52岁,高血压病史10年,最高可达160/120mmHg。入院时查体:体位呈端坐位,口唇紫绀,胸骨左缘可闻及3～4级舒     

老年慢性心力衰竭患者血脂水平与心功能关系临床观察

目的探讨慢性心力衰竭患者血脂水平与心功能严重程度之间关系。方法对130例慢性心务衰竭住院患者,按纽约心脏病学会（NYHA）的心功能分级,心功能Ⅱ级11例,心功能Ⅲ级32例,心功能Ⅳ级87例。用酶法测定血脂水平,将心功能与血脂水平作相关性分析。结果血清TG、TC浓度在不同心功能分级之间呈显著降低（P〈0.05）,心功能分级与TG、TC均呈负相关。结论慢性心务衰竭患者血脂与心衰程度相关,血脂可作为判定慢性心务衰竭严重程度的参考指标。     

洁悠神联合安肤舒在压疮中的临床应用

目的探讨洁悠神联合安肤舒治疗Ⅱ~Ⅲ期压疮患者的临床疗效。方法通过压疮评估选择Ⅱ~Ⅲ期压疮患者90例随机分成三组,每组各30例,分别为对照A组采用洁悠神单独治疗,对照B组采用安肤舒单独治疗,试验组采用洁悠神与安肤舒联合治疗。结果洁悠神与安肤舒联合应用治疗Ⅱ~Ⅲ期压疮患者,从疮面大小、愈合时间与瘢痕形成等方面明显优于分别单独应用洁悠神、安肤舒治疗效果。结论洁悠神与安肤舒联合治疗压疮效果良好。