论我国新型医疗保障制度的确立及意义

改革开放后,我国医疗保障制度改革一直在持续推进中。在渐进式改革中,一套与中国特色社会主义市场经济体制相适应的新型医疗保障制度体系逐步确立。伴随基本医疗保障制度全覆盖的实现,初步缓解了我国人民群众"看病贵"的难题。今天,在全面推进小康社会的建设中,日益完善的医疗保障制度发挥着重要的支撑作用。     

统筹城乡基本医疗保障制度研究文献综述

新的历史发展时期,二元经济结构所带来的社会保障体系已经不再适应社会经济发展形势,医疗保障水平低和医疗保障的城乡差异造成人民幸福感降低和农民生活水平提升缓慢,居民消费不足,国民经济发展缺乏持续能力。因此,伴随经济迅速发展,国民生产总值连年增加,财政收入不断提高,我国有能力进一步完善基本医疗保障制度,提高保障水平,缩小城乡差异。2009年新医改方案确立了"让人人享有基本医疗卫生服务,建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度"的目标,并明确提出了"做好城镇职工基本医疗保险制度,城镇居民基本医疗保险制度、新农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接"的基本要求。从城乡医疗保障分立运行存在的问题,城乡医疗保障制度统筹的必要性、可行性与路径方面对现有研究成果进行述评,以探索医疗保障城乡统筹的新突破。     

论我国医疗保障制度的城乡衔接

医疗保障制度是社会保障制度的重要组成部分。由于种种原因,使得我国城乡居民医疗保障制度发展不平衡,呈二元化的特征。为实现城乡统筹发展,需建立城乡衔接的医疗保障制度。城乡衔接的基本医疗保障体系应包括公共卫生服务体系、社会医疗救助、基本医疗保险和补充医疗保险。基本制度还需要具体路径作为保障,需切实解决＂缩小城乡医疗保障的差距＂等几个关键问题。     

我国医疗保障制度现存问题与改革思路——医疗保障制度改革的一个建议方案

当前,看病难、看病贵已经成为我国经济社会改革的核心难题之一,医疗保障改革成为了社会各界关注和争论的焦点.通过分析我国医疗保障制度的现存问题,认为,我国医疗卫生领域存在政府投入二式化与公立医院行为异化、社会医疗保险欠公平、低效率等问题,存在"管办不分"、"管制俘获"与政事合一,此外,卫生保健体制二元化、政府责任间接化也是突出问题.在科学测算的基础上,提出了医疗保障改革的一个建议方案、医改方案的总目标、基本方针、基本原则,设计了医疗保障制度改革建议方案的具体内容、医疗卫生体制改革、医疗保险体制改革和药品生产经营体制改革的具体方案,并提出了积极推进医疗保健制度改革的保障措施.     

"锁定"与"回拉":医疗保险制度对流动人口居留意愿的影响

基于2017年全国流动人口动态监测调查数据,实证分析了医疗保险制度对流动人口居留意愿的影响.研究发现:在居住地参保能够提高流动人口的本地居留意愿,具有"锁定"效应,而在户籍地参保则会降低流动人口的本地居留意愿,具有"回拉"效应;同时,"回拉"效应与"锁定"效应均随医疗保障制度待遇水平的提高而增强.进一步分析表明,医疗保险对流动人口居留意愿的影响受流动距离的制约,居住地参保的"锁定"效应和户籍地参保的"回拉"效应均随流动距离的增加而增强.政府应继续深化医保制度体制机制改革,简化异地报销程序,提高异地报销水平,打破地域区隔的制度藩篱,实现流动人口公平享受医疗保障权益.     

