乐山:实现医保"漫游",首例跨省异地就医即时结算成功

7月6日9时22分38秒,山东省参保人梁先生在乐山市人民医院办理出院手续,通过国家异地就医结算平台完成了医疗费用即时结算.梁先生医疗总费用6507.53元,按照参保地医保待遇,报销金额3676.09元全部由国家联网系统自动结算,意味着他不用"全额垫支、回山东报销跑腿"了.     

乐山 医保改革破解“看病贵”

正6月初,乐山市人社局专程前往成都"摆摊设点",为乐山在成都居住、工作的医保参保群众提供"上门服务",免费为他们办理新型社保卡申办手续和数据采集,并现场为385名参保退休人员办理了异地定点医院申报。有了新型社保卡,参保群众异地就医就能实现联网即时结算,不用再回乐山办理,省了来回奔波的麻烦。2013年以来,乐山市人社局大力推行医保付费总额控制、异地就医联网即时结算、城乡居民大病保险等改革,保障了参保群众利益,让老百姓享受到了实惠。     

长春:打造智能医保体系

正依托网络科技,打造智能医保体系,吉林省长春市医保实现了医保业务"远程经办",使原来每天12 000余条窗口经办咨询量,下降到每日1 000余人。智能优化了医保办理环境,分流了经办人群,为参保企业和群众提供了人性化、专业化、标准化的医保服务,促进了办事效率和服务质量的大幅提升。2012年,长春市医保局获得人社部表彰的"全国先进单位"称号,2013年获得全国人力资源和社会保障系统"优质服务窗口"称号。     

吉林省异地就医直接结算业务让百姓拍手叫好

11月1日,吉林省与海南省异地就医结算扩面升级签约仪式在海口举行,这标志着今后两省医保患者可以在对方省的定点医院住院享受到异地直接结算的便利和实惠.吉琼两地异地就医直接结算业务开通以来,引起两省群众的广泛关注,我刊微信公众号发布该消息后,编辑部的电话更是一时间变成了咨询热线,读者们在询问如何办理异地医保相关手续的同时,纷纷给这一业务的开通点赞.     

异地就医监管的探索与实践

一、现状与问题:异地就医真实性核实难度大 目前,只有少部分异地医疗机构实现了联网结算,多数异地就医还需要个人全额垫付医疗费用后,再向参保地医保经办机构提交住院收费发票、费用清单、出院病情证明等资料,经医保经办机构手工审核后报销.     

攀枝花医保经办管理的履"新"之举

2015年是"十二五"规划的收官之年,也是攀枝花市医疗保险经办管理新挑战和新机遇并存的履"新"年.市医疗保险管理局按照省医保局的安排部署,精心谋划,狠抓落实,以经办管理"新"内涵、付费方式"新"改革、监审机制"新"手段、惠民利民"新"成绩为目标,对医保经办机构提出了新要求,不断提升经办管理质量.     

巴中市构建城乡一体化居民医疗保障体系的探索与研究

一、做法与成效 高点谋划,市级统筹一步到位.一是组织架构一步到位.城乡居民医疗保险由市、县(区)人社局牵头,与卫生局共同管理,各级医保经办机构具体经办,直接实行"统收统支"市级统筹,统一经办服务流程,实行"对上两条线、对下一条线"的运行模式.二是职能划转一步到位.2013年全市在市、县(区)两级医保局均下设城乡居民医疗保险服务中心(所),将原新农合在编人员整体划转到城乡居民医疗保险服务中心(所),其职能统一变更为城乡居民医保业务经办.三是基金监管一步到位.     

经办?服务

攀枝花提升医保参保单位服务能力攀枝花市医保局最近组织开展全市医疗保险、工伤保险和生育保险政策及业务经办管理全员培训,市本级经办的企业和机关事业单位人力资源部门负责人及经办人员共计500余人参加了培训.培训中,该局结合开展"创人民群众满意的人社公共服务体系"工作和"法律七进"活动安排,全力推进人社系统"一号工程"建设,进一步提高参保单位医疗保险、工伤保险和生育保险政策与业务水平,提升经办服务能力,为广大参保职工提供方便、快捷、高效和满意的服务.     

白城：医保市级统筹信息系统上线运行

2014年12月25日,白城市医疗保险市级统筹信息管理系统、网络监控系统、基金财务管理系统同步正式上线运行,真正意义上实现了全市医疗保险“五个险种”、“四个统一”,即城镇职工、城镇居民、职工生育、职工大额补充、居民大病医疗保险一并纳入市级统筹,实现了统一参保范围、统一缴费标准、统一待遇水平、统一管理方式。这对建立全市统一的城镇基本医疗保障体系,增强医疗保险基金的调节共济能力和抗风险能力,方便全市参保患者异地就医结算,体现医疗保险制度的公平性等具有里程碑式的意义,充分体现了市委、市政府关注民生、保障民生、服务民生的信心和决心。     

异地结算,让吉林百姓不再成为"空中飞人"

2016年11月1日,在海南省人民医院,当吉林籍的张女士得知吉琼两地医保住院直接结算正式开通的消息后连连叫好:"我妈妈是吉林省的医保,现在患肾功能不全每月都得住两次院,我在海南大学做老师,妈妈跟着我也没办法回吉林治病,以前的异地结算虽然解决了我们在海南的就医难题,但报销需要等一个月左右,这回可好了!我得把这个好消息告诉咱们吉林的老乡".     

关于医疗救助同步结算工作探索——仅以九江市医疗救助"一站式"服务实践为例

建立健全城乡医疗救助制度,简化城乡困难群众办理医疗费用结算手续,探索建立城乡医疗救助、基本医疗保险和定点医疗机构相互衔接的信息共享平台,实现城乡医疗救助与基本医疗保险、定点医疗机构"三方"同步的网上结算是社会医疗保险健康发展的有益尝试.     

