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《江西省基本医疗保险定点医疗机构分级评定标准》的推出,对规范社会医疗保险定点医疗机构的服务行为,提高医疗服务质量,合理检查,合理治疗,合理收费,完善医疗服务功能体系,降低医疗服务成本,方便广大参保人员就医,细化各项医疗服务的费用定额指标,明确费用结算依据,规范医疗服务机构和医保经办机构的管理行为有着重要的意义。 相似文献
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在社会医疗保险制度实施过程中,社会医疗保险经办机构和定点医院之间始终是博弈关系,是对立统一的矛盾体。社会医疗保险费用结算方式是社会医疗保险经办机构对定点医院实施科学管理的核心,结算方式的科学与否,直接影响医疗费用的支出、医疗机构的绩效和参保人员的满意度。 相似文献
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《劳动理论与实践》2006,(5):1-1
我省城镇职工医疗保险制度改革从“九五”末期的制度创建和“十五”初期的正式启动实施.至“十五”末期的全面推进、稳健运行、不断完善,为全省经济建设和社会事业发展做出了应有的贡献。经过几年来的艰苦努力,我省实现了公费劳保医疗制度向城镇职工基本医疗保险制度的平稳转轨,基本医疗保险制度已覆盖绝大部分城镇职工:多层次医疗保障体系逐步形成.参保人员负担逐步降低:医疗保险经办管理水平逐步提高,管理措施逐步向精细化、标准化迈进;医疗保险社会化管理系统初步建立,服务水平逐步提高,积极探索发挥社区卫生服务机构的作用取得初步进展:制度运行平稳,基金收支平衡.医保事业保持可持续发展,为“十一五”时期改革深化打下了坚实基础。 相似文献
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随着基本医疗保险制度改革的不断完善,医保经办机构和定点医院对医药费的管理也逐渐向规范化、科学化方向发展。离休干部医疗保险在改革中存在自身的特点,本文以为,医保经办机构在其经费使用管理上应有别于基本医疗保险,定点医院在其财务核算管理上应该有其特殊性。 相似文献
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一、试点工作运行成效及优势
(一)工作成效
试点以来,第三方商业保险机构的介入,既降低了医保经办机构服务、管理和运行成本,更遏制了辖区内基本医疗基金支付的不合理增长,扭转了近年来基本医疗住院支付费用持续增长的趋势,全县基本医疗保险基金支付总体呈现负增长. 相似文献
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城镇职工基本医疗保险主要覆盖范围以城镇就业人员为主,是国家为补偿职工因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度.缴费方式是通过用人单位和个人共同缴费,当参保人员患病就诊时发生的医疗费用,由社会医疗保险经办机构按照相应的政策规定给予一定的经济补偿,从而避免或减轻单位和个人因职工患病、治疗等所带来的风险和经济负担. 相似文献
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案情简介2002年4月,某市社会保险经办机构与该市一家医院签订了《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》。该协议对医院如何为医疗保险参保人员就诊提供服务,加强诊疗项目管理、药品管理,医疗保险费用结算,争议处理等内容作了规定。协议期为1年,期满双方可以续订。20 相似文献
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正随着医疗保险制度实现全覆盖,医疗保险基金的不合理支出亦愈加显现。医疗保险经办机构在不断加强定点医疗机构管理的同时,"研究逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管",实行医保医师制度,有效减少医务人员的违规行为,势在必行。当前医师管理存在的困境以成都市青羊区为例。青羊区社保局、医保局合署办公,现有医保工作人员24人,其中具有医疗专业技术的1人。全区属地化管理定点医疗机构121家,住院床位691张,执业医师2696 相似文献
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在《社会保险法》实施两周年之际,为了准确地理解和把握《社会保险法》,依法推进全民医保体系建设,强化和完善对定点医疗服务机构的协议管理,保障医疗保险事业的可持续发展,8月16日,四川省医疗保险研究会在成都召开"基本医疗保险医疗服务机构准入管理研讨会".人力资源社会保障部医保司、社保中心,中国医疗保险研究会,四川、内蒙、辽宁、吉林、黑龙江、江西、山东、河南、湖北、广东、广西、重庆、贵州、云南、陕西、新疆、兵团人社厅(局)分管领导、医保行政经办机构和医研会负责人及部分大专院校专家学者90余人参加会议.四川省医疗保险研究会会长张列加主持.中国医疗保险研究会会长王东进出席会议并作重要讲话. 相似文献
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医疗保险制度作为社会保障制度的重要组成部份,它的建立已势在必行.目前政府所锁定的医疗保险改革目标除了要求保障城镇职工的基本医疗需要外,还有一个目标就是要降低医疗成本,也就是要用较低的费用提供较好的医疗服务.这一双重政策目标,客观上要求我国医药产业为社会提供更多价廉效高的医药产品. 相似文献
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职工医疗保险制度改革是一件关系到百姓切身利益的大事,随着改革的推进,原来大包大揽的公费、劳保医疗制度已逐步被新的制度所取代,医疗保险制度的主体已由原来的单位转变为社保机构,医疗保险责任也由原来的"无限"转变为"有限",在新旧制度交替过程中,人们的思想观念也发生着深刻的变革.作为医疗消费者,我们更应该转变思维模式,采取主动的方式,了解医改,适应医改,保护自身利益,倡导新型的健康消费理念.归纳起来,应注重增强以下五种意识. 相似文献
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随着我国医疗保险行业得发展,大病医疗互助补充保险委托保险公司经办已经成为了当前医疗行业保险改革的重要举措。本文从大病医疗互助补充保险委托保险公司经办的必要性、经办模式和经办实施过程三个方面进行分析。 相似文献
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由于社会医疗保险"第三方付款"的特性,相关主体因受利益驱动而过度利用医疗卫生服务,导致医疗保险基金不合理支出的现象严重.为了防范医疗保险基金使用过程中的道德风险,我国应当从医疗服务供给方和医疗服务需求方两方面来进行制度规划,监督与激励并举,建立社会医疗保险不合理支出的有效控制机制. 相似文献
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三年医改即将结束,作为医改主阵营——人社部门做了大量工作.几年来,我国医疗保险改革取得了显著成果,在参保覆盖面进一步扩大,保障水平显著提高的同时,医疗保险基金监管也面临着诸多矛盾和问题,亟待进一步探索和改进.
现状·问题
——经办机构.全民医保的制度框架早已基本形成,但医保经办建设滞后却严重制约了基金监管,具体表现在:一是现有经办机构核定的人员编制已不适应监管服务的需要.二是医保内部机构设置不尽合理,管办未完全分离.随着医保待遇逐步提高,医保付费占医院收入比例的大幅增加,医保基金已成为医院的主要收入,医保基金监管必须适应新形势作出新的调整,大量的经办力量如果仍被拴在电脑前审单,而不深入现场稽核,终究解决不了医疗机构层出不穷的违规违约问题.三是医保经办综合素质不适应监管需要.突出表现在信息化管理水平不高、专业管理人员匮乏、服务质量有待改进、费用控制经验不足等方面. 相似文献