急性心肌梗死患者溶栓治疗后心电图ST段下降时间和幅度对预后的影响观察

目的：观察急性心肌梗死（ AMI）患者溶栓治疗后心电图ST段下降时间和幅度对预后的影响。方法选取在我院诊治的AMI患者120例进行溶栓治疗,对治疗后1小时、2小时、3小时、1天、3天不同时间段心电图的ST段回降情况进行记录,根据首次ST段回降情况分为A、B、C3组,A组ST段回降≥90％,B组ST段回降≥50％,C组ST段回降＜50％,比较3组患者溶栓后预后情况。结果 A、B、C三组CPK峰值、病死率呈显著递增关系,LVEF值呈显著性递减。 A/B2组2小时、3小时、1天和3天心脏性病死率均低于C组,差异有统计学意义（ P＜0.05）。 A组1小时心脏性病死率均低于C组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 AMI患者溶栓治疗后ST段下降幅度越大,下降时间越快,则患者的预后越好。而其余患者则应考虑强化治疗以改善预后。     

急性ST段抬高性心肌梗死初期体表心电图的临床预测价值

目的探讨初期体表心电图对急性ST段抬高性心肌梗死的临床预测价值。方法 2007年8月至2009年10月,在我院因急性胸痛以急性ST段抬高性心肌梗死收住院且记录资料完整的208例患者,经急诊或择期冠脉造影确诊为急性心肌梗死,入院后采集病史、查体,并在5分钟内完成18导联心电图,根据最初体表心电图的改变将208例急性ST段抬高性心肌梗死患者分为两组:检测组为QRS波群终末扭曲组117例,对照组为无QRS波群终末扭曲组99例。对各组患者反复缺血性心绞痛发作情况、左心功能不全程度、院内死亡情况、CK峰值水平、室性心律失常发生率、再灌注治疗ST段回落情况分析。结果患者反复缺血性心绞痛发生率、左心功能不全严重程度、院内死亡情况、CK峰值水平、室性心律失常发生率检测组患者明显高于对照组,而经静脉溶栓或急诊PCI术后ST段完全回落情况检测组患者明显低于对照组。结论急性心肌梗死初期体表心电图QRS波群终末扭曲为左心功能不全发生率高、院内死亡率高、CK峰值水平高、ST段不能充分回落、室性心律失常发生率高、心肌灌注不良等的独立预测因素,分析心电图特点有助于再灌注治疗前预测此类患者和进行风险评估。     

128例老年急性心肌梗死临床诊疗特点分析

目的分析60岁以上老年人急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）的临床诊疗特点。方法采用回顾性分析方法,将年龄≥60岁的128例老年急性心肌梗死患者按性别分为男性组和女性组,按年龄分为60～69岁组、70～79岁组以及80岁及以上组,并对各组冠心病危险因素、心肌梗死的特点及治疗手段进行分析。结果老年AMI患者中,合并高血压病最多（85例,66.41%）,其次为有吸烟史（60例,46.88%）和合并糖尿病（33例,25.00%）。男性组吸烟人数显著多于女性组（P〈0.05）。女性组空腹血糖水平（fasting blood glucose,FBG）显著高于男性组（P〈0.05）。60～69岁组中有吸烟史者显著多于80岁及以上组（P〈0.05）;且60～69岁组患者的BMI显著大于80岁及以上组（P〈0.05）。ST段抬高型心肌梗死（90.63%）显著多于非ST段抬高型心肌梗死（9.37%）（P〈0.05）。2支及以上冠状动脉病变显著高于单支病变（P〈0.05）。男性组与女性组之间治疗手段无显著差异。60～69岁组中经介入治疗的患者显著多于80岁及以上组（P〈0.05）。结论高血压、吸烟及糖尿病是老年AMI最主要危险因素,应戒烟并合理控制血压、血糖水平,应提高PCI和溶栓在老年AMI患者中的治疗率,改善预后。     

1例冠状动脉痉挛致急性心肌梗死的临床研究

随着心导管技术的不断发展与广泛应用，对急性心肌梗死中冠脉造影（CAG）正常的病例报道越来越多。目前约10％-15％的急性心肌梗死（AMI）患者CAG完全正常，35岁以下患者CAG正常的比例更高，而女性在绝经期前发生AMI的患者多为冠脉痉挛、冠脉畸形或心肌桥所致。本文就1例典型冠脉痉挛致急性心肌梗死病例，并结合近年来相关文献来讨论冠脉痉挛致AMI的发病机制及治疗。     

