医疗费结算方法探讨

医疗保险经办机构与定点医疗机构的结算住院费用是个难点。其结算方式直接影响到经办机构、医疗机构和参保人员三方利益以及医疗保险基金的收支状况。一个好的结算方式应具备以下几点：一是使基金收支平衡，略有节余；二是保障参保人员的基本医疗；三是充分调动医疗机构的积极性，使医疗机构自觉地维护医保安全运行；四是体现医务人员的技术价值，防止乱检查、乱用药和不必要的高消费，控制医疗资源浪费现象发生。无疑，按参保人员所惠疾病的病种结算住院医疗费是好的方式之一。目前，因病情复杂，病种定额标准不易制定，在我国各统筹地区实行病种结算的不多。有些实行病种结算的，也是部分病种，不是结算医疗费的主流。随着《全国医疗服务价格项目规范》的颁布和计算机的广泛使用，实行全部按病种结算住院医疗费已成为可能，在此加以探讨。     

福建建立退休劳模医疗保障体系

据《人民日报》报道：福建省政府规定，今后凡省级以上劳模的医疗费个人无力负担的，由单位酌情补助；单位无力负担的由政府出资解决。已参加基本医疗保险的，享受基本医疗保险待遇，个人负担有困难的，原单位酌情给予补助。暂未参保的，医疗待遇原则上按照基本医保有关规定执行。各地设立省级以上退休劳模特困医疗补助专项资金。点评：退休职工已经为改革作出了很多牺牲，现在该为他们做点什么了。尤其是劳模，起码要让他们有病能得到及时医治。不然，这个社会还成什么体统。福建建立退休劳模医疗保障体系     

内蒙古自治区人民政府关于解决因公感染非典并发后遗症医务人员有关问题的意见

（续上期）三、由内蒙古医院和内蒙古医学院第一附属医院具有权威性的专家组成自治区非典后遗症诊断治疗工作专家组，对区内不能治疗的，由专家组决定转治。医疗费用由统筹地区医疗保险经办机构按基本医疗保险相关规定予以支付，不足部分由同级财政负担。     

就城镇职工医疗保险制度改革答读者问

问 :城镇职工基本医疗保险的统筹范围是怎么规定的？答 :湖南省城镇职工基本医疗保险原则上以地、市、州为统筹单位 ,少数经济不发达和医疗水平差异过大的地、市、州实行县（市）统筹。用人单位及其职工按照属地管理原则 ,参加所在统筹地区的基本医疗保险。中央、省属在长沙的机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位 ,包括由行政单位转体的企事业单位的管理机关及其职工的基本医疗保险 ,由省劳动和社会保障厅直接管理。铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工的基本医疗保险的具体管理办法 ,由省劳动和社会保障厅等…     

关于建立离休干部医药费保障机制答读者问

问：原来有文件规定，离休干部、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决。现在我省正在进行离休干部医药费统筹，它与参加城镇职工基本医疗保险是否是一回事？答：《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔１９９８〕４４号）规定：“离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。离休人员、老红军的医疗管理办法由省、自治区、直辖市人民政府制定。”湖南省根据上述文件和中共中央办公厅、国务院办公厅《关于转发〈中央组织部、国家经贸委、财政部、人…     

就有关政策答读者问

问：离休人员、老红军参加基本医疗保险吗他们的医疗费用如何解决答：离休人员、老红军不参加基本医疗保险，医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决。在省政府对这部分人员新的医疗管理办法出台之前，原用人单位管理职责不变，各单位支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。问：二等乙级以上革命伤残军人的医疗费用如何解决答：二等乙级以上革命伤残军人，是指由民政部门确认的特等、一等、二等甲级、二等乙级四类革命伤残军人。他们的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由社会医疗保险经办机构单独列账管理。医疗费支付不…     

烟台创医疗保险北方模式

以社会统筹、个人帐户和企业调剂为主要特征的医疗社会保险制度改革，目前正在烟台市扎扎实实地运转实施。4700多个企业及其57万名在职职工和8万多名离退休人员，开始尝到新的医疗保险制度的甜头。烟台是全国城镇企业职工医疗保险制度改革试点城市。其主要做法是：建立医疗保险专项基金制，实行社会统筹医疗基金、职工个人医疗帐户金、企业医疗调剂金相结合。企业按上年度在职职工工资总额和离退休人员离退休费用之和的10％提取医疗保险专项基金，医疗保险专项基金的30％用于社会统筹医疗基金。当职工身患12种“大病”病种、在定点医院或批…     

