关于基本医疗保险专用票据丢失毁损医药费报销有关问题的通知

津劳社办发〔2008〕162号各区、县劳动保障局(医保局),各定点医疗机构、零售药店,各有关单位:为解决基本医疗保险专用票据(以下简称:医保票据)丢失、毁损的医药费报销问题,确保正确报销,     

天津市医疗保险定点药店运行情况浅析

天津市自2001年正式启动城镇职工基本医疗保险改革,初步建立了医疗保险制度,同步推出定点零售药店管理办法。定点药店是指经市劳动社会保障行政部门资格审查合格,并经市社会保险经办机构确定的,为医疗保险参保人员提供处方外配和自购药品服务的零售药店。处方外配是指参保人员在定点医疗机构(二级及以上)就诊后,持处方在定点药店购药的行为。自购药品是指参保人员在定点药店药师的指导下购买《医疗保险非处方药目录》范围内的药品的行为。目前全市定点药店共计51家,分布于全市各个区县,7年运行已初见成效,良好的医药购销环境已初步形成。     

城镇职工医保门诊就医都有哪些规定?

门诊是指门急诊大额医疗费补助,作为单独一个基金来支付,主要是解决参保人员在门诊看病的医疗费用问题。在天津市各定点医疗机构均可以报销,包括社区卫生服务站,符合天津市医疗保险报销目录的都可以报销,而且门诊也已经实现了联网结算。我们将近一阶段读者比较关心的有关门诊就医的问题汇总后,一一进行解答。问:什么是门诊医疗费的联网结算?答:2006年11月天津市实现     

城镇居民基本医疗保险就医报销指南

一、城镇居民基本医疗保险报销范围包括什么?参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险报销范围:(一)住院治疗的医疗费用;(二)急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗     

天津市医保定点服务机构年审备案及换证工作启动

根据《天津市基本医疗保险就医诊疗监督管理办法的通知》和天津人社局《关于启用天津市基本医疗保险定点服务机构资格证书的通知》规定,天津所有基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店,应当实行年度备案制度,填写《天津基本医疗保险定点服务机     

天津市稳步推行门诊特殊病联网登记结算工作

天津市社保中心在医疗保险经办工作中,紧紧把握管理和服务两条主线,以全面实现网络化、社会化为目标,大力推进城镇职工医疗保险门(急)诊联网结算工作,不断解决医疗费报销手续繁琐、就医垫资压力较大和报销周期长等问题。自2006年以来,截至目前,     

医院医保工作重在质量监管

天津市从2001年11月实施城镇职工医疗保险制度。从那时起,人民医院作为医疗保险定点医疗机构,就开始探索如何做好医疗保险管理这项新的医院管理服务工作。经过8年的探索与实践,逐步形成了以落实民生大计为己任,以     

医院分级管理 强化对医疗服务的监控

2011年5月20日,天津社保中心召开"定点服务机构分级管理试点工作动员启动大会",贯彻落实人社部《关于实行基本医疗保险定点医疗机构分级管理的意见》及《天津市2011年深化医药卫生体制改革工作要点》中"强化医疗保障     

医保费用总额控制应从何处着手?

基本医疗保险基金总额管理是指,以政府批准的年度医疗保险基金支出预算(不含个人账户)作为年度医疗保险基金支出最高限,依据对定点服务机构的各项考核指标,力求科学、合理、公平、公正地分配给全市各定点服务机构,并按照"结余全部留用、超支有限分担"的原则进行年度清算的管理方式。天津市于2014年5月正式发文(津人社局发〔2014〕41号),在天津市全面实行基本医疗保险总额控制管理。     

城镇职工基本医疗保险待遇审核支付

天津市城镇职工基本医疗保险待遇审核支付,是指医疗保险参保人员因疾病发生医疗费用时,社保经办机构按照政策规定提供医疗费用补偿的过程,是保障参保人员基本医疗需求的重要环节,是医疗保险经办业务的核心内容。     

异地安置人员医疗保险待遇水平的分析和探讨

目前,天津市已形成了保障对象多元化、保障方式多层次的医疗保险格局。在对参保人员的本地就医管理上,已基本形成了一套规范的管理方式。然而,在异地安置人员就医管理方面还存在一些问题,已成为医疗保险经办工作中的一个难点和热点问题。     

构筑医疗保险基金防火墙

伴随着新医改政策的出台,医疗保险覆盖面不断扩大,同时,也给医疗保险监督管理工作增加了难度。为进一步提升医疗机构自主管理、自我约束、自我规范的能力,天津社险和平分中心紧密结合医疗保险经办管理工作实际,以构建服务、管理、监督"三位一体"的经办组织架构为目标,不断完善医疗服务监管体系、建立医疗保险监     

浅谈异地就医管理方式及监管

随着医疗保险覆盖面的不断扩大,参保患者异地就医的报销问题日渐突出,本文针对异地就医出现的新情况,谈谈异地就医管理的方式及监管问题。一、异地就医的成因异地就医是指参加医疗保险,并连续足额缴费的人员,因各种原因在参保统筹地区以外地区的医疗机构发生的就医行为。异地就医的原因主要有以下几个方面:1.限于当地医疗水平,部分重病病人在本地定点医疗机构长期治疗后,效果不明显,病人有意愿转外地就医。     

天津市多家定点医疗机构、药店情况变更

根据天津市人社局有关文件精神,天津市多家医疗保险定点医疗机构、药店因职能、机构等情况发生变化,现调整如下:     

立足塘沽 服务滨海——天津市社会保险基金管理中心塘沽分中心

天津市社保中心塘沽分中心所在地地处滨海新区的核心地带。她担负着天津市经济增长最为快速、最具活力的塘沽地区的养老、医疗、工伤、生育和失业五项社会保险的业务经办以及城镇居民基本医疗保险和农村社会基本养老保险的经办工作。     

医保服务协议管理亟待切入财务管理主线

《社会保险医疗服务协议》(以下简称《服务协议》)是社会保险经办机构与医疗机构之间的桥梁和纽带,以社会保险基金管理为中心工作的社会保险经办机构,随着《社会保险法》的贯彻实施,医疗保险制度改革已进入深水区,在此情况下,应当将医疗保险资金在医     

如何做好医保经办咨询服务工作

随着天津市城镇职工基本医疗保险、生育保险和城乡居民基本医疗保险的先后启动,近10年来,天津医保逐步建立形成了自身的"三驾马车",实现了全覆盖。各区县社保分中心负责所在区单位和个人的医疗保险参保经办事宜,负责受理所在区参保单位和个人的医疗、生育费用审核支付工作。由     

天津市又有社区卫生服务中心定点资质获批

根据天津市人社局有关文件精神,天津市和平区南营门街社区卫生服务中心、天津市和平区新兴街社区卫生服务中心确定为天津市基本医疗保险定点服务机构。     

天津市社会保险基金管理中心通知 首批医保定点社区卫生服务站联网结算

自2008年5月28日起,市内四区28家医保定点社区卫生服务中心的139个社区卫生服务站,为天津市城镇职工基本医疗保险参保人员和城镇居民基本医疗保险参保人员提供门诊、门诊特殊病医疗费联网刷卡结算。     

天津城居医保:一个都不能少

2008年是城镇居民基本医疗保险(以下简称城居医保)试点工作承上启下的关键一年。天津市作为全国首批城居医保试点城市,结合本地实际,不断出台惠民政策,优化经办流程,全面推进城居医保的全覆盖。