替罗非班联合多巴酚丁胺治疗急性心肌梗死伴心衰患者的临床疗效观察

目的：探讨替罗非班联合多巴酚丁胺对急性心肌梗死（ AMI）患者并发心力衰竭的临床疗效。方法选择于我院就诊的未接受溶栓或急诊PCI治疗的急性心肌梗死并发心力衰竭的患者117例,随机分为对照组（ A组）、多巴酚丁胺组（ B组）、替罗非班组（ C组）和替罗非班联合多巴酚丁胺组（ D组）。检测治疗前后血中B型钠尿肽（ brain natriuretic peptide , BNP）水平和记录超声心动图左室射血分数（ left ventricular ejection fraction ,LVEF）的变化并记录住院一周患者存活率。结果四组患者治疗前BNP、LVEF比较无统计学差异（P＞0.05）,治疗后差异有统计学意义,D组患者治疗后血BNP水平低于B组、C组和A组（P＜0.05）,LVEF及存活率高于B组、C组和A组（P＜0.05）,B、C组治疗后血BNP水平及LVEF、存活率分别低于和高于A组（ P＜0.05）。结论替罗非班联合多巴酚丁胺对未行溶栓或急诊PCI治疗的AMI并发心衰的患者有较大的应用价值。     

溶栓后即刻PCI在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者中应用效果分析

目的分析溶栓后即刻PCI在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者中应用效果。方法选择在本院就诊的100例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象,采用随机数字法分为对照组和观察组。对照组采用常规的溶栓治疗,观察组采用溶栓后即刻PCI。结果对两组患者的治愈率和心绞痛再发率进行比较,对照组的治愈率为80.00%,心绞痛再发率为18.00%,观察组的治愈率为96.00%,心绞痛再发率为2.00%,两组差异具有统计学意义(P0.05);对两组患者心脏不良事件发生率进行比较,对照组的心脏不良事件发生率为26.00%,观察组的心脏不良事件发生率明显低于对照组,两组差异具有统计学意义(χ~2=4.336,P=0.037)。结论溶栓后即刻PCI在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者中应用效果良好。     

阿托伐他汀预治疗对急性ST段抬高型心肌梗死的心肌保护作用

目的观察阿托伐他汀钙预治疗对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的心肌保护作用。方法选择首次因急性STEMI行溶栓治疗的患者64例,其中在治疗前连续口服阿托伐他汀钙片3个月以上的32例患者为干预组,在治疗前不用任何他汀类药物的患者32例作为对照组。监测两组患者溶栓前后的心肌酶学炎症因子改变、心脏事件的发生率。结果干预组患者的cTnI和CK-MB的峰值浓度均显著低于对照组（P〈0.05）,干预组患者的cTnI和CK-MB的峰值时间、恢复正常时间均显著短于对照组（P〈0.05）;溶栓前后干预组患者的hs-CRP、IL-6水平均显著低于对照组（P〈0.01）;住院4周内,干预组心血管事件发生率低于对照组（χ^2=4.7300,P〈0.05）。结论阿托伐他汀钙预治疗可以显著降低STEMI患者溶栓前后炎性反应,减轻心肌损伤,减少近期心血管事件的发生,改善预后。     

瑞替普酶治疗急性ST段抬高性心肌梗死68例临床观察

目的探讨第3代溶栓药物瑞替普酶r PA在急性心肌梗死溶栓治疗的再通率及安全性。方法我院2013年10月~2015年3月收治的68例ST段抬高性AMI患者瑞替普酶溶栓治疗,具体如下:1瑞替普酶r PAl8mg溶于生理盐水10ml内静脉注射,无出血30分钟重复上述剂量。2溶栓前即刻嚼服阿司匹林300mg,口服氯吡格雷300mg,次日始每日口服阿司匹林100mg,氯吡格雷每日75mg口服。3溶栓前静注普通肝素60U/kg体重(最大量4000U),然后12U/(kg·h)(最大1000U/h)静脉泵入应用48小时,观察再通指标:1胸痛缓解情况,2再灌注心理失常,3抬高的ST回落情况,4MB及肌钙蛋白T酶峰前移时间)。结果 68例ST段抬高性AMI患者溶栓后30分钟、60分钟、90分钟再通率分别为19.12%(13/68),54.4%(37/68),91.18%(62/68)。无严重出血并发症。结论 r PA具有很强的纤维蛋白选择性,溶栓再通率高,出血并发症率低,值得基层医院推广使用。     

