成都医保智能辅助审核的改革与实践

正今年以来,成都市探索建立了医疗保险智能辅助审核,强化医保审核监管,提升医保精确化管理水平,规范医保服务行为,提高了医保经办管理绩效,遏制了过度检查、过度诊疗现象多发和高额医疗费用对医保基金造成的严重冲击。医保智能辅助审核势在必行近年来,成都市建立完善了城乡一体、覆盖全民的医保制度体系,率先实现了医保城乡统筹、市级统筹、门诊统筹和全域结算,切实缓解了城乡群众"看病难、看病贵"的问题。但同时也给医保经办管理带来了挑战。一是参保人数     

建立统筹城乡的医保管理体制

去年10月，乐山市新型农村合作医疗的经办职能由卫生部门整体移交劳动保障部门．实现了医疗保险经办管理资源的整合和医疗保障城乡一体化管理。建立统筹城乡的医疗保险管理体制是解决现行体制弊端和新形势发展的客观要求。以前．乐山医疗保险实行条块分割，分别管理。城镇职工医保是由市劳动保障部门主管．市县医保机构具体经办．管理服务定点医疗机构、定点零售药店和全市47万多参保人员。而新农合则由卫生部门负责．形成市、     

深化医保付费方式改革的实践与思考

改革医疗保险付费方式,是深化医药卫生体制改革的客观要求,对于保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长、促进医疗机构发展等有着重要作用. 成都市推进医疗保险付费方式改革的实践 成都市自实施基本医疗保险制度起,就坚持以保障全民"病有所医"为目标,在构建统筹城乡医疗保险体系、推进医疗保险制度城乡一体化的同时,不断探索医保付费方式改革.目前已形成了以项目付费为主体,以床日付费、病种付费为辅助,以医保药品和医疗服务费用谈判为实现路径的多元化付费方式,提高了医保基金的使用效能.全市城镇职工、城乡居民基本医疗保险统筹基金政策范围内报销比例分别达85.3％和73.5％.     

乐山 城乡共建全面参保的"乐山模式"

近年来,在统筹城乡发展思路的引领下,乐山市社会保险工作大胆破除城乡居民身份差异,打破户籍界限,推进城乡一体化的养老、医疗保险制度建立健全,充分保障城乡居民平等参加养老、医疗保险、均等享受待遇和社保服务.     

马鞍山市统筹城乡就业试点工作成效显著

2006年,安徽省马鞍山市被列为全国统筹城乡就业试点城市之一。市政府成立就业工作领导小组和试点工作领导小组,统一领导全市统筹城乡就业工作,围绕统筹城乡劳动力管理、统筹城乡就业政策、统筹城乡就业服务、统筹城乡社会保障机制,年初下达《落实统筹城乡就业试点工作目标任务》,年中     

东营:率先完成城乡居民医疗保险制度并轨

<正>今年以来,为适应统筹城乡医保体系和推进医疗体制改革需要,山东省东营市在全省率先将新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险进行了制度并轨,建立了统一的城乡居民医疗保险制度,全市所有新农合参保人员和城镇居民参保人员打破城乡界限,全部转为城乡居民医疗保险,享受统一的参保、报销政策待遇。     

五通桥区实现基本医保全覆盖

乐山市五通桥区在统筹城乡医疗保险工作中，呈现三大亮点。一是城镇职工医疗保险实现应保尽保，全区参保已达5．65万人．规模以上企业实现了应参尽参。二是城镇居民医疗保险试点初战告捷．全区参保登记4．65万人。占应参保居民的71．43％．其中学生参保率达到75．5％。三是新型农村合作医疗整合效果显著．对原经办机构窗口、业务科室和人员进行了重新规划．统一调配。目前全区形成了城镇职工、城镇居民和新农合三个医保险种，征集、审核、支付三条纵线，及乡镇社区工作平台和定点医院医保平台．医保经办管理资源整合的优势叠加效果已初步显现。     

荷兰英国医疗保障模式对我国统筹城乡医疗保险的启示

近日,笔者随人社部＂荷兰英国医疗保险政策评估考察团＂出访。通过听取荷兰卫生福利和体育部、荷兰医疗保险委员会、英国卫生部、英国全民医疗服务体系信息中心、英国保柏集团的情况介绍和座谈交流,认为两国的医疗保障模式对我国推进统筹城乡医疗保险事业改革发展具有一定的借鉴性。荷英医保的基本特点——福利化保障。荷兰实行全民医疗保险制度,     

统筹城乡 走向更加公平的社会保障

正近年来,成都市在推进统筹城乡综合配套改革试验区建设中,紧紧围绕全民"老有所养、病有所医"的目标,着力消除社会保障领域影响公平可持续的制度壁垒和体制障碍,强力构建城乡一体的社会保障体系,通过先行先试和不断完善,全市基本消除了附着在户籍制度上的就业和社会保障城乡差异。着力推进城乡一体化构建城乡一体的就业促进体系。成都市按照"政策制度城乡统一,公共服务城乡一体,就业机会城乡均等"的思路,统筹解决各     

创新制度机制 统筹城乡医保——成都市推进城乡医疗保障一体化纪实

近年来．成都市围绕城乡统筹战略．打破城乡分割二元结构．探索建立和完善以城镇职工、城乡居民两大基本医疗保险为支柱,待遇多层次、转接无障碍、城乡一体的全民医保体系．实现了城乡居民基本医疗保险待遇一致．逐步缩小了城乡医疗保障水平的差距．实现了全市范围医保卡在医保定点零售药店、医疗机构购药、住院联网结算“一卡通”。目前．全市参保人员达到1106．83万人．其中城镇职工医保434．83万人（含农民工综合社保108．51万人）,城乡居民医保672万人．参保率达97％．     