北京市即将实施新的医疗保险制度--访北京市劳动和社会保障局王德修副局长

★ 基本医疗保险要覆盖城镇所有用人单位和职工，不论所有制差 别和效益好坏★ 基本医疗费用要由单位和个人共同合理负担★ 建立医疗保险统筹资金和个人帐户★ 退休人员参与基本医疗保险，个人不用缴费★ 下岗职工与其他人员同样建立个人帐户，享受相同的基本医疗待遇★ 发现有违反《规定》的行为，可向当地劳动保障部门举报     

医改后哪些诊疗项目需自费?

问 :医改后 ,哪些诊疗项目需要参保人员自费？答 :湖南省劳动和社会保障厅、财政厅、卫生厅、物价局制订的《湖南省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》规定 ,基本医疗保险统筹基金不予支付（即需要参保人员自付）费用的诊疗项目范围有 :（一）服务项目类。１、挂号费、院外会诊费、病历工本费等 ;２、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务（如 :点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、加台手术、电话预约看病、家庭医疗保健服务、特殊病房）费等。（二）非疾病治疗项目类。１、各…     

中药联合帕罗西丁治疗门诊眩晕患者抑郁症的疗效

目的：分析门诊眩晕患者存在抑郁症应用联合中药及帕罗西丁治疗的临床疗效。方法：随机将80例门诊收治的眩晕并合并抑郁症患者分为对照组及观察组，每组患者40例，以接受帕罗西丁治疗者为对照组，以接受联合中药及帕罗西丁治疗者为观察组。总结分析两组的临床疗效。结果：两组患者接受治疗前抑郁自评量表（SDS）评分无统计学意义（t=-0.308，P=0.379），两组治疗接受治疗后SDS评分均明显改善（t=11.559，P=0.000；t=17.753，P=0.000），以观察组改善明显（t=6.257，P=0.000）。观察组治疗总有效率为92.50%，明显优于对照组的75.00%（X2=4.500，P=0.033）。结论：联合中药及帕罗西丁治疗可显著提高门诊治疗眩晕并合并抑郁症患者的临床疗效。     

就有关政策答读者问

问 :今年起实行新的城镇职工基本医疗保险制度 ,其医疗保险费统筹和个人账户是如何构成的？支付原则各有哪些规定？（衡阳市刘思齐等读者）答 :根据湖南省湘政发〔１９９９〕１５号文件 ,关于《湖南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见》规定 :基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合 ,基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。统筹基金和个人账户分开运行 ,分别核算 ,不得互相挤占。（一）个人账户的建立与支付原则。职工个人缴纳的基本医疗保险费 ,全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分 ,一部分划入统筹基…     

看病花钱,心里“有数”

正近日,安徽省出台《按病种收费改革指导意见》,从2017年1月1日起,急性阑尾炎、腹股沟疝等9类21种病种,将在芜湖等10个市的二级以上公立医院试点,按病种收费。按病种收费,是指医疗机构提供医疗服务过程中,以病种为计价单位向患者收取费用。其收费标准包括患者从诊断入院到按病种规范治疗出院所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品及医疗耗材等费用。医院不得在规定     

围场创建离休干部医疗服务新模式

围场满族蒙古族自治县积极创建离休干部医疗服务新模式。一是创新离休干部门诊治疗服务管理模式。除大病、重病和特殊病以外的一般疾病实行门诊定点治疗，实施“三化”服务。义务巡诊“制度化”。门诊医生每月尉定两天到老干部家中为患者诊病、讲解防病知识，了解病因，掌握病情，指导治疗，     

就有关政策答读者问

问：城镇职工医疗保险个人账户的资金来源有哪些哪些费用由个人账户支付答：城镇职工医疗保险个人账户的资金来源于两部分：一是职工个人缴纳的医疗保险费由社会养老保险机构按月支付退休费的退休人员个人不缴纳;二是用人单位缴纳的基本医疗保险费按一定比例划入个人账户部分。具体如下表：由个人账户支付的一是门诊费用,二是住院费用中个人自费部分,三是定点零售药店购药费用。问：参保人员如何使用个人账户答：目前湖南省城镇职工医疗保险个人账户资金暂由银行代为管理,参保人员到定点医疗机构就诊或定点药店购药,需要动用个人账户的…     

