建章立制——达州市医保定点管理的现状及对策

医保定点医疗机构和药店既是向参保人员提供基本医疗服务的消费的主体，又是直接控制医疗费的载体，还是具体与参保人员直接解释、沟通、落实医保政策的场所。因此，定点医疗机构和药店成为医疗保险管理体系中极其重要的组成部分，是直接荧系到医保改革与控制基金支出的关键所在。     

广元“约谈”医保定点民营医院投资人

近年来,广元市城区城镇医保定点的民营医疗机构逐年增多,目前已达21家。针对部分民营医疗机构所有权与经营权相分离,从而出现医保政策执行不到位、医保协议履行打折扣的问题,市人社局强化医保监管的有效性,实施疏堵结合的过程管理。     

新农合统筹补偿方案出台

今年我省新农合统筹补偿方案近日出台。与去年相比,方案在补偿资金、补偿对象以及补偿病种上都有所扩大,参合群众受益水平将随之提高。今年我省新农合人均筹资水平由过去的290元提高到340元,其中政府补助280元,个人缴费60元。在补偿方案方面,进一步提高普通门诊补偿比例,原则上乡镇、村医疗机构门诊补偿比例不低于70%。特殊病种大额门诊补偿,各地要根据     

青白江区医保总额控制管理的实践

成都市青白江区实施对医保定点医疗机构按项目付费住院实施总额控制政策以来,通过签订医保服务补充协议,开创了以住院指标协议化管理和“总控”管理为核心的医疗保险精细化管理模式,对限制医疗费用过快增长,控制不合理医疗费用和保证基金安全运行起到了一定效果。     

德阳为医保“两定点”灾后减负

德阳市作为“5．12”特大地震重灾地区，不少定点医疗机构大量免费收治伤员。为了减轻定点医疗机构、定点零售药店垫付基本医疗保险费用的负担．支持定点医疗机构和定点零售药店抗震救灾。市医疗保险局及时为其兑付了过去的暂扣款．同时从7月1日起暂停收取定点医疗机构10％和定点零售药店5菇的暂扣款。     

建立统筹城乡的医保管理体制

去年10月,乐山市新型农村合作医疗的经办职能由卫生部门整体移交劳动保障部门．实现了医疗保险经办管理资源的整合和医疗保障城乡一体化管理。建立统筹城乡的医疗保险管理体制是解决现行体制弊端和新形势发展的客观要求。以前．乐山医疗保险实行条块分割,分别管理。城镇职工医保是由市劳动保障部门主管．市县医保机构具体经办．管理服务定点医疗机构、定点零售药店和全市47万多参保人员。而新农合则由卫生部门负责．形成市、     

提升协议监管效能 确保制度稳健运行——遂宁市加强医保定点服务协议管理的作法与经验

基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议,是明确医保经办机构和定点医疗机构双方权利与义务,规范双方行为的具有法律约束力的文本,是处理双方关系尤其是考核定点医疗机构服务质量和结算医疗保险费用的重要依据。     

纳溪区强化医保监管确保基金安全

泸州市纳溪区今年扎实开展“医疗保险监管年”活动．严厉打击、查处医保定点机构（药店）不严格遵守协议规定,弄虚作假。套（骗）取医保基金的违纪违规行为,进一步规范了对定点医疗机构（药店）的监督管理．确保了医保基金的安全和完整。该区加强组织领导．     

医保新政让群众得实惠

成都市武侯区推出两项医保新政,一是对低保对象和困难家庭的重度残疾人实施医疗救助,二是实现门诊特殊疾病业务在区属公立医疗机构＂一站式＂办结,为解决弱势群体和普通群众＂看病贵、看病难＂探索出了一条新路子。过去,武侯区的低保人员和困难家庭重度残疾人住院医疗救助的范围     

温江区医保管理服务再添新举措

今年以来．成都市温江区医保局再添新举措．强化管理服务．从源头上预防医疗资源的浪费和医保基金的流失,确保了基金运行的有效性和合理性。一是创新协议拟定方式,与定点医疗机构共同议定医保管理考核指标．进一步细化量化考核项目．确保考核指标的合理性和科学性。二是建立联席会议制度,每季度召开“两定”医保业务工作会,通报医保基金运行情况．及时解决医疗服务中存在的问题。     