创新监管模式源头防范风险——遂宁市不断优化医疗保险经办管理的探索

近年来,遂宁市医保局不断优化经办管理模式,强化对定点医疗机构服务行为监管,有效提升了医疗质量监督水平,为医疗保险制度的可持续发展夯实了基础. 建立医保医师管理制度,探索定点医疗机构精细化管理 定点医疗机构是实施医保服务的主要载体,而医师则是为参保人员提供医疗服务的直接主体,是掌握医保基金支出的"水龙头".201 1年,遂宁市将医师的医保服务处方权纳入定点医疗机构协议管理的重要内容,正式推出医保医师管理制度.一是实行医师医保服务资格准入,建立医保医师登记档案,并实行动态管理.二是医保医师均与医保局签订《服务承诺书》,明确岗位要求.三是建立医师医保服务信用档案,动态记录医师的服务行为.四是将医保医师管理工作写入定点服务协议,明确要求定点医疗机构积极配合,协助管理.     

攀枝花:推进异地就医结算,拓展服务方便群众

提高认识,加强领导,精心谋划实现异地就医即时结算不仅能解决广大参保群众所期所盼的民生问题,也是提升医保经办管理质量的重要组成部分.攀枝花市对此高度重视,统一认识,成立了由市人社局社保科牵头,市人社信息中心、市医保局、银海软件公司有关人员组成的工作小组,建立了沟通协调工作机制,并成立了专门科室,明确了工作岗位和职责.市人社局多次组织研究讨论,精心谋划方案,细化目标任务,把该项工作作为人社工作的首要任务和"一号工程"来抓.     

阆中:强化基层医保服务惠民生

加强指导,明确工作职责 基层劳动保障工作平台是人社部门适应新形式、新任务、谋求新发展的重要依托,阆中市医保局始终把支持基层劳动保障工作平台建设作为一项长期的重要任务来抓,在指导其改进工作条件、健全管理制度、规范工作流程的同时进一步明确工作职责:一是负责城镇居民新参保业务的办理;二是负责城镇居民缴费业务的办理;三是负责参保人员信息的查询;四是负责参保人员异地居住备案工作;五是负责医保关系转移申请、举报、投诉受理等其它服务工作;六是接受乡镇(社区)外伤人员申报和协助调查核实工作.     

梅河口市:让参保群众享受更高质量的医保服务

近年来,梅河口市医保局紧紧围绕"服务群众、保障民生"宗旨,坚持"扩大宣传、强化征缴、优化服务、确保支付"的工作思路,把医保基金征管作为全面提升医保工作水平的突破口,取得明显了成效.截至目前,全市参保人数已达到287418人(其中,城镇职工基本医疗保险参保人数达到118237人,城镇居民基本医疗保险参保人数达到169181人);工伤保险参保人数达到41762人;生育保险参保人数达到47027人,基本实现了参保范围全覆盖的目标.     

镇赉:着力解决四项民生实事

正今年以来,吉林省镇赉县人社局结合开展党的群众路线教育实践活动,着力解决四个方面的民生实事。在城镇医保试点实行尿毒症患者血液透析零自费。制定出台了实施办法,与定点医院谈判并签定协议,保证符合条件的城镇居民和城镇职工不出现因病返贫或致贫问题。巩固和提高城镇居民医疗保险和"新农保"参保率。一是改变城镇居民每年年末到医保局拥挤参保和缴费的做法,将参保和缴费的居民分散到银行窗口。二是年内新增1家定点医院和5家定点药店。三是解决"新农保"原经办银行邮政储蓄银行农村服务网点过少问题。组织农业银行     

社保"安全网"传递民生温度

养老金连年上涨、医保异地结算全面展开、城乡居民养老保险和城乡居民医疗保险实现制度统一……5年来,四川社保制度改革由点及面全面覆盖,社保待遇水平逐年提高. 解除后顾之忧,方有幸福生活.如今,在四川,纵贯养老、医疗、社会福利等社会保险"安全网"不断织密织牢,成为了群众不可或缺的"保护伞",传递着暖暖的民生温度.     

为吉林百姓提供"超便捷"医保服务

"现在大厅有叫号提醒,秩序特别好,工作人员服务态度特别好,办理速度也特别快."吉林农业大学倪女士高兴地一连用了三个"特别"."以前一个窗口只能办一个业务,现在一个窗口可以办理所有业务,我不用排完一个窗口再去排另一个窗口,办理减员、在职转退休等业务一个窗口就办完了,非常便捷."倪女士说.     

树为民之风添便民举措促医保和谐——记全省人社系统先进集体资阳市雁江区医疗保险局

资阳市雁江区医疗保险管理局(原资阳市雁江区医疗保险基金管理中心)成立于2000年11月,十几年来,该局坚持"一切为了群众"的服务宗旨,树为民之风,添便民举措,扎实开展医保服务工作,努力构建和谐医保关系. 情暖百姓创优质服务品牌 为了更好地服务参保群众,雁江区医保局坚持学习,学政策、学业务、学礼仪,不断提高自身的政治理论、业务水平和服务技能,造就了一支政治过硬、业务熟练、纪律严明、服务规范、诚实守信、爱岗敬业的职工队伍,医保经办质量得到大幅度提升.该局美化服务大厅,添置沙发、茶几、饮水机、报架、电视机等,为参保人员提供了一个方便、和谐、温馨的办事环境.该局提升服务品质,想参保人员所想,急参保人员所急,努力为参保群众提供舒心、贴心的优质服务.群众疑问而来,满意而归,团队过硬的服务品牌在群众的口口相传中树立起来.