全民皆保险:日本医疗保障制度探析

日本医疗保险体制是健康保险和国民健康保险的总和,它的范围包含了全体国民.这是一种终身享受的医疗保障制度,具有"强制性"特点.从"公平合理"的原则出发,它要求个人必须承担一定的医疗费.其支付标准也是以必要为原则的.     

企业劳保医疗制度改革

近年来,随着经济体制改革的深化,大多数企业都不同程度地开展了劳保医疗制度的改革,如实行了由职工个人负担少量医疗费、改革职工门诊定额包干的办法等等。这在一定程度上缓解了企业医疗费用的增长,减少了一些浪费现象,特别是一些行业、地区实行职工大病医疗费用社会统筹,解决了集中调剂使用大病医疗费的问题。但是这些办法都只算是"治标",因为它还没能从整个医疗保险体制上,特别是决定费用消耗的医疗单位和药品生产、销售三个环节上进行改革,因而致使整个企业医疗保险制度仍处于步履艰难,企业医疗费用继续恶性膨胀局面。1991年全国医疗费用开支总额已达315个亿。1986-1990年,企业劳保医疗费用年平增长23.3%,人均增长17.8%,大大超出了同期财政收入增长10%的幅度。剧增的医疗费挤占     

控制医保住院医疗费不合理增长

浙江磐安县城镇职工基本医疗保险制度实施两年来,虽然运行平稳,但暴露出的问题也很多,特别是住院人次、住院医疗费用大幅增长,挂牌、冒名住院等弄虚作假现象严重。2001年全县住院人次589次,住院率6.23%,住院医疗费346.03万元。2002年全县住院885人次,比上年增长50.25%,住院率达9.13%,其中县内9家住院定点医院住院691人次,比上年增长63.36%;住院医疗费用424.15万元,比上年增长22.58%,其中县内9家住院定点医院住院医疗费用232.99万元,比上年增长25.66%。县内医院住院人次增长幅度在200%以上的有县中医院、尚湖卫生院、新渥卫生院;住院医疗费增…     

强化医疗服务管理促进医保持续发展

资中县推行城镇职工基本医疗保险制度改革以来，通过不断扩面，截止今年9月底全县医疗保险参保单位910个，参保职工5.4万余人，签订服务协议的省、市、县医保定点医院共68所，定点药店共78家。几年来，医疗保险基金征收1.6亿元，支出1.2亿元。2006年人均住院医疗费5765元，与2001年相比上涨48％，平均每年上涨9.6％。强化医疗服务管理，遏制医疗费用过度增长，     

成都市在企业职工医疗保险制度改革过程中实事求是办实事 件件实事有实效

一、大病医疗费用社会统筹,解企业之难,排职工之忧成都市的大病医疗保险从1989年起开始试点,1993年起在全市推行,到1997年底止,已有4200户企业、70多万人纳入统筹,为121501人次报销医疗费2.6亿元。每年有25%的企业受到社会调剂,最大金额为40多万元。大病统筹的实施,均衡了企业之间的医疗费用负担,保证了中小型企业的资金周转和生产经营的正常进行,保证了参加保险人员患大病的基本医疗。二、"基本"之外加"补充",住院有了双保险为使职工在享受基本医疗保险待遇的基础上提高医疗保障水平,从1996年11月份起,成都市在城镇企业职工中试行两种补充医疗保险办法。职工办理补     

达州城镇居民医保“四提一降”

达州市最近决定对城镇居民基本医疗保险筹资标准及待遇水平进行调整。调整主要内容包括提高政府补贴标准、提高待遇支付比例、提高基本医疗保险封顶限额、提高门诊统筹补贴标准和降低居民补充医疗保险起付标准。其中,城镇居民医保基金支付住院医疗费最高累计支付限额为10万元。城镇居民补充医疗保险每年累计支付最高限额为15万元。参保人员在医保定点社区卫生服务机构或学(院)校医务室,购买零差价药品发生的门诊药费和一般诊疗费,成年人每年度补助由100元提高到110元;在校学生和18周岁以下非在校少年儿童每年度补助由80元提高90元。参保人员中成年人符合基     

有问有答

未参保职工失业期间医疗费由谁负担?问:乔某2005年初到某公司工作,在工作期间未参加社会保险。公司于2011年7月10日与乔某解除了劳动合同。乔某登记失业后,因身体严重不适住院治疗一个多月,花去医疗费万余元。出院后,乔某到医疗保险机构去报销医疗费,可被告知没有参加失业和医疗保险的记录不能报销。那么,乔某是否可享受失业期间的基本医疗保险待遇?     

