当前医保经办机构对定点医疗机构管理的措施及影响

从1998年国务院开展医改试点至今,我国基本医疗保险制度改革已走过了十多个年头。对医保经办机构而言,随着医保覆盖面涵盖到社会绝大多数人群,医保基金规模日益庞大,其所承担的政府职能与社会责任亦更加重大,不仅关系到基本医疗保险     

编织医疗保险网聚焦“覆盖”、“待遇”、“服务”

中国医疗卫生体制改革,最引人注目的就是医疗保障制度改革。伴随着医疗保障三大制度体系的形成,即城镇职工基本医疗保险制度(简称"城职医保")、城镇居民基本医疗保险制度(简称"城居医保")和新型农村合作医疗制度(简     

重拳出击,医保实时监控无盲区

天津市基本医疗保险制度运行已整整十载。十年来,医疗保险参保人群不断增加、覆盖不断扩大,制度运行总体稳定。虽然医保制度是一项深得民心的惠民政策,医保基金更是被群众视为"救命钱",但医疗保险制度走向成熟和完善绝不是一帆风顺的。随着全民医保的逐步普及和     

天津市城乡居民医保筹资标准上调

为维护医保制度健康运行,切实保障好群众的医疗权益,自2012年开始,调整城乡居民基本医疗保险相关政策,将加大政府补贴力度,提高城乡居民医保筹资标准,提高群众的医保待遇水平,进一步发挥好医保政策惠及民生的重要作用。一是提高医保筹资标准,     

学生医保 给理想插上健康的翅膀

学生医保是天津市建立健全城乡居民基本医疗保险制度的重要组成部分,是加快天津市全面实现医疗保障制度"全民覆盖,人人享有"的重要举措,是一项重要的民心工程。天津市学生医保工作从加强学生医保政策的宣传、咨询和做好学生参保的申报核定、缴费出发,充分发挥医保对学生基本医疗保障的作用,使学生充分享受医保待遇。     

医保支付方式改革即将迈入“高铁”时代

国家新医改确定的宏伟目标之一,就是要通过不断扩大城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗保险的覆盖面,实现全民参保。在全民医保时代,如何把宝贵的医保基金使用好,优化和改革医保基金支付制度就成了关键所在。近期,国家发改委明确     

天津市医疗保险运行与监管现状调查:谁在蛀蚀我们的医保基金?

2011年是天津市医保制度实施的第10个年头。目前,天津市已经织就了职工和城乡居民基本医疗保险两张医疗保障网,辅以职工大病医保统筹、困难群众医疗救助、基本医疗保险附加意外伤害险等多样化保障,形成了覆盖960万人的多层次医疗保障"安全网"。但     

关于我国医保城乡统筹以及制度衔接的探讨

随着经济的发展,城乡居民的医疗保障需求也在逐步提高,而相应的医保配套政策却远远不能满足当前的现状。因此必须加强城乡医保制度统筹建设,做好城镇居民医保和新型农村合作医疗之间的制度衔接。如何将衔接制度的设计与医保统筹的要求做好匹配,成为了医保统筹进程中的关键。一、我国推进医保城乡统筹的基本类型目前,全国各地都在积极开展医疗保险城乡统筹的探索,归结起来可以分为三种基本类型:     

偏瘫纳入医保门诊特殊病种管理的模式探讨

为减轻参保患者的个人负担,减少门诊挤住院现象的发生,各地医疗保险部门都将部分费用较高的门诊疾病或疾病的相关治疗项目纳入到医保基金的支付范围,这些门诊疾病和治疗项目被统称为门诊特殊疾病。天津市自2001年11月1日开始实施城镇职工基本医疗保险制度,先后将肾透析     

天津医疗保险反欺诈——为了百姓的利益

骗取医疗保险基金是一种违法行为,严重干扰了医疗保险制度的正常运行,损害了参保人员的利益,并直接危害医保基金的安全。如何做好医保监管,维护医保健康运行的环境,是社保经办机构的重要职责。日前,记者从天津市社会保险     

图片新闻

天津市2014年度城乡居民基本医疗保险参保工作启动8月22日,天津人社局组织召开"2014年度城乡居民基本医疗保险参保工作会"。会议总结了2013年度天津市城乡居民医保参保完成情况,部署2014年度居民参保任务。通过多方的支持和配合,天津市城乡居民基本医疗保险制度,获得了城乡居民的认可。     

天津市城乡居民大病医保何去何从

截至目前,农村居民大病保险试点工作已在全国大部分地区开始施行,其中,天津、山东、吉林等省(市)已在全省范围内推开大病保险工作并实行省级统筹。如何借鉴国外大病医疗保障制度的基本情况和国内典型的城乡居民大病医疗保险发展模式,从而更好地为天津市城乡居民大病医保制度的实施和不断完善提供参考和依据,本文予以探讨。《天津市城乡居民大病保险办法》于2014年7月1日起正式实施。它以城乡居民基本医保制度为基     

天津市城镇居民基本医疗保险——撑起的惠民伞

新的医保政策可解决了我们的大问题!这是一位城镇居民医疗保险参保病人家属在接受记者采访时发出的由衷感慨。2008年2月,记者陆续走访了一些享受城镇居民基本医疗保险的参保病人和他们的家属。从他们的身上,真真切切感受到了天津市城镇居民基本医疗保险制度实施以来,这项惠民政策给老百姓带来的春风般温暖和关怀!     