老年急性心肌梗死患者急诊治疗期间匹兹堡睡眠质量问卷评估

目的 评估老年急性心肌梗死患者（AMI）急诊治疗期间匹兹堡睡眠质量问卷得分.方法 连续选择2012年1月至2012年12月在我院急诊科救治的老年AMI患者39例,他们在病情稳定后接受了匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）评估,并与45例同期门诊就诊的老年稳定型心绞痛患者（对照组）评估结果比较.结果 老年AMI组PSQI问卷中的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能等因子评分和PSQI总分均明显高于对照组（P＜0.01或P＜0.05）.结论 老年AMI患者急诊治疗期间睡眠质量较差,制定护理方案计划时应予考虑.     

急性ST段抬高型心梗行PCI术无复流患者的护理分析

目的分析急性ST段抬高型心肌梗死行经皮冠状动脉介入术(PCI)中无复流患者的护理干预。方法选取2016年6月至2017年5月在我院行PCI术的急性ST段抬高型心肌梗死患者40例,且术中发生无复流,给予临床护理干预,观察护理效果。结果与护理前相比,护理后患者的SAS评分及SDS评分均较低,差异有统计学意义(P0.05);40例PCI术中无复流现象患者中1例死于反复恶性心律失常,1例死于心源性休克,病死率为5.00%(2/40)。其余38例患者经护理干预后均康复出院。结论对行PCI术中无复流的急性ST段抬高型心肌梗死患者实施护理干预,不仅能改善心理状态,还可在一定程度上减少病死率。     

优化急诊护理流程对急性心梗患者抢救效果的影响

目的探讨对急性心肌梗死患者施加优化急诊护理流程后的抢救效果。方法收集2015年1月至2016年7月入院的72例急性心肌梗死患者,随机分为两组,对照组患者给予常规护理,试验组患者加施优化急诊护理流程,比较两组患者相关抢救指标。结果试验组患者心电图使用时间与急诊球囊扩张时间显著性低于对照组,存在显著性差异,具有统计学意义(P0.01);AMI复发与PCI发生率明显低于对照组,存在明显差异,具有统计学意义(P0.05)。结论对急性心肌梗死患者施加优化急诊护理流程后的抢救效果良好,借鉴意义重大。     

女性急性心肌梗死的临床特点分析

目的：探讨女性女性心肌梗死的临床特点,以便制定合理的治疗方案。方法对我院心内科自2007年1月至2010年12月间收治的女性心肌梗死45例进行回顾性分析。结果女性发病年龄较男性晚15～20年,发病与季节无关,与停经年龄有关,已停经15～25年出现高峰期,临床症状不典型,气喘、胸闷、上腹痛、肩背痛等共占69％,典型的心绞痛仅占31.1％,合并啰音及心律失常较多,但恶性心律失常较少,10例出现单纯性的高HDL-C血症,说明其对冠心病的保护存在性别差异。梗死部位：广泛前壁、前间壁梗死多于下壁、正后壁多,但无统计学意义,多数侵犯单支血管。结论男女急性心肌梗死存在性别差异。     

基层医院17例症状不典型急性心肌梗死患者早期诊断分析

目的对17例症状不典型急性心肌梗死患者的临床资料进行了回顾性分析,为基层医院对症状不典型急性心肌梗死(AMI)的早期诊断提供参考。方法对入组病例的病因、临床表现及早期诊断等临床资料进行回顾性分析。结果因对AMI症状不典型者认识不足,导致临床误诊率较高。结论基层医院对不典型AMI应保持高度警惕以减少误诊。     

应用多普勒组织成像技术评价不稳定心绞痛和急性心肌梗死右心室功能

目的应用多普勒组织成像技术评价不稳定心绞痛和急性心肌梗死患者的右心室功能。方法不稳定心绞痛组52例,急性心肌梗死组76例,正常对照组60例,应用多普勒组织成像技术于三尖瓣环侧环及右室游离壁中点处测量收缩波（Vs）、舒张早期波（Ve）、舒张晚期波峰值速度（Va）,计算Ve/Va（简作e/a）,比较三组右心室功能。结论不稳定心绞痛患者和急性心肌梗死患者右心室收缩功能无明显变化,舒张功能受损。     