医疗保障制度改革与经济体制改革的相互影响

随着我国社会经济体制改革的逐步推进 ,经济体制改革对传统的社会医疗保障制度产生了巨大冲击 ,深深地触动了社会医疗保障体制的深层次矛盾 ,而社会医疗保障制度改革的滞后 ,又严重制约了经济体制改革的进程 ,尤其是国企改革和现代企业制度的建立。在这种矛盾与冲突中 ,最终确立了与社会主义市场经济体制相适应的社会医疗保障制度的基本框架。说明了社会医疗保障制度改革应该与建立社会主义市场经济体制同步进行的必然规律。     

论基本医疗有限责任与医疗保障无限需求的矛盾

我国现行的城镇职工基本医疗保险制度自颁布实施以来,对保障参保职工的基本医疗需求发挥了重要作用,但它是以"低水平"、"广覆盖"为原则建立起来的,只能提供基本医疗,承担有限责任,而不同收入状况和不同健康状况的人群对医疗保障的需求是有差别的,且人们的医疗需求是不断增长的、无限的。这样,在基本医疗的有限责任和医疗保障的无限需求之间便产生了矛盾,这一矛盾的解决仅仅依靠基本医疗保险这种单一的保障层次是难以实现的。因此,以多层次城镇医疗保险填补基本医疗保险的责任空缺,是完善我国医疗保险制度的必要手段和有效措施,也是深化医疗保险制度改革的现实要求和必然取向。     

我国基本医疗保障管理体制改革若干理论与实践问题思考——以陕西为例

基本医疗保障体制改革,是我国医改的难点与焦点,将影响到我国医疗保障制度的持续发展。本文对三种不同医疗保障管理体制从管理、运行等方面的实施效果进行分析,力求找出最适合我国基本医疗保障管理体制的模式,为整合我国城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的职责提供思路。     

医疗保障制度改革:成本补偿与质量控制

医疗保障制度改革能否真正解决"看病贵"问题,直接关系到国家医疗改革能否全面成功。如何抑制医疗费用过快增长,已经成为新一轮医疗保障制度改革的重要任务。但是在信息不对称环境下,抑制费用能否保证医疗服务质量又成了一个问题。为了解决这些问题,我国的医疗保障制度新一轮改革,必须要重视配套激励机制和约束机制的设计,综合考虑内外部激励因素与约束条件,进行系统性、整体性的规划设计,实现对医疗成本合理补偿和医疗服务质量的有效控制。     

20世纪80年代以来香港医疗保障制度探析及启示

香港的医疗保障制度被公认为最优越的制度之一,其现行的医疗保障制度始于20世纪80年代。20多年来,该制度在保障香港市民的医疗健康方面发挥了重要作用,为香港七百万人提供了一个全民医疗安全网,其公平性、有效行、可及性高。笔者试图厘清其从制度的诞生到现在20多年内的演变路径,找到香港医疗保障制度的优越性及不足之处,从而为当下我国的医疗卫生改革提供有益的借鉴。     

入世后的中国税收改革

中国加入世贸组织后,面临着复杂多变的国内国际环境,中国税收改革势在必行.从目前情况看,我国税制改革要从调整税制结构、完善商品税制、统一内外资企业所得税,完善"个税"制度,强化"个税"征管、建立健全地方税制,理顺税费关系,深化税收征管制度等改革.     

中国医疗保障制度改革历程的启示

中国医疗保障是从体制转轨到制度创新的改革历程表明：医疗保障制度是社会主义市场经济体制的重要组成部分,它的建立与完善直接关系中国经济改革的深入推进、市场经济体制的基本框架能否基本确立;选择一个博各国之长又符合中国国情的发展模式是中国医疗保障制度改革的必然选择。     

中国医疗保障制度改革的回顾、挑战与展望

改革开放以来,我国逐步探索医疗保障制度改革,形成了与市场经济体制相适应、具有中国特色的现代医疗保障制度体系。具体而言,经过改革探索、初步形成、不断完善、深化改革四个发展阶段,取得了一系列积极进展,但也存在尚未实现人群全覆盖、基本医疗保险制度模式不健全及发展不平衡等问题,面临诸多挑战。在未来的改革中,应实现医疗保障的高公平、高效率、多层次和可持续发展,从数量扩展走向质量提升,从医疗保障走向健康保障,从责任失衡走向责任优化,从分散独立走向协同整合,从常态保障走向兼顾应急保障。     

农村医疗保障扶贫成效影响因素与提升策略研究——基于安徽省J村的调查

健康扶贫是我国当前农村扶贫工作的重点,是全面建成小康社会、实现"健康中国"的重要保障。从健康扶贫与现有农村医疗保障出发,我国当前农村医疗保障是由基本医疗保险制度、临时救助制度及专项医疗救助制度三个主要方面构成。基于绩效评价的"4E"框架,构建了公平、效率和质量三个维度的评价指标体系,以安徽省J村贫困人口为研究对象,对农村医疗保障扶贫成效进行评价分析。调查发现,当前农村医疗保障扶贫成效整体偏低,且公平、效率和质量三个方面显著影响农村医疗保障扶贫成效,进而以福利三角范式为基础,提出进一步发挥国家的主导作用、突出市场的重要作用及强化社区的基础作用等提升医疗保障扶贫成效的策略。     