双轨基金 医患监督——改革医疗保险制度的设想

我国的现行医疗保险制度,虽曾对保障职工身体健康,促进国民经济发展起到积极作用;但医疗浪费现象严重,医疗费的增长速度过快,超过了国家和企业的经济承受能力,已到了非改革不可的地步。近几年来,在改革开放的大局推动下,不少地方和企业对改革医疗保险制度进行了些探索,如试行看病个人负担少量医疗费的办法,试行大病医疗统筹等等。很据中国的实际情况,在社会主义市场经济条件下,如何建立一种与我国生产力发展水平相适应,调动医疗部门和受益职工两个积极性,并相互监督共同管理的医疗保险制度,这是一个亟待解决的课题。大病医     

农垦企业医疗保险中存在问题的思考

由于农垦企业受历史条件的影响和现行体制制约,企业基础条件较差、在职职工人数少、离退休人员多、参加职工基本医疗保险门槛高、社会保障机制不健全,加之政府对农垦企业这一特殊群体参加职工基本医疗保险在政策上未能足够重视,致使大部分农垦企业职工没有纳入当地基本医疗保险统筹,企业医疗保险尚处在内部自行统筹阶段,部分企业甚至未能进行医疗改革,仅靠降低医药费报销比例或拖欠职工医疗费等办法来维持群众的最低医疗经费支出,职工的合法权益得不到保障。少数企业即使参加了职工基本医疗保险,企业内非职工人群的医疗保障也存在较多的问题。本文通过对企业医疗保障中存在问题的分析,探讨企业加快医疗保障制度改革的必要性。     

他的医疗费该由谁报销

案情简介申诉人董某于1988年经当地劳动部门批准进县刃具厂工作,1997年1月调入县农业机械总公司工作。2002年6月,申诉人因患病先后在县和省医院治疗,被确诊为肝癌,目前仍在继续治疗。从2003年1月6日起至2003年5月10日共花去医疗费4.7万元。2003年1月之前的医疗费已在县医疗保险     

“双控结算”挤掉医疗费水分——遂宁市医疗保险费用结算方式的探索

遂宁市市本级按照结算方式“三年三步走”的基本思路,即第一年采用单一的项目付费制,第二年实行指标控制下的项目付费制,第三年(2003年)大胆试行“总额控制、定量管理与项目付费相结合”的双控结算方式,经近两年的运行,取得初步成效。项目付费制难抑医疗费猛增势头遂宁市城镇职工基本医疗保险制度改革于2000年12月正式启动。改革之初,全市都采用项目付费方式。2002年,市本级在项目付费制的基础上增加了次均住院费、平均住院日、日均住院费、药品占总费用的比例、个人自付比例及大型检查的阳性率等控制指标,施行指标控制下的项目付费。但两种方式都不能有效控制医疗费用大幅上涨的势头,滥检查、滥用药、滥治疗、滥收费以及无病住院等现象屡禁不止,成为阻碍医保制度正常运行的顽疾。2002年与2001年同期相比,遂宁市在参保人数增长9%、年收统筹基金增长25%的情况下,参保人员住院人数增长了53%,医疗总费用增长了62%,统筹基金支付增长了57%,人均住院医疗费用增长6%,当年统筹基金告急。“双控结算”应运而生2003年,遂宁市市本级医保经办机构开始试行“总额控制、定量管理与项目付费相结合”的结算方式,即医保经办机构根据本年度预征统筹基金情况...     

吉林省各类社会保险参保人数持续增长

今年一季度吉林省各项社会保险的参保人数都不同程度的实现了增长,同时各项保险待遇均保证了按时足额发放。今年一季度,吉林省基本养老保险参保人数达到368万人,同比增长4%;城镇职工基本医疗保险参保人数达到462.2万人,同比增长28%;城镇居民基本医疗保险参保人数达到523.2万     

医疗收费过高 群众明显不满

据卫生部最近公布的《第三次国家卫生服务调查主要结果》显示,医疗机构业务收入明显增加,但工作效率下降,群众满意度有待提高。调查表明,2003年全国综合医院业务收入比1998年增加了66.4%;综合医院平均每个门诊病人医疗费为108.2元,比1998年增加了57.5%,平均住院病人医疗费3910.7元,比1998年增加了76.1%。城乡居民平均一次住院费用相当于一个居民一年的总收入。居民对医疗服务费用过快增长明显不满。调查结果显示,城市32%、农村18%的门诊患者认为门诊医疗费用过高且收费不合理;38%的城市住院者和31%的农村住院者对住院费用过高表示明显不满。…     

