偏瘫纳入医保门诊特殊病种管理的模式探讨

为减轻参保患者的个人负担,减少门诊挤住院现象的发生,各地医疗保险部门都将部分费用较高的门诊疾病或疾病的相关治疗项目纳入到医保基金的支付范围,这些门诊疾病和治疗项目被统称为门诊特殊疾病。天津市自2001年11月1日开始实施城镇职工基本医疗保险制度,先后将肾透析     

医保糖尿病患者门诊特殊病登记就医须知

一、门特登记最多可选四家医院患有糖尿病的参保人员办理门诊特殊病(以下简称"门特")登记,须到具有糖尿病门诊特殊病种登记诊断资格的定点医院申请联网登记。同时,需提供以下材料:医保卡(或社保卡)和身份证。填写《天津市基本医疗保险门诊特殊病种登记审批表》中个人基础信息。由参保人员或家属选定治疗医院,最多可以选择四家治疗医院。摄影:李健     

说说门诊特殊病登记的“三二一”

天津市自2007年10月起,城镇职工基本医疗保险的门诊特殊病(以下简称门特)参保患者可以在市社会保险基金管理中心指定的具备门特登记资格的医院进行网上登记,从而缩短和简化了患者在医院确诊——向单位申报     

新生儿在出生90天内办理城乡医保可从出生日起享受医保

编辑同志:我的孩子今年8月份出生,9月底因肺炎在儿童医院入院治疗。想问,如果我现在为孩子办理城乡居民医疗保险参保手续,医保能否支付孩子的住院治疗费。张逸丹张逸丹读者:您的孩子如果自出生90天内办理城乡居民医疗保险参保手续,那么您孩子此次住院费用是可以报销的。具体办法是:您可以先     

提高医疗保障水平——2010年天津医保主旋律

2009年,天津市的医疗保障制度日臻完善,已基本建立起与经济社会发展相适应的制度体系,建立了城乡统筹的医疗保险制度。医疗保险已实现了与定点医院、定点药店、社区卫生服务中心和社区卫生服务站联网,参保患者住院医疗费     

图片新闻

2008年1月1日,天津市城镇居民基本医疗保险正式启动。首位办理手续的成年参保患者是患有糖尿病的83岁的侯桂玲老人,她个人缴费120元,发生的符合规定的医疗费用,超过起付标准500元,医保基金报销50%,个人负担50%。首个办理城镇居民医疗保险住院资格确     

让有限的医保基金用在“刀刃上”

天津市北辰医院是二甲综合性医院。为了更好地为参保人员服务、合理使用医保基金,控制医疗费用增长,医院在药品、医疗器械设备、一次性耗材产品等逐步更     

筑牢医保基金防护安全网

随着医疗保险事业的不断发展,保障范围逐步扩大,便捷高效的管理模式方便了医保患者就医,同时也为一些违规医院和个人提供了可乘之机,医院违规操作、患者冒名刷卡、医患串通骗保等严重扰乱了医疗卫生和医保运行秩序。为确保医保基金安全,维护参保人员的利益,天津社保北辰分中心不断深化职能,加大对医疗行为的指导监控职责,逐步形成了对定点医疗服务机构、医保服务医师和患者的监督管理机制,为医保基金安全筑起了一道安全网。     

大额医疗救助知识

(一)一、什么是大额医疗救助大额医疗救助是天津市为增强参保人员抵御大额疾病风险能力而建立的一种补充医疗保险制度。参保人员因病发生的医疗费用在基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上,且未超过大额救助最高支付限额时,由大额医疗救助基     

关于降低医保个人负担率的调查与思考

在医疗保险管理中,要对医疗机构合理的利益需求和参保患者个人负担之间进行平衡,实现既能保障医疗机构的健康发展,又能减轻参保职工的医疗负担。个人负担率居高不下、个人负担医疗费用偏高是一个老大难的课题。一、天津市医疗保险个人负担情况分析个人负担率是指医保患者住院医疗费中个人负担金额在本次住院发生金额中所占的比重。2010年天津市城镇职工实际个人负担     