香港社会救助制度简介

近年来，香港开始实施综合社会保障援助计划，其目的是，以入息补助方法援助因伤残、患病、失业等原因而引致经济发生困难的人士，使他们的人息达到一定水平，以应付衣、食、住、行等基本需要。具体内客如下：一、申请资格申请人须符台下列三个基本条件方可额取援助：（1）申请八四项在香港在满一辈。（2）美资产总值达不到以下水平：现金、储蓄、投资、易于变换现金的资产及有价值财物总值，单身人士为26650元，家庭每一成员为17750元；非由家庭占用的不动产价值每人为13320元。（3）如果申请人的年龄是15-59岁、身体健康正常，必须符合以…     

医改后哪些诊疗项目需自费?

问 :医改后 ,哪些诊疗项目需要参保人员自费？答 :湖南省劳动和社会保障厅、财政厅、卫生厅、物价局制订的《湖南省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》规定 ,基本医疗保险统筹基金不予支付（即需要参保人员自付）费用的诊疗项目范围有 :（一）服务项目类。１、挂号费、院外会诊费、病历工本费等 ;２、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务（如 :点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、加台手术、电话预约看病、家庭医疗保健服务、特殊病房）费等。（二）非疾病治疗项目类。１、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等（如 :割六指、单眼皮改双眼皮、斜视矫正术、厚唇变薄术、矫治口吃 ,治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、白发的医疗费 ,脱痣、穿耳、平疣、美容、洁齿、镶牙、牙列不整矫治、色斑牙治疗、假发的费用等） ;２、各种减肥、增胖、增高项目的一切费用 ;３、各种健康检查、婚前检查、游泳体检、出境体检费以及出国工作、探亲、考察、进修、讲学期间所发生的医疗药品费用 ;４、各种预防、保健性的诊疗项目（如 :各种疫苗、预防眼药、预防接种、疾病普查、疾病跟踪随访费等） ;５、各种...     

医改后到哪儿去看病?

问 :医疗制度改革后 ,参加基本医疗保险的退休职工去哪儿看病？答 :参加了基本医疗保险的退休职工与其他在职职工（简称参保人员）一样 ,应在选定的定点医疗机构就医。除急诊和急救外 ,参保人在非选定的定点医疗机构就医发生的费用 ,不得由基本医疗保险基金支付。问 :为什么要到定点的医疗机构去看病？答 :定点医疗机构是指经劳动保障部门审查 ,并经社会医疗保险经办机构确定的 ,为参保人员提供医疗服务的医疗机构。实行到定点医疗机构看病 ,基于以下几个原则 :一是要方便参保人员就医并便于管理 ;二是要兼顾专科与综合、中医与西医 ,并且注…     

高血压为什么要长期服药

高血压为什么要长期服药问：我刚退休就发现了高血压病，医生嘱咐要长期服药，这是为什么呢？长沙吴上吉答：高血压病是中老年常见的心血管疾病。此病若治疗不及时或不合理，会严重损害心、脑、肾（三大器官统称靶器官），最后导致心力衰竭、中风和肾功能衰竭而死亡。目前...     

期待推广神木“全民免费医疗”

陕西省神木县于3月1日在国内率先实行了“全民免费医疗”保障制度。按照这一制度，参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的神木籍居民，每人每年可享受100元门诊补贴，住院报销根据不同医院性质设定相应的起付线，起付线以下的住院医疗费用由患者自付，起付线以上的费用则全由县财政埋单。     

医改即将带来的几点变化

近两年来,医疗保险制度改革成为了人们关注和议论的热点话题。伴随了“城里人”几十年的“看病不花钱”的公费医疗、劳保医疗（人们有时通俗而亲切地称之为“免费医疗”）就要进行“大手术”了。未来的“医疗保险”什么样？会对我们每一个人产生怎样的影响？有关专家对未来的医疗保险进行了预测,实行医疗保险制度后,人们在就医看病方面将有如下几方面变化。大病进医院,小病在社区,家庭医生距我们不再遥远医疗保险制度改革之后,每个人都将拥有自己的医疗个人账户,每个人也将有几个“定点医院”,相对于改革前,单位只有一两所“合同医…