攀枝花市铁路医院

攀枝花市铁路医院位于攀枝花市仁和区金江镇,与攀枝花火车站毗邻,占地面积7500平方米,建筑面积4960平方米。医院为一级甲等,是市级医保定点医疗机构,是金江地区唯一的综合性医疗服务中心。有科室功能较为齐全的门诊部,设置外科、内科、中医科、皮肤科、口腔科、预防保健科、胃镜室、儿科、肠道门诊、理疗科等11个诊疗科室,医技科室有药械科、影像科、检验科等。住院部设内儿科、外科、妇产科三个病区,床位70张。现有在岗职工105人,其中中级以上技术职称的卫技人员15人。     

广元建立医保统筹总额预付制度

广元市医保费用实行即时结算后,从参保人员就医费用发生到医保经办机构费用拨付有一定周期。为减轻定点医疗机构垫付医保费用的资金压力,今年,广元市向年统筹总额在100万元以上的定点医疗机构,按统筹总额核定额1个月的标准预付统筹费用,其中2012年按分级管理办法被评为A级的,按2个月的标准预付。2013年市本级预付统筹费用1650万元。     

长春市:抓好就业富民、医保工作让百姓得实惠

2月1日起,长春市人社局首批确定的40家定点医院将执行医保议价后诊疗项目的新收费标准,可使检查类收费平均下降23%。届时,所有长春市医保患者到这些定点医疗机构就医,将得到实惠。     

大邑县建立医保医师诚信档案

大邑县人社局最近出台了《基本医疗保险定点医疗机构医保医师服务协议管理办法》,将全县42家定点医疗机构1200余名执业医师全部信用入档。一是医保医师实行资格认定。定点医疗机构医师申请登记为医保医师,经县人社局初审合格后,统一参加医保政策法规及相关知识考试,合格者与县医保局签订《医保医师服务协议》。二是对医保医师的违规行为实行量化扣分     

遂宁创新体制机制医保监管出成效

近年来,遂宁市医保经办机构坚持创新体制机制,强化过程管理,关口前移,点面结合,定点医疗机构监管取得可喜成绩。一是抓协约监管,打好控费组合拳。2003年市本级着手探索总额控制、定量管理与项目付费相结合的付费方式改革,目前总额结算办法已全面推广。二是抓医疗服务终端管理,拧紧基金支出水龙头。2011年对市本级所有定点医疗机构     

实行医保医师制度的必要性

正随着医疗保险制度实现全覆盖,医疗保险基金的不合理支出亦愈加显现。医疗保险经办机构在不断加强定点医疗机构管理的同时,研究逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管,实行医保医师制度,有效减少医务人员的违规行为,势在必行。当前医师管理存在的困境以成都市青羊区为例。青羊区社保局、医保局合署办公,现有医保工作人员24人,其中具有医疗专业技术的1人。全区属地化管理定点医疗机构121家,住院床位691张,执业医师2696     

天津:社区医院启用医保金预付制

近日,天津市人力资源和社会保障局发布了《关于施行社区预付制结算办法有关问题的通知》。从4月开始,承担社区卫生服务功能的二级医院(包括院本部)将全部实行预付制结算,其2010年度预付额以2009年度医保基金实际支付数据为基数,参考天津市社区医院零差率药品销售总控指标测定。据悉,2010年度医保基金对各社区定点医疗机构预付至2010年12月31日(9个     

隆昌 提升医保服务 为健康“护航”

正2013年,隆昌县医保局通过扩面征收、加大定点医疗机构监管力度、加强经办机构能力建设等措施,不断提升服务水平,实现医疗保障工作顺利平稳开展,为广大参保人员健康护航,受到了上级领导的肯定和好评。加大工作力度推动扩面征缴县医保局采取宣传发动、政策驱动、服务带动的办法,增强用人单位参保意识,推动扩面工作稳步开展。特别是针对失地农民参加医保印发宣传资料8000份,提高了失地农民对医保政策的知晓度,增强了参保积极性。2013年1至     

温江区:召开重点行业领域突出问题医保系统治理工作会

近日,成都市温江区医保局组织召开了重点行业领域突出问题医保系统治理工作会。区医保局全体中层以上干部和全区39家定点医疗机构法人、院长、分管院长共计100余人参加会议。区纪委常委、监委委员陈健康出席会议并讲话。会议组织观看了打击欺诈骗取医保基金警示教育视频,并就此次专项治理工作治理范围、治理重点、治理步骤等进行了深入细致地解读。