以肾功能不全为首发症状的原发性巨球蛋白血症1例

1.病例情况 患者男性，70岁。主因乏力、头痛、头晕、食欲下降3月余，恶心、呕吐2周，尿少3天于2007年2月5日收入院。患者曾在外院就诊，因肌酐为406μmol／L，尿蛋白＋＋＋，诊断为“慢性肾功能不全”，给予“尿毒清”等治疗，症状无缓解而转我院。患者发病以来视力下降、偶有牙龈出血等。查体：体温36．6℃，血压160／100mmHg，慢性病容，贫血貌，双下肢可见散在紫癜，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，心肺无异常，     

心尖部圆隆超声误诊为室壁瘤1例

正1.病例资料患者女性,60岁,因间断剑突下疼痛2月余,加重10余天就诊。外院超声提示:节段性室壁变薄并运动异常(考虑心梗合并室壁瘤形成可能),心功能偏低,二、三尖瓣少量反流。体检:体温36.3℃,呼吸20次/分,心率70次/分,血压126/84mm Hg,心音稍低,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。查血:血常规、肝功、凝血功能、肌钙蛋白未见明显异常。心电图:窦     

腮腺腺样囊性癌1例

<正>1.病例资料患者,女性,57岁。"右侧耳垂区疼痛2年余,发现右侧耳垂下疼痛渐增性包块1年余"入院。患者约2年前无明显诱因右侧耳后区出现疼痛,遂到当地医院行抗炎治疗(头孢、炎见宁)10天,疼痛无明显缓解。约半年后,发现耳垂下长有一约"花生米"大小包块,略疼痛。再次在当地医院行右侧腮腺区穿刺检查,给予抗炎治疗(头孢拉啶),疼痛缓解。穿刺病理检查提示:镜下见大量血液及炎细胞。约半年前再次在     

1例湿润烧伤膏门诊治疗重症老年阴道炎

1病例摘要患者女,50岁,因外阴分泌物多,有腥臭味,瘙痒,灼痛感1年余,加重10d于2003年1月来我院门诊。自述月经规律14岁(5天/30天)49岁,绝经1年来,出现上述症状,间断治疗效果不明显。近10天来症状加重,无腹痛。有接触性出血史。一般状态尚可。查体:体温36.5℃,血压:16/10kpa,心肺未闻异常,全腹无压痛。妇查:外阴已婚经产型,上皮萎缩红肿,阴道畅,皱壁消失,上皮变薄,较脆,粘膜红肿充血,有出血点。分泌物为脓性,有腥味。宫颈光滑萎缩变小,粘膜充血。窥阴器接触粘膜壁即出血。阴道分泌物涂片检查未见滴虫与霉菌。用革兰氏染色法可见各种化脓性细菌…     

高血压肾损害怎样选用降压药

《老友》专家门诊:我有高血压病史13年,2003年4月份发现有尿蛋白两个"十"号,医生叫我控制血压。请问:我控制血压应选用什么药?靖安县·刘××     

培土生金法治疗过敏性鼻炎1例

<正>1.病例资料患者李某,男性,65岁,因"反复鼻塞流涕喷嚏3年余"于2016年4月就诊,患者自诉3年来反复出现鼻痒、鼻塞、流清涕、打喷嚏等不适,晨起及受凉后可有所加重,期间曾间断服用香菊胶囊、鼻渊通窍颗粒等药物,不规律进行激素及抗过敏治疗(具体药物不详),疗效欠佳,病情时有反复。于笔者处就诊时正当仲春时节,柳絮纷飞,患者每日鼻痒难耐,外出需     

感染性心内膜炎误诊为浅表性胃炎1例

<正>感染性心内膜炎是心内科常见疾病,由于合并多种症状,容易引起误诊。超声做为一种无创检查能够快速、准确识别心脏疾患,减少误诊率现报道如下。1.病例资料患者,男性,55岁,3月前无明显原因出现高热,体温最高达42℃,伴有心慌、胸闷,自诉有颜面部及双下肢水肿,伴有双手皮下出血点,无胸痛,无头痛、头晕,无呼吸困难,无夜间不能平卧,无晕厥,无咯血,无腹胀、腹痛,无恶心、呕吐不适。曾在当地医院就诊,予以抗感染治疗后好转,后间断发作发     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压治疗经验1例

<正>1.病例资料男性患者,63岁,主因"反复咳嗽、咳痰30余年,再发伴活动后喘息3月"于2013年11月18日入我院。患者入院前3月无诱因出现咳嗽、咳白痰,病初间断有发热,体温在37~38℃,给予抗感染等治疗后可降至正常,后逐渐出现活动后喘息、气促,期间曾先后两次在外院住院治疗,诊断为慢性阻塞性肺疾病、肺炎,住院经抗感染等治疗后症状好转出院。入我院前10天患者无诱因出现咳嗽、咳痰、喘息加重,咳少许黄白     