我国农村医疗保障制度的经济补偿能力分析——基于江苏省调研数据

经济补偿是农村医疗保障制度的基本职能,新型农村合作医疗制度(简称新农合)是我国农村地区的主体医疗保障制度。确保新农合具有持续、稳定的高水平经济补偿能力是提高农村居民卫生服务可及性、减少农村居民"因病致贫、因病返贫"的关键。本文基于江苏省各地新农合相关机构调研数据,全面系统地研究我国农村医疗保障制度的经济补偿能力,宏观剖析了我国农村医疗保障制度的经济补偿水平、经济补偿结构和经济补偿可持续性。研究结果显示:(1)经济欠发达地区的新农合相对经济补偿水平高于经济较发达地区;(2)合理的经济补偿结构是经济欠发达地区新农合具有较强经济补偿能力的关键;(3)相比于经济较发达地区,经济欠发达地区的农村医疗保障制度的经济补偿能力更具有可持续性。     

我国城乡基本医保的立法路径与整合逻辑

基于"二元"经济社会向"一体化"转型的开创性、灵活性、未定型制度背景,以及就业形式、劳动关系多元化、非就业人群普遍存在的民情,我国基本医保立法依循了"改革试验、政策构建、试点推行、法律总结"的路径,并以城乡"三三制"的"分割"制度呈现。城乡三项基本医保的政策构建和立法路径启示,"分割"城乡三项基本医保制度的逻辑中隐含着"整合"逻辑,《社会保险法》以参保人制度、筹资制度、待遇支付制度、管理制度为主要"区分"环节,"分割"并确立了城乡三项基本医保制度体系,这正是"整合"城乡三项基本医保制度的关键环节,也是整合式基本医保立法规范设计的着力点和逻辑框架。     

民国时期的中国医疗保障探研

虽然以社会医疗保险为核心的医疗保障制度在我国的真正建立始于20世纪90年代末,但之前传统的医疗保障制度早在建国前就已经出现。考察这段历史过程有助于认识中国医疗保障观念和政策的沿革,对目前我国医疗保障制度改革具有历史参考价值。     

建立有中国特色的医疗保障制度

文章简要回顾了20年来我国医疗保障制度改革发展的历程和主要成就,分析了建立可持续的筹资机制等需要深入研究8个方面的重大问题,定义了中国特色医疗保障制度的基本内涵,从提高医保的可持续性等5个方面,提出了16条具体的设想和建议。     

中国基本医疗保障制度的普遍整合——基于厦门的经验分析

中国基本医疗保障制度逐渐实现了全面覆盖,可是参保人员的缴费标准及补偿标准差异十分显著,各项医疗保障制度的整合程度较低,医疗保障待遇呈现出阶层化倾向。为此,借助于2003—2009年时间序列数据对厦门市城乡居民的患病率、消费结构、医疗费用总支出占财政支出比例等进行测算,发现普遍整合后民众所需要的医疗经费支出占整个财政收入比例较低,因而完全可以将现有的各种医疗保障制度类型整合为"职工基本医疗保险制度"和"个人基本医疗保险制度",采取个人与单位按参保者的收入比例共同缴费,实行相同的补偿模式、补偿比例以及补偿项目,进而建立起普遍整合的医疗保障制度,促进医疗保障制度更加公正持续的发展。     

论基本医疗保险制度改革中的“分离”观

正在进行的城镇职工基本医疗保险制度的改革无疑需要运用分离和整合的科学观念和方法。鉴于传统计划经济医疗保障制度的影响,我国基本医疗保险制度改革的重点突破,应该是在制度设计、运行和宣传中贯彻基本医疗保险与“单位福利”相分离、政事分离、统账分离、医药分离等运行机制上实现,当前的抉择是“先分后整”,不宜有太多“矫枉过正”的顾虑。