珠海市城乡一体化全民医疗保障制度探析

1998年，珠海市在全国率先启动医疗改革以来，历经几次大动作、高覆盖面、高补贴的发展，现已实现“大病统筹救助、中病进入保险、小病治疗免费”的全民医保的三角架构模式，城乡一体化的医保模式打破了城乡二元分割，探索出了一条建设“人人享有医疗保障”的医改道路和模式，“珠海模式”走在广东甚至是全国前列。本文试图通过探析珠海市新型城乡一体化全民医疗保障制度的具体执行问题，总结其经验并使其制度更加完善。。     

把统筹城乡就业放到更加突出的地位

最近，自贡市被列为全省统筹城乡发展试点城市，市委市政府提出把“建设统筹城乡发展的就业和社会保障体系”作为一项主要工作，并要求“建立城乡一体的人力资源市场，实现城乡就业政策、劳动力市场、就业服务和劳动用工的统一管理。”     

厅市合作加快推进统筹城乡就业社保发展

为积极贯彻落实省委“两化”互动、统筹城乡发展战略,省人社厅与内江市最近签订了《加快推进统筹城乡就业和社会保障事业发展》合作协议.根据协议,双方将共同推动就业创业制度城乡统筹,着力推进内江创建省级创业型城市和公共实训基地建设,实现社会充分就业;共同推动社会保障制度城乡统筹,着力建立健全城乡居民和职工养老保险转换机制,整合城乡居民社会养老保险制度,实现全民社会保障;共同推动公共服务体系城乡统筹,实现城乡居民均等共享.省人社厅将内江作为全省统筹城乡就业和社会保障试点市,在政策、项目、资金等方面给予重点支持,推动统筹城乡就业和社会保障工作创新突破、优先发展.     

医药费用清单标准化探讨

根据国务院的部署,2013年6月底前要完成城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗的职责整合任务。这对于统筹城乡医疗保障事业发展、实现人人公平享有医疗保障的全民医保目标必将起到巨大的推动作用,也为推动医药费用清单标准化带来了新的契机。     

嘉兴市城乡居民基本医疗保险制度调查研究

整合城镇居民医保和新农合两项制度,建立统一的城乡居民医保制度,对推进城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义.建立城乡居民医保制度,有利于推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效,促进全民医保体系持续健康发展.本文介绍了该制度在嘉兴地区的最新实施惰况及与其他地区的比较,并根据出现的不足提出了完善和建议.     

巴蜀短波

成都实施医保门诊统筹和大病互助按照门诊看病统筹、住院报销提高、大病互助补充、困难分类救助的医疗保障改革思路,成都市从今年4月起实施城乡基本医疗保险门诊统筹和大病医疗互助补充保险两项医保     

逐一突破 并轨优化 整合资源——成都市构建城乡一体化医疗保险体系的探索

2003年以来,成都市在深入实施城乡统筹、＂四位一体＂科学发展总体战略中,把解决人民群众＂因病致病＂、＂因病致贫＂问题,作为推进经济社会城乡一体化发展的重要内容,紧紧围绕保障全民＂病有所医＂目标,构建城乡统筹、待遇标准城乡衔接、经办操作城乡一致的医疗保险体系,通过不断创新体制机制,深化完善政策制度,全市基本形成了城乡群众共创共享的医疗保险机制。     

完善公平就业环境 促进城乡统筹就业

统筹城乡就业是我国经济社会发展的客观需要．对于构建稳定的和谐社会具有十分重要的意义。当前乐山市正在建设经济强市、旅游大市，实现100万人口大城市的目标，积极推进城乡统筹就业，加快城乡一体化人力资源市场的开发建设，完善公平就业环境，促进城乡统筹发展显得更加迫切和重要。     

制度覆盖“无盲点” 城乡统筹“无障碍”——苍溪县构建统筹城乡医保体系的探索

2009年5月．苍溪县率先在全省开展了统筹城乡劳动保障探索试点．启动了城乡一体化的基本医疗保险改革．基本建立起了城乡一体、覆盖全民的多层次社会医疗保障体系。整个制度体系设计具有全覆盖、多层次、一体化、相衔接四大特点,突破了城乡分割的二元结构．真正实现了制度覆盖“无盲点”、城乡统筹“无障碍”．政策衔接“无缝隙”。     

乐山:"综合柜员制"助推社保经办转型升级

流程再造助推服务提速增效 乐山市在打造综合柜员制服务模式过程中,苦练流程再造的"内功",在服务环节中化繁为简,对社会保险经办风险防控提出更高要求. 2014年9月,该市下发了《乐山市人民政府办公室关于实行社会保险费统一征收的通知》,为流程再造提供了坚实基础.同年制定和完善的全市社保经办服务的唯一操作手册——《乐山市社会保险标准化服务流程和风险防控制度》将社会保险岗位按前台和后台分别设置.其中前台包括全市各级社保经办机构服务大厅、乡镇、社区劳动就业和社会保障服务中心(站)、社保合作银行、定点医院、定点药店、单位网络、个人网络、乐山掌上社保等.后台包括市、县社保经办机构业务后台和支持后台.