信息技术在医保医疗服务监管中的应用

文章在阐述当前医保医疗服务监管方式及存在问题的基础上,探讨如何应用信息技术加强监管和提升监管效果的途径?方法和具体实施的技术框架,为进一步实现医保医疗服务信息化监管,提升医保基金精细化管理水平提供建议?     

苏州市城镇职工医保制度应对老龄化的研究

中国已进入老龄化社会,并且这一趋势仍在不断加剧,使得医保基金日益面临需求增加而供给不足的困境。苏州作为全国老龄化较为严重的地区,通过开源与节流两个方面来缓和老龄化对于城镇职工基本医疗保险（城镇职工医保）基金的冲击。通过对苏州市城镇职工医保制度应对老龄化措施的考察,提出应充分重视人口老龄化这一重要问题。在现有基础上,及早采取开辟老年人口专有险种、深化医疗保险支付制度改革、设立医保风险基金、发展老年护理机构、完善医保制度相关法律法规建设等措施,保障全民医疗保障制度的可持续发展。     

医保待遇调整与支付改革协同治理研究

新时期中国医保制度进入高质量发展阶段,医保待遇调整与支付既具有全民参保的基础和改革深化的机遇,也面临刚性增长压力和复杂的社会挑战,这不仅要求医保待遇的动态调整与支付制度的复合式改革,更需要两者的协同联动.因此,应当将重构均衡作为深化医保改革的重要任务.在目前待遇水平稳步提高、政策规范更加统一和支付改革持续推进的现状下,应理性看待当前医保在公平性、可持续性、支付效果、保障效应等方面的实际问题,通过制度整合、管理磨合、运行耦合、资源聚合、治理融合等机制促进医保待遇与支付协同治理.     

医保基金行政争议化解思路的研究

医保基金的合理监管是推进医药卫生体制改革的重要一环。当前医保基金行政争议存在医疗机构以诉讼解决医保争议的意愿不强、协议监管行为性质难以确定、违反医保协议的责任尚未厘清、医疗专业性容易引发单方监管合理性质疑等问题,不利于医保基金安全的有效管理。通过保证行政相对人的协商利益、构建第三方专家咨询制度、成立第三方调解委员会等形式构建多元化的救济方式,能够有效解决医保基金行政争议,提升医保基金监管效能。     

全民医保:我们准备好了吗?

对中国在实现全民医保进程中取得的成就和存在的问题进行详细分析,指出在实现全民医保中急需解决的六大问题,并就新形势下医保工作如何应对提出对策和建议,即制度建设向系统整合与区域统筹转变,参保扩面更加依靠体制机制创新转变,保障待遇向稳定均衡公平和创新支付机制转变,管理服务向系统、精确转变。     

城乡居民医保定点医院的费用控制研究

虽然我国—直调整医疗保险,争取为更多人增加福利,但医疗费用依然未能达到人们的理想标准。人们在潜意识中形成医院昂贵的想法,这是一个严重的社会问题,影响社会的和谐、稳定发展。本文对城乡居民医疗保险定点医院的费用控制进行深入探讨。     

正确处理好医卫公益性与医保基础性的关系

深化医改要以健全医保体系为基础,推进公立医院改革要以完善医保支付制度为重要推手.深化医改与推进医保能否协调同步,关键在于能否处理好医疗服务的公益性与基本医保的基础性关系.     

浅谈定点医疗机构控制医保费用的体会

医院要在保障医保患者医疗需求的前提下规范医疗行为,控制医保费用,合理用药,限制贵重药品、控制高值耗材的使用,强化考核,减轻医保患者的人均负担,保证医院正常经济运行.     

山西省城乡居民基本医保制度一体化对策分析

社会各界对医保一体化的呼声日益高涨,整合城乡医疗保险制度势在必行。鉴于城镇职工医疗保险制度与城镇居民医保、新农合制度之间的差异较大,率先整合城居医保与新农合制度成为了学界与政府部门的共识。文章立足山西省情,认为城乡居民医保制度一体化适合山西发展需要,并从经济发展、城乡差异、管理体制等角度分析制约一体化的具体因素,提出山西省城乡居民医保一体化的对策建议,为山西省整合城乡居民基本医保制度提供智力支持。     

无锡市医保城乡统筹的实践与思考

无锡市于2011年实施城乡医保并轨,将原来的新型农村合作医疗、城镇居民和儿童医疗统筹整合为居民医疗保险,形成了居民医保筹资水平、经办管理、参保缴费、待遇标准城乡一体化的医疗保障体系.针对并轨后出现的新情况、新问题,文章提出了解决的对策和建议.     

