蒲江县：坚定医保初心使命 夯实民生保障基础

<正>2022年，成都市蒲江县医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入学习贯彻党的二十大精神，全面落实习近平总书记来川视察重要指示精神和中央、省委、市委、县委各项决策部署，坚定蒲江“一个目标、三条主线、八大行动”总体思路发展的信心决心，以“医保守护行动助力八大提升行动”为主线，以推进医疗保障制度改革、构建多层次医疗保障体系、提升医保公共服务水平和医保基金使用监管能力为重点，扎实高效推进医保各项工作，为加快建设宜居宜业宜创宜游的“生态福地、大美小城”贡献医保力量。     

为了挽救一名身患白血病的优秀教师——请伸出你们的援助之手

去年底，内江市东兴区新江街道中心校优秀骨干教师、32岁的教导主任高彪不幸身患白血病，医院预计需30万元费用，方可挽救高老师年轻的生命！ 高彪老师出身于农民家庭，1990年毕业于内江师范学校，1994年取得自考大专学历。14年来，他忠诚党的教育工作，任劳任怨，兢兢业业，成绩突出，多次被评为优秀共产党员和优秀教师，深受广大师生及家长的好评。     

异地结算,让吉林百姓不再成为"空中飞人"

2016年11月1日,在海南省人民医院,当吉林籍的张女士得知吉琼两地医保住院直接结算正式开通的消息后连连叫好:"我妈妈是吉林省的医保,现在患肾功能不全每月都得住两次院,我在海南大学做老师,妈妈跟着我也没办法回吉林治病,以前的异地结算虽然解决了我们在海南的就医难题,但报销需要等一个月左右,这回可好了!我得把这个好消息告诉咱们吉林的老乡".     

医保信息系统升级圆满完成白城市社会保障卡应用建设进一步深化

为全面配合吉林省社会保障卡应用建设工作，尽快实现医保跨省即时结算，更好地方便广大群众，白城市医疗保险信息管理系统进行了升级并顺利投入运行。升级改造后的信息系统在政策执行、经办管理等层面上增加和优化了23个方面的功能，标志着白城市社会保障卡在医保应用方面迈上了一个新台阶。     

医疗工伤生育三项保险吉林省近2 000万人次受益

现在医保报销得真不少,给患者减轻了不少负担。说这话的是长春市的患者张玉强。去年,因突发急性心肌梗塞,他住院花了11万多元,医保报销了8万多元,自己只花了3万多元。     

内江市东兴区医疗保险管理服务——注重细节 注重效果

内江市东兴区顺河粮站职工刘川对于参加医疗保险的好处深有体会，他激动地说：“一个月3000多元的医药费，凭我个人的力量是无论如何也负担不了的。是医保让我渡过了难关。”     

发展中的南江县医疗保险事业——惠泽参保职工 构建和谐社会

南江县医疗保险局以全心全意为参合人员服务为宗旨，认真践行“三个代表”重要思想，不断完善医保政策体系，逐步扩大医保覆盖面，建立高效的管理系统，不断提高医保管理和服务水平，为构建和谐社会作出了应有的贡献，截止去年底，全县共有医保参保单位394个，参保人员1.6万余人，定点医院42家，定点零售药店17家，医保基金运行实现收支平衡，略有节余的目标。     

医保稽核不能缺位

医疗保险稽核是社会保险稽核的重要组成部分，即医保经办机构依法对参保单位、参保个人医疗保险费缴纳情况和医疗保险待遇领取情况进行的核查。其目的是维护和贯彻落实国家和地方政府的有关政策法规，查处违规行为，切实维护广大参保人员的合法权益，确保医疗保险基金的安全。目前，医疗保险稽核在具体实施中反映出以下一些问题：一是法制不够健全。《社会保险稽核办法》对参保单位和人员的约束力不够强，而对定点医院和药店的支付稽核只能依据服务协议进行约束，法律保障的力度不够大。二是反稽核现象普遍存在。一些用人单位采用种种手段少缴、漏缴、欠缴医保费，医院、药店和参保人员联手钻空子违规报销，严重影响了医保基金的支撑能力。三是稽核力量薄弱。许多医保经办机构未单独设立稽核部门，稽核工作的开展主要依靠相关部门临时抽调人员协作或采取委托相关中介机构进行，监管缺位导致应查未查。四是宣传力度不够。稽核中发现，许多单位对工资总额的统计口径比较模糊，往往漏报缴费基数，医院、药店对定点协议的内容理解不够，参保人员对其应享有权利知晓度不高。     

“双控”初见成效基金实现平衡

省医疗保险中心加强医保缴费稽核和住院费用控制，使省本级医保基金征收额大幅上升，医保统筹基金支出增幅明显下降，2004年度扭转了上一年统筹基金赤字的被动局面，实现了基金的收支平衡，略有结余。     