坚持群众路线 推进医疗保险制度改革

前不久,我们对国家确定的我省医疗改革试点城市绵阳、泸州两市关于社会统筹医疗基金与个人帐户相结合的试点情况进行问卷调查,在1000户接受调查的职工中有86.10%的职工认为建立统帐结合的医疗保险制度很有必要。事实证明,我国的职工医疗保险制度改革,具有较广泛的社会基础。一、职工对已实行的医疗保障制度改革持肯定态度。过去几年,我国医疗保障制度改革取得了阶段性的成绩,改革的主要内容是实行个人适当负担医疗费办法;实行部分医疗费用个人包干节约归己,超支报销或大部分报销;职工大病医疗费用社会统筹等。从调查的     

社区服务空间大--江西省社区就业状况调查

据今年初对江西省21个街道(社区)开展的就业潜力专项调查资料显示,近年来,街道(社区)管理和服务机构数量逐年增加,就业人数快速增长,今明两年呈继续增长趋势。一、街道(社区)管理和服务机构现状及就业前景被调查的21个街道(社区)实有付比例,确定补充医疗保险支付的数额s’,并得出补充医疗保险资金需支付的总医疗费用t=参保人数p×平均发病率η×补充医疗保险支付的数额住户146213户,常住人口484783人;现已安排就业16098人,其中,吸纳下岗职工5677人。有15家街道(社区)设有机构2001年200个数就业人数个数街道(社区)管理182698183物业管理37373…     

社保简讯

成都:为自谋职业者实施住院医疗保险成都市从1997年11月起在全市实施《关于自谋职业人员住院医疗保险的试行意见》,这一意见的实施标志着数以万计的自谋职业人员基本医疗有了保障。《试行意见》规定,已退休人员和用人单位已参加大病医疗保险的人员除外,凡在本市六城区以内的下岗分流自谋职业人员、个体劳动者、其他无用人单位的劳动者均属参加范围。其住院医疗保险缴费标准按上年度该市月平均工资的6.5%计算,每年缴纳一次,每次缴纳12个月,初次缴费从缴纳当月起满12个月后开     

由"过度医疗"问题看我国医疗保险制度改革

1998年,我国开始在全国范围内建立起城镇职工基本医疗保险制度,此后又不断进行改革,整合城乡医保与职工医保,打破医疗保险制度的"二元结构",旨在保障城乡居民的身体健康,促进医疗卫生事业的发展.然而近年来,由于医疗保险制度的种种弊端,出现了"看病难、看病贵","过度医疗"等种种问题,严重损害了人民的合法利益,同时也造成了医疗资源的浪费.本文从"过度医疗"的角度入手,分析了这一现象频繁发生的原因,并由此为我国医疗保险制度的改革提出了相应的对策,以期其更加完善,更好地为人民提供健康保障.     

新医改背景下我国社会医疗保险供方支付方式改革研究

新医改方案的推进对医疗保险付费体系提出了更新更高的要求,为此,人社部在2011年6月发布了《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》,明确提出了医疗保险付费方式改革的任务目标和原则.文章从医保经办机构视角入手,将新医改方案和人社部发布的意见结合,探讨如何改进我国目前的社会医疗保险供方付费方式,这是关系到医疗保险改革能否成功的大事,对我国医药卫生体制改革具有十分重要的意义.     

七个回合讨不来退休金

一桩并不复杂的索要退休金的民事案件，却颇费了一些周折。前前后后算起来历经7个回合，目前案件一方当事人还在无奈地呼吁——扣发退休金 无奈上法庭现年75岁的彭泽贤，1959年参加工作，在资阳市雁江区祥符镇卫生院行医，后兼任会计，1980年因病提前退休后被原单位留用至1996年。留用期间，除领取正常的退休金和定额医疗费外，还领取相应的补助金。     

城镇职工基本医疗门诊统筹试点方案评析

为完善我国社会医疗保险体系建设,提高职工社会医疗保险水平,目前我国很多地方都实行城镇职工基本医疗门诊统筹试点。本文通过对13个试点城市的方案进行梳理,选取三个典型城市进行详细介绍,分析归纳得出在门诊统筹方案设计中应当注意的问题,以期对后续门诊统筹在全国铺开提供一定的借鉴。