医保患者费用增长原因分析和对策思考

医保患者医疗费用的不断增长已引起广泛关注,医院是提供医疗服务的主体,是医保基金的主要使用者。通过分析费用增长原因,正确看待合理性增长,从严控制不合理性增长,符合维护患者利益并能促进医院、医疗保险事业健康发展。     

淮安市医保基金购买医疗服务控费现状研究

文章详细分析了淮安市城镇职工医保、城镇居民医保支付方式,着重研究了淮安市城镇职工医保基金运行情况,并抽取淮安市三级医疗机构、二级医疗机构各一所,深入研究淮安市城镇职工医保、城镇居民医保基金购买医疗服务的支付方式控费现状。     

“新农合”与商业医保竞合关系分析

该文分析了新农合与医疗保险二者竞争与合作的存在条件后,从被保险人的行为选择为出发点,在期望效用分析框架下,通过分析扩展的保险需求理论模型后发现：新农合与商业医保之间更多的体现为一种互补关系。在商业医疗保险的最优价格下,其购买量随新农合报销率的提高而增加,其决定因素表现为农民发生重大疾病的概率、农户的风险偏好和购买商业医疗保险后的净收益比较。该文同时从新农合筹资增长机制、商业医疗保险价格制定和保障力度的角度提出了发展商业医疗保险的对策建议。     

医保上门服务让居民受惠

“谢谢你们!我腰不好，腿不好，自己出门也不方便，真是太感谢你们啦。”这位连声道谢的老人是家住山东省东营市垦利县县委院内的任永秀老人。这天，老人特别高兴，因为社区工作人员来看她，还特意为她送来了医疗保险报销金。     

流动人口医保参保率影响因素研究——基于全国流动人口动态监测数据的分析

2011-2012年两次全国流动人口动态监测调查数据表明,我国流动人口的医保参保率约为69%,其城镇医保参保率约为26%,内部马太效应明显;参保率与性别、年龄、婚姻状况等显著相关,但影响呈多元化态势;参保率也与家庭规模、流动经历、定居意愿、流入省份等显著相关;流动人口的社会参与度对参保率具有显著正效应;社区流动人口比重、社区服务质量等社区因素对参保率具有双重效应。因此,需立足社区视角,重点做好弱势流动人口的社区帮扶,人性化地开展社区医保宣传指导工作,改进社区服务方式方法,更多地吸纳流动人口参与社区服务管理,并逐步改革医保制度设计、平衡各类医保的受益率,尽早实现全国医疗保险的整合统一。     

社区居民选择医保定点医院有讲究

社区参保居民生病后如何正确地选择医保定点医院？这里面可是大有学问。首先,要根据病情选择医院,其次要看医院的级别。目前按规模和技术等条件不同,医院分成一级、二级、三级医院。去哪级医院就诊,直接关系到医疗费的高低。一般来说,医院越大,     

论新农合与城镇居民医保一体化的制度前提

我国城乡医保体系的制度性分割,割裂了城乡的统筹发展,破坏了社会公正的基础.新农合与城镇居民医疗保险在涵盖对象、缴费模式、筹资模式、支付模式等方面具有高度的同质性,具备融合的基础.在制度整合中,应坚持社会正义的基本理念,解决户籍制度、管理体制、强制缴费、合并药品与诊疗项目目录等制度性前提.     

公共服务体系构建与全民医保发展

［摘要］在全民医保基本实现之后，构建和强化公共服务体系，是保障城乡居民获得最基本、最有效医疗卫生服务的必要条件。当前我国医疗保险公共服务体系面临人口老龄化、居民就医方式转变以及医保经办管理瓶颈等挑战，需要从医疗保险管理和医疗服务提供两个方面来应对。     

医保药店药价竟贵过医院

夏天刚至，北京市民沈大爷的小孙子就感冒了，为买到平价药，沈大爷特意跑到医保药店去买药。但他却发现，医保药店的价格比医院和普通药房要贵得多。沈大爷气愤地说：“医保药店不就是为了给百姓实惠才建立的吗？既然药价比医院都高，去医保药店买药还有什么意义？”