立足新起点再谱新篇章--建设幸福长春之医疗保险2013年行动计划

一年之计在于春，春天代表着希望，蕴含着生机，更意味着新的开端，春天是新的起点，新的希望，新的目标，昭示着美好的未来。在这万物复苏、生机勃勃的美好季节里，吉林省长春市人力资源和社会保障局新一届领导班子承前启后，继往开来，紧紧依靠市委、市政府的坚强领导，深入贯彻“十八大”精神，把医疗保险改革事业放在建设幸福长春的大局中考虑，开局谋篇，明确任务，从扩大医保覆盖面转向全面提升医保质量，浓墨重彩谱写民生工作新篇章。     

助推县级公立医院改革向深层次发展--吉林省人社厅制定出台城镇医疗保险支付制度改革实施意见

近日，吉林省人社厅印发了《吉林省深化县级公立医院城镇职工和居民医疗保险支付制度改革实施意见》（以下简称《实施意见》）的通知，据悉，该《实施意见》在医保补偿作用、医保预算管理、医保总额控制、医保综合付费等方面作了相关规定，为吉林省县级公立医院改革提供了强有力的政策支持。     

利剑在行动 ——吉林省医疗工伤生育保险反欺诈交叉互检工作纪实

医保基金是人民群众的救命钱,直接关系参保人的切实利益与生命健康安全.然而,近年来医保领域欺诈骗取医保基金行为呈上升趋势,严重扰乱医疗保险管理秩序,造成医保基金的流失.吉林省社会医疗保险管理局始终把预防和打击医疗保险欺诈骗取行为列为工作重点,围绕"重在预防、统筹安排、长效推进"的工作主线,不断完善全省医疗保险医疗服务监管体系,巩固欺诈骗取行为预防机制.今年初,吉林省社会医疗保险管理局对反欺诈工作进行了总体部署,在全省范围内大力开展医疗工伤生育保险交叉互检"利剑行动",省、市、县三级联动全面拉开预防和打击欺诈骗取医保基金行为的序幕.     

对当前城镇居民医保中企业负担的探讨

经过几年的试点与实施，我国城镇居民医保在全国主要城镇进行了推广，各地在城镇居民医保实施过程中对企业应承担的作用要求差距较大本文分析了部分地市的相关政策，对企业在城镇居民医保中应承担的作用进行了探讨。     

大邑县建立医保医师诚信档案

大邑县人社局最近出台了《基本医疗保险定点医疗机构医保医师服务协议管理办法》,将全县42家定点医疗机构1200余名执业医师全部信用入档。一是医保医师实行资格认定。定点医疗机构医师申请登记为医保医师,经县人社局初审合格后,统一参加医保政策法规及相关知识考试,合格者与县医保局签订《医保医师服务协议》。二是对医保医师的违规行为实行量化扣分     

西昌市医疗保险中心——立足服务理念 构建和谐医保

2007年，西昌市医疗保险中心以党的十七大精神为指导，坚持科学发展观，按照构建和谐西昌、和谐医保、以人为本的要求，把扩面和基金征收作为抓手，立足于全心全意为参保单位和参保职工服务理念，开拓进取，全面并超额完成了全年工作目标任务，城镇职工基本医疗保险工作再上一个新台阶。     

漠河 加强医保内控制度建设

为进一步规范医疗保险经办机构财务行为，切实加强医保经办机构内控体系建设，防范基金风险，按照省医保部门的要求，漠河县医保经办机构采取三项措施加强内控体系建设。一是明确岗位职责，依据相关规定，明确了征收、审核、     

医保患者入院病历首页信息录入的管理

目前，我国社会医疗保险覆盖人群不断扩大，医保患者的大量增加，使定点医院医保管理的难度也在不断加大。为避免和减少医保患者因入院时病历首页信息录入问题而引起的医疗纠纷，接诊室应对医保患者病历首页信息的录入管理更加严格。     

广元“约谈”医保定点民营医院投资人

近年来，广元市城区城镇医保定点的民营医疗机构逐年增多，目前已达21家。针对部分民营医疗机构所有权与经营权相分离，从而出现医保政策执行不到位、医保协议履行打折扣的问题，市人社局强化医保监管的有效性，实施疏堵结合的过程管理。     

遏制医疗保险费用过快增长

大英县基本医疗保险制度实施以来．医保政策不断完善．财务管理不断规范，保险规模不断发展，参保范围覆盖了党政机关、企事业单位、社会团体和下岗职工等，总体运行情况良好。截止2005年底，参保人数已达到12593人，医保统筹基金累计结余近700万元。但也存在着不容忽视的潜在风险．即近几年来职工医保费用支出水平过快增长，医保基金支出压力越来越大。     

资讯

南充市顺庆区城镇居民医保试点从今年6月1日启动以来．进展迅速．医保政策具有个人缴费少、财政补助多、特困群体免缴费等显著特点，广大居民踊跃参与。截至8月底．全区已有4．8万人参保，缴费金额突破了400多万元．已有300名参保居民报销医疗费共计23万元．报销比例达70％．有效缓解了看病难看病贵的问题，减轻了参保居民大病医疗费用的负担。城镇居民医保开展后．全区城乡享受医疗保障的人数目前已达到41．1万人．覆盖率为71％。