尼莫地平与苯磺酸氨氯地平治疗老年高血压患者脑出血的疗效观察

目的研究尼莫地平与苯磺酸氨氯地平(兰迪)治疗老年高血压患者脑出血临床疗效。方法对老年高血压伴发脑出血患者55例进行常规治疗,包括甘露醇降低颅内压、恢复水电解质平衡、应用保护脑细胞药物、进行抗感染治疗、持续的吸氧治疗,同时选取尼莫地平联用苯磺酸氨氯地平(兰迪)治疗观察疗效。结果 21天治疗后患者患者临床症状及一些体征完全消失,且血压控制平稳没有神经系统后遗症者50例;患者超过1/2的临床症状及体征基本消失,但是存在不同程度的神经系统的后遗症者4例;1例患者在治疗过程中死亡。结论尼莫地平与苯磺酸氨氯地平(兰迪)治疗老年高血压患者脑出血有很好的临床疗效。     

疑难病例解析第13讲 肺部感染伴意识障碍病例临床解析

1 病例简介患者 男,22岁,主因"咳痰10余天,高热伴头痛4天"于2011年8月9日入院.现病史:患者10余天前受凉后出现鼻塞、流涕、咳嗽、咳少量白痰等不适,自觉低热(未测体温),间断自服感冒冲剂无好转,痰量增多.4天前出现寒战、高热,体温最高达40.1℃,头胀痛,发热时加重,热退头胀痛减轻,于社区医院查血常规WBC 18.2×109/L,N0.87,胸片示右下肺野斑片影,诊断右下肺肺炎,给予头孢呋辛2.0g,每日2次静脉输注3天,无明显好转,仍反复发作寒战高热,发热时头痛加重伴谵妄,应用"泰诺林"等退热药物体温下降后可好转,无大小便失禁及四肢抽搐.     

马一乾主任治疗无症状蛋白尿1例

<正>1.病例资料患者张某,男性,61岁,因"蛋白尿2月"于2012年12月27日马一乾主任门诊就诊,患者诉2月前体检查尿常规尿蛋白(+),1月后复查仍尿蛋白(+),遂门诊就诊。主要症状:咽干咽痒,咽部异物感,时有干咳,口干口苦,口臭,腰部痠困,小便色黄,饮食睡眠可。查体:血压120/70mm Hg,咽部充血红肿,淋巴滤泡呈簇状增生,扁桃体不大,颜面及四肢无水肿,     

1例I度房室传导阻滞合并束支传导阻滞的心电图演变临床分析

1.病例情况患者79岁,男性,因"胸闷、心悸6年余,黑朦半年余,再发1周"入院。2005年开始于上楼、活动、情绪激动或情绪变化时发作左胸前区闷胀感,伴心悸,休息或含服"硝酸甘油片"(1～2)片后可于数分钟后缓解。曾在我院诊断为"冠心     

Moyamoya病1例报告

1.病例简介 患者,男,49岁,因"言语笨拙伴右侧肢体活动不利一日,渐加重"人院.既往高血压病史,平素系统服药,血压控制在140-145/85-90mmHg.患者于1994年因"剧烈头痛、恶心、呕吐"于当地医院救治,诊断为蛛网膜下腔出血,经治后好转,未遗留神经系统后遗症.于1996及1998年分别行头部MRA及DSA检查,后未予特殊处置.于2000年因"头痛伴左侧肢体活动障碍"人院治疗,诊断为右基底节区出血,进行手术治疗.术后遗留左侧轻偏瘫,可行走.此次入院后,查体:神志清楚,不完全运动性失语,右肢轻瘫试验阳性,双下肢病理反射阳性.诊断为脑梗死,经改善脑循环治疗,症状好转后出院.     

怎样对高血压病人进行心理调适

杨医师:我是位高血压病患者,平常血压控制得还不错,症状也不太明显,可一到体检时,测量出血压总是偏高,医生说我是心理紧张,还告诉我日常情绪也会影响血压的变化。所以,一定要保持良好的心态。请问,为什么情绪会影响到血压的变化,有什么办法对高血压病患者进行心理调适呢?老李     

扣眼穿刺在自体动静脉内瘘应用中的效果观察

目的观察扣眼穿刺在维持性血液透析患者自体动静脉内瘘应用中的临床效果,为透析患者选择科学合理的穿刺方法提供依据。方法选择2015年4月至2017年4月在我院以自体动静脉内瘘作为血管通路行维持性血液透析治疗患者60例为研究对象,随机分为观察组和对照组各30例。观察组采用钝针扣眼法穿刺内瘘,对照组采用尖针绳梯法穿刺内瘘,观察统计两组患者的一次性穿刺成功率、穿刺点渗血率、压迫止血时间、感染率及患者的穿刺疼痛评分情况。结果观察组一次性穿刺成功率明显高于对照组,穿刺点渗血率及穿刺疼痛感评分低于对照组,下机后穿刺点压迫止血时间也短与对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。观察组和对照组感染率分别为0. 85%和0. 50%,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论扣眼法穿刺自体动静脉内瘘穿刺成功率高,穿刺点渗血的发生率低,下机压迫止血时间缩短,患者疼痛感较轻,减轻了患者痛苦且未增加感染的发生,适用于临床。     