生育保险异地就医问答

一、参保职工如何办理生育保险异地就医登记?答:办理生育保险异地就医登记手续按以下不同情况区别处理:1.长期派驻异地参保职工因工作需要被用人单位长期派驻异地的,应在派驻当地选择1家一级、1家二级或以上具备助产、计划生育技术服务资质的生育保险定点医院或医疗保险定点医院,     

城镇职工二、三级医院发生非胰岛素依赖型糖尿病住院费用明细

2014年天津市医疗保险研究会组织开展了《天津市城镇职工住院发生费用情况》的课题研究,对本市参保城镇职工在全市二、三级医院,各病种住院发生费用进行了系统的分析,并完成调研报告。本期现将全市2013年城镇职工二、三级住院发生非胰岛素依赖型糖尿病的结算费用等相关情况公布,数据以次均费用降序排列。     

城镇职工基本医疗保险待遇审核支付

天津市城镇职工基本医疗保险待遇审核支付,是指医疗保险参保人员因疾病发生医疗费用时,社保经办机构按照政策规定提供医疗费用补偿的过程,是保障参保人员基本医疗需求的重要环节,是医疗保险经办业务的核心内容。     

浅谈在医疗保险结算中推行临床路径的益处

随着基本医疗保险覆盖面的不断扩大,参保人数的不断增加,医疗费用也连年攀升,医保基金日趋紧张。如何使用好老百姓的治病钱,提高医疗保险基金的使用效率,减少过度医疗服务,控制不合理的费用支出,保证参保人员的基本医疗,探索一条规范化和程序化的疾病诊治模式——临床路径,是大势所趋。所谓临床路径,是指针对某一疾病建立一套标准化的治疗模式和治疗程序,以循证医学证据和指     

天津市大学生参加城乡居民医疗保险政策解读

大学生是国家的未来、民族的希望。大学生的医疗保障问题,涉及每个家庭的切身利益,关系社会的和谐稳定。国务院办公厅《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》(国办发〔2008〕119号),明确提出:将大学生纳入城乡居民基本医疗保险范围,对参保大学生实行属地管理。天津市委、市政府对大学生健康水平给予高度重视,并将大学生参保作为天津市加快建立覆盖城乡居民社会保障体系的重要内容之一,采取一系列政策和措施,不     

天津社保中心加强工伤职工异地就医管理

为进一步做好工伤职工异地就医工作,天津社保中心目前进一步明确了工伤职工异地就医的申请条件、申报流程、责任医院、医师管理及转诊接收医院范围。一是明确了异地就医人员的范围。除工作单位在天津市,需转往异地就医的工伤职工享受交通食宿费等异地就医待遇外,将在天津市参保但工作地点不在天津市,需转往天津市或第三地治疗的工     

大额医疗救助知识(二)

一、年初参保职工住院费用超过统筹最高支付限额,进入救助部分费用为什么要个人垫付?个人垫付的费用如何申报?答:因大额医疗救助保险基金缴费是在职职工每年年初一次性缴纳,退休人员分4次缴齐,所以在未全额缴费之前,进入大额医疗救助部分的费用不能刷卡结算。个人垫付的费用可以申报到个人所属分中心,通过情况核实和审批后,由大额救助经办部门对个人垫付部分的费用按照规定     

天津市九项医疗康复项目纳入医保

日前,由天津人社局、市卫生局、市民政局、市财政局和市残联联合制定的《天津市基本医疗保险医疗康复项目管理暂行办法》(以下简称《办法》)于2012年1月1日起正式执行。《办法》指出,医疗康复是指参保人员由于初发的神经系统及运动系统器质性损伤,在住院期间接受     

如何做好门诊特殊病管理工作

门诊特殊病(以下简称门特病)是指特定的一些需长期门诊治疗、费用较高而又不需住院治疗的慢性疾病。参保人员患门特病就医符合医保规定的费用计入统筹基金支付范围。目前天津市纳入门诊特殊病管理的有12种病:肾透     

社区家庭病床既方便又省钱

最近有部分上年纪的参保患者来电咨询:由于自己行动不便,如何办理家庭病床?都需要哪些手续?起付标准和报销比例是多少?为此,记者采访了市社保中心有关部门。