替罗非班不同应用时机在急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术中的效果差异

目的探讨替罗非班应用时机在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术中的应用效果。方法 138例急性STEMI患者随机分为观察组和对照组,各69例。观察组于PCI术前给予替罗非班,对照组于PCI术中给予替罗非班,两组用法和剂量相同。比较两组PCI术前和术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、校正TIMI计帧数(CTFC)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平的变化。比较两组术后90分钟ST段回落程度,以及术后24小时左室射血分数(LVEF)的差异。统计两组主要心脏不良事件(MACE)和并发症情况。结果 PCI术后观察组TIMI血流分级和CTFC均显著优于对照组(P0.05),术后90分钟心电图相关导联ST段回落值显著大于对照组(P0.01),但两组术后LVEF以及血清CK-MB和cTnT水平差异无统计学意义(P0.05)。两组MACE和并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论急性STEMI患者行PCI术前应用替罗非班更有利于改善冠脉血流,也有利于心肌再灌注,但在心脏泵血和心肌损伤恢复以及安全性方面与术中给药并无显著差异。     

不稳定心绞痛的治疗进展

不稳定性心绞痛（UA）是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一种临床心绞痛综合征,极易恶化为急性心肌梗死和缺血性猝死。包括初发劳累型心绞痛;恶化劳力型心绞痛;梗死后心绞痛;变异型心绞痛。由于不稳定心绞痛病变复杂,进展迅速,且预后多方向性,近年来成为国内外研究的热点。     

ST/HR斜率联合ST/HR指数及常规ST段标准对预测冠状动脉介入术后再狭窄研究

目的探讨通过心电图运动试验测定ST／HR斜率、ST／HR指数及常规ST段标准诊断冠状动脉介入术后再狭窄的敏感性和特异性。方法206例行冠状动脉介入治疗患者，在术后（3—6）个月行次级量平板运动试验，测量ST／HR斜率和ST／HR指数及常规ST段阳性标准诊断再狭窄，通过冠状动脉造影确定有无再狭窄，评价其诊断再狭窄的价值。结果ST／HR斜率联和ST／HR指数及常规ST段标准诊断再狭窄的敏感性和特异性分别为78．6％和81．2％，高于传统ST段标准（51．2％和62．3％）（均P〈0．05）。结论联合应用ST／HR斜率、ST／HR指数及常规ST段标准可作为诊断再狭窄的无创手段。     

缺血后适应对介入治疗老年患者血清酶学指标影响

目的观察缺血后适应(IPC)对接受介入治疗老年急性心肌梗死(AMI)患者血清酶学指标影响。方法连续选择2013年1月至2014年12月在抚顺矿务局总医院心内科接受PCI治疗的老年ST段抬高型AMI患者77例,入选对象按经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时间随机分为IPC组(39例)及未进行IPC组(对照组,38例)。观察两组患者围术期血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度指标变化。结果两组患者术前血清CK-MB浓度分布接近,IPC组术后6小时、术后12小时、术后24小时、术后48小时及术后72小时测试值均明显低于对照组(P0.01)。结论 IPC可以明确降低老年AMI患者血清酶学指标。     

78例急性心肌梗死溶栓治疗的监测及护理干预

目的 总结对急性心肌梗死患者进行溶栓治疗的监测及护理.方法 对78例急性心肌梗死患者用尿激酶100万～150万U进行溶栓治疗及对对症处理.结果 溶栓治疗后血管再通51例,未通23例,死亡2例.结论 早期溶栓治疗,并采取心理护理等一系列及时有效的护理,可提高冠状动脉再通率,降低死亡率,提高患者生活质量尤为重要.     

强化降脂治疗对非ST段抬高型急性冠脉综合征保守治疗预后的影响

目的研究非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者进行强化降脂保守治疗的预后以及患者血清炎性因子变化情况。方法将我院收治的120例非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者随机均分为两组,对照组患者使用10mg瑞舒伐他汀进行治疗,强化降脂组使用20mg瑞舒伐他汀进行治疗,治疗前后检测患者血脂以及炎性因子变化情况,掌握两组患者安全性指标变化情况。结果强化降脂组治疗后血脂TC,TG以及LDL含量显著低于治疗前、HDL含量显著高于治疗前,炎性因子hs-CRP以及sLOX-1含量显著降低;强化降脂组治疗后血脂TC以及LDL含量显著低于对照组治疗后,炎性因子sLOX-1显著低于对照组治疗后。强化降脂组治疗后AST,ALT以及CK含量显著低于治疗前。结论对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者进行强化降脂治疗可以有效降低患者血清sLOX-1含量,缓解患者心肌以及血管内皮炎症反应。