专业关系中保密原则的运用

在社会工作实际实务中,当社会工作者预见案主近在咫尺的伤害,或者对他人的人身、财产造成严重伤害时,很可能因为某些"迫不得已的专业"理由,违反对案主的保密原则,透露案主的隐私。工作者经常面临既要顾及和案主的专业关系又要遵循保密原则的两难局面。本文将在具体的情境中,探讨在专业关系中,社工遵循保密原则产生伦理困境的原因,引导社会工作者用社工的价值观分析伦理困境,帮助读者思考伦理难题的解决办法,丰富工作者实务经验。     

社会工作实务中的伦理困境——以保密原则与自决原则为例

社会工作实务中包涵着诸多的伦理议题,只有社会工作者根据自身的道德特质做出伦理抉择,才能够最有效的保护和帮助案主,使案主感到被尊重、被接纳、被了解、被肯定,从而消除防卫机制.可见,恰当的伦理抉择对社会工作实务有着举足轻重的作用,本文从伦理困境中的保密与自决原则入手,试图分析具体的案例中的伦理困境并提出对策以期能够在社会工作实务中更好的解决伦理难题,对社工实务发展有所帮助,并提升社会工作的专业化水平.     

案主自决原则的理论依据和实践方法

案主自决原则受到西方个人主义的深远影响,与我国传统的集体主义价值规范不相符,在我国的社会工作具体应用中会出现价值两难的困境。面对这种困境,社会工作者需要根据具体的案主和情景进行分析,进行适度合理的干预,促进案主自决的实现。     

社会工作伦理委员会的制度建设

好人也会遇到坏事情,这是社会工作者在伦理实践中的真实写照.不过,只要社工建立伦理意识、熟悉伦理守则内涵,遇到的大部分坏事都是可以提防和化解的.在这一年里,我们探讨了基本的伦理困境,包括：案主自决、专业界限、保密原则、知情同意、价值中立等,以帮助大家建立伦理意识基础.此外,我们放眼世界,探究作为范本的美国社会工作伦理守则,同时也心系本土,比较了扎根华人文化的社会工作伦理守则,以帮助大家熟悉伦理守则内涵.这些短文大都聚焦在微观角度,帮助社工识别伦理困境,做好伦理抉择.如果从宏观角度而言,社会工作伦理制度实施的基本保障,则是建立社会工作伦理委员会并进行相关制度建设.     

社会工作伦理：视角、困境与应对

伦理是社会工作区别于其他专业和职业的标志之一。社会工作伦理视角多元，伦理原则时有冲突，因此需要社会工作者予以恰当应对。 伦理视角：焦点是案主而非个人 对于何谓社工伦理，众说纷纭。Levy将社工伦理归人如何看待人、如何看待人们偏好的结果及如何看待对待人的倾向性手段等三类。     

社工如何服务抗拒性案主

社工问：在服务中,我们有时会遇到案主是非自愿、是因外力所迫（如法律规定、家人要求等）而被动接受社工服务的,他们对社工存有抗拒心理。这种情况下,社工该如何服务案主？ 答：如何服务抗拒性案主是很多领域的社工或多或少都会遇到的困境,尤其是从事司法类或者重点青少年等服务的社工。有些社工入职不久,经验较浅,容易被这类案主吓倒,还没有开始与之面谈就战战兢兢,底气不足。其实,社工大可不必如此犯怵。     

深层次同感助我突破个案瓶颈

成为一名前线社工以来，我一直做着小组服务和个案辅导的工作。最初在服务的过程中，我只知道要努力发掘服务对象的潜能、帮助服务对象走出困境，却不懂得用心去感受他们的生命过程、理解他们的感受。直到为一位精神病康复者的家属提供个案辅导服务的过程中，深层次的同感使我顺利突破了这个个案的瓶颈，真正帮到案主，我才真正明白了深层次同感对于案主的意义。     

社会工作实务中的伦理与关系

在《新教伦理与资本主义精神》一书中我们发现,有了合乎社会价值的伦理支持,资本主义更为名正言顺。那么社会工作实务中,我们又需要什么样的伦理守则,如何构建社会工作者与案主之间的关系,让我们的实务开展更为专业、名正言顺,被更多人认可和接纳。     

一名复员军人的再就业之路

失业又失意的案主 案主46岁，男性，服过两年义务兵役，初中文化，未婚。复员后，案主在某国营企业任仓库管理员，单位改制后失业，随后多次求职，均未成功。由于生活困难，案主常到居委会吵闹，要求救济和补助，希望能在就业方面得到帮助。     

理论与实践的张力:对“案主自决”价值伦理的反思

本文主要从社会工作专业价值观维度,以"案主自决"社会工作价值伦理原则为焦点,分析了案主自决原则在中国内地现实处境中遭遇的阻力,包括案主个人和家庭、法律法规、传统文化压力、机构功能等,以此论证中国内地社会工作发展一个长期存在的命题——理论与实践总是在矛盾、冲突中彰显出强大的张力。     