加强医院内部管理 适应医保改革要求

医疗保险定点医院是向参保人员提供基本医疗服务和消费的主体,又是直接控制医疗费用的载体,还是具体与参保患者直接解释、沟通、落实医疗保险政策的实体。现行医疗保险制度的要求决定了医保定点医院必须要树立全新的医     

制度变迁视角下的城镇职工基本医疗保险公平性评估

中国城镇职工基本医疗保险制度从"劳保医疗"制度演变而来。基于制度变迁的视角,本文根据世界卫生组织提出的健康公平性三维度指标,即医疗保障的"宽度""深度""高度",对城镇职工基本医疗保险制度与改革前的"劳保医疗"进行比较。结果发现,城镇职工医保制度的筹资成本高于"劳保医疗",而在覆盖面(保障宽度)、保障范围(保障的深度)和补偿水平(保障的高度)方面却低于"劳保医疗"制度。究其原因,将"一老一小"群体从劳保医疗的覆盖范围中清出,设立医疗保险个人账户以及忽视分级医疗制度的设计是问题的根源。鉴于此,取消个人账户并实行家庭联保、加强分级医疗制度的建设是未来的必要举措。     

医保定点医院应加强内部医保培训

医疗保险是社会保障体系中的重要组成部分,是构建和谐社会的重要基础之一。而医保定点医院是医疗保险制度改革的载体,是医疗保险政策执行和费用控制的中心。医院对医务人员的医保培训工作是医保管理的重要内容,培训对于医保工作的开展是不可或缺的,通过医保培训,对医护人员进行教育,以达到更新医保知识和理念,提高医务人员综合素质,降低非正常医疗行为的发生,提升医院的综合管理质量的目的。     

医疗保险管理路在何方——本刊记者专访医保研究会秘书长刘俊

天津医保经过十年的发展,医疗保险的制度体系日臻成熟。中国医疗保险研究会会长王东进曾盛赞天津模式代表着中国医保发展的方向。站在第十二个五年计划的起点,天津医疗保险下一步的走向一直是人们关心的热点。为此,本刊记者采访了天津医疗保险研究会副秘书长刘俊。     

基于制度稳定性的日本医疗保险制度改革分析

在人口老龄化进程加剧和经济增长持续低迷的背景下,日本医疗保险制度在以往改革的基础上,从2005年开始又进行了进一步改革。本次改革主要是围绕从重视预防保健开始重构值得信赖的医疗保障体系、综合推进医疗费标准化进程以及构建高龄者医疗保险制度等问题进行的。本文对日本医疗保险制度改革进行了详细研究,分析了其改革的背景、思路和基本框架,并从中获得了一些对中国医疗保险制度改革有借鉴意义的经验启示。     

付费总额控制 为控制医保费用过快增长求解

医疗保险费用结算方式改革一直是医疗保险制度改革中的难点和重点。如何使医保结算办法设计的更加合理,同时兼顾医、患、保各方的利益,并且做到设计科学、合理、易于操作,近几年来,相关部门和各级医保经办机构都进行了有益的实践和探索。从医保初期普遍实行的按项目付费,到近年来各地试行的按总额控制、按人头付费、按定额预付、按单病种付费、按病种病例分型付费等几种方式,各种结算办法的利弊众说纷纭。2012年12月,人社部、财政部、卫生部联合出台了《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》(以下简称《意见》),决定用两年左右     

对复合型结算方式下医疗保险住院费审核模式的思考

天津市城镇职工基本医疗保险住院医疗费审核结算工作自2001年城镇职工基本医疗保险启动运行至今,严格遵守医保政策和基金管理有关规定,有效保障了城镇职工住院就医和医保基金合理支付。医疗费审核即应用医疗和医保的专业知识对于住院费用明细所显示的诊疗项目进行分析,明确其合理、合法性,为费用结算提供依据,使统筹基金得到更有效的应用。随着医保事业和医疗卫生事业的发展,天津市城镇职工基本医疗保险住院医疗费结算由原来单一的项目付费结算方式逐步转化为总额预付、项目付费和按病种付费相结合的复合型结算方式。