锁骨骨折内固定术后快速房颤1例

<正>1.病例资料患者,老年女性,71岁。主因摔伤后左锁骨骨折入院,拟行手术治疗。既往冠心病史,口服倍他乐克。30年前行子宫切除术。否认其他系统疾病。入院查体:体温36. 3℃,心率73次/分,呼吸18次/分,血压140/97mmHg。神志清楚,被动体位,无心慌憋气,依从性好,心肺未见明显异常,腹平坦,未见肠形及蠕动波。化验检查:心电图示窦性心律,心率73次/分。胸片示双肺纹理粗乱。血常规、凝血四项、生化均大致正     

双侧颈动脉狭窄患者血压越低越易中风

对于大多数有症状的颈动脉疾病患者,随着血压水平的降低,患者发生中风的危险性会随之降低。但是最新的研究结果显示,对于那些双侧颈动脉狭窄超过70%的患者,随着血压水平的降低患者发生中风的危险性反而增加。负责本研究的是来自英国牛津 Radcliffe 医院的 P.M.Rothwell。他指出,如果患者的颈动脉狭窄达到这种程度,他的大脑血液灌注将会受到影响。血液通过狭窄的颈动脉进入大脑与患者相对较高的血压水平有关。这项研究结果发表于今年11月份的《中风》杂志上。在本研究中,有8000余名新近发生中风或暂时性缺血发作(TIA)     

1例多系统萎缩患者的康复

目的多系统萎缩患者的康复鲜有经验,本文报道1例典型多系统萎缩小脑型患者的康复训练过程,供康复医师参考。方法对1例MSA-C型患者的康复训练经验进行总结。结果患者男性,46岁,主因"行走不稳、言语含糊进行性加重3年余,伴头晕6个月"于2016年8月以"共济失调原因待查"入院。患者于3年余前(2013年)无明显诱因出现行走不稳,下楼梯时明显,同时出现言语略含糊,此后患者上述症状进行性加重,并逐渐出现书写费力、头晕等,严重影响工作及日常生活。诊断为可能的多系统萎缩,采用基于新Bobath技术的PT训练,结合提高Frenkel体操训练平衡功能,言语训练改善构音障碍。患者经3个月康复治疗,Berg平衡量表评分自43分提高到49分,言语清晰度提高,步态改善。1年后随访患者仍坚持康复训练,可平地步行,监护下上下楼梯。结论合理的康复训练能够有效延缓多系统萎缩病程,提高患者的生活质量。     

养心氏片治疗高血压及冠心病临床疗效研究

目的观察养心氏片治疗高血压冠心病的临床疗效。方法选择171名高血压和冠心病患者,随机分为治疗组89例和对照组82例,两组均采用常规抗高血压和冠心病治疗;治疗组在常规治疗基础上,加用养心氏治疗。观察治疗前后临床高血压患者和冠心病患者的血压、心功能的变化及常见临床症状的改善情况。结果治疗8周后,两组患者胸闷、胸痛、气短、心悸、乏力等自觉症状均有明显改善,但治疗组患者症状的改善和减轻较对照组更为明显(P0.01);两组患者每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、射血分数(EF)值均较治疗前有显著提高(P0.01),治疗组SV、CO提高更为明显;两组患者收缩压及舒张压均较治疗前有显著下降(P0.01),治疗组血压降低更为明显。结论养心氏片可有效改善高血压和冠心病患者的心功能,有效降低血压,明显改善常见临床症状。     

上海社区老年高血压患者血压控制水平的影响因素分析

目的分析上海瑞金街道社区老年高血压患者控制水平的影响因素。方法选择2015年在上海市瑞金二路街道社区卫生服务中心注册的老年高血压患者184例,按照"中国高血压防治指南"中高血压控制水平分组,并进行了"血压控制水平影响因素问卷"调查。结果 184例高血压患者控制水平佳者119例(64.67%),控制水平差者65例(35.33%,对照组)。控制水平佳组的平均年龄、体质量指数、吸烟指数、缺乏锻炼例数、伴随多种慢性病例数、高血压分期、高血压分级及高血压管理级别均明显少于对照组,而前者平均文化程度显著高于对照组(P0.05,P0.01)。结论年龄、文化程度、肥胖、吸烟、缺乏锻炼、伴随多种慢性病以及高血压分期、高血压分级、高血压管理级别均可能成为社区老年高血压患者控制水平的影响因素。