社工怎样引导吸毒案主自愿戒毒

社工A问：我的一个案主和他的妻子都吸毒（我在家访时看到了吸毒工具，而且案主妻子的大腿内侧有明显的针孔），5个月大的女儿和他们住在一起。案主有贩毒行为，还会带朋友到家里一起吸毒。案主的哥哥和嫂子住在他家隔壁，非常厌恶案主。与我见面时，案主说自己很想尽父亲的责任，为女儿的成长提供一个好环境，但他又并未承认自己的吸毒行为。案主未戒毒，随时都有被抓去强戒的可能，而且他并未做好准备戒除毒瘾，这与他自我表述的目标（为女儿的成长提供一个好环境）非常矛盾。我该怎样去提升案主的戒毒动机呢？     

心理社会治疗模式指导下精神障碍个案的康复工作

案主情况 案主小M是一位29岁的未婚女性，独生女，本地人，无业在家，与50多岁的父母住在位于某社区的单位福利房。案主不与人沟通，眼袋比较浮肿，有淡淡的黑眼圈，眼球比较突出。案主父亲以前是某厂的技术工人，现已办理提前退休，目前赋闲在家，偶尔还帮人打零工。2012年7月31日，案主及其父亲在街道残联、社区居委会民政专干和社区卫生服务中心医生的陪同下来到广州市北斗星社会工作服务中心（以下简称“北斗星”）。据社区卫生服务中心的医生介绍，案主患有精神疾病，很少与人沟通，也不怎么回应他人，街道残联和社区居委会工作人员希望社工能够劝导其父亲带案主去看医生。     

案主自决很多时候难以实现

案主自决是个案工作中的一个重要原则，即承认案主有自己选择与决定的权利和能力。但：葩专业实践中我发现，案主自决很多时候很难实现。因为，在专业关系中，社工虽没有自称“专家”，但把案主看成：有问题需要帮助的人，这样，社工与案主的地位就是不平等的，社工处于主导位置。许多一线社工也是主导着所有计划的开展，案主则被动接受社工提供的服务和安排。这种情况下，要求案主去突破自我、发挥潜能是很难的。他们不习惯仅依靠不断的自我调节来解决问题，非：静希望社工给予权威性的、专业性的“指点”。如果社工不能给案主“引路”，则很有可能导致他们对社工产生怀疑与不信任，使得工作目标无法达成。同时，由于我国传统的文化心理，求助者为了“面子”，往往不到万不得已不会开口求助，但—旦求助，他们就想得到实实在在的、实质性的帮助，甚至是彻底解决问题。于是，社工又习惯于向老师、督导、专家索取意见，以求对案主的明确诊断和治疗。     

案主自决，困惑中的坚守

作为专业社工，在个案服务过程中，所应秉持的一个重要原则是：案主自决。可在专业实践中，往往会碰上服务对象实际上不完全具备真正意义上的“案主自决”能力。一遇到此类情况，一线社工要么是在不知不觉中替服务对象做了自认为是对案主最恰当的决定；要么就是强行要求案主自己做决定。这两种状况均会导致个案效果不彰。     

社工最重要的是“有心”还是“有力”？

在做个案督导时，我请同事总结自己做个案的一点心得。其中甲社工说，她最近的一个个案是一位离开学校后便失去联络的失足青少年，后来甲社工通过网络再次联系到他时，他正因触犯法律而陷入官司。那位青少年表示，他出事时很想找甲社工商量，但因自己中途“溜号”又不好意思，而这时甲社工主动联系到他，令他非常感动，他感谢甲社工的关心，让他有勇气面对现在的困境。于是甲社工便觉得做社工最重要是“有心”，只有“有心”才可打动案主，令案主得到关怀及支持。     

案主自决并不是绝对的

社会工作倡导案主自决，但在实务工作中，案主自决原则的运用没有绝对性。在山东省威海市老年公寓实习时遇到的一个个案，让我对此深有体会。     

个案辅导的时间如何设定

社工A问：在个案辅导过程中，我对辅导时间的设置很拿不准，有一种说法是辅导时间分为两种，一种是50分钟，另一种是90分钟。在实际操作过程中，时间到了之后我往往不知道如何结束辅导，结果一拖又过了一个钟头，甚至一个辅导会做两个多小时，案主和我都感觉非常累。由此衍生的一个问题是，在辅导过程中，我会无形中将自己的想．法带给案主，结果也往往是我比案主更着急，整个辅导过程更像在处理我的需求，而不是案主的需求。     

让老人走出丧偶情绪困扰

在本个案中,社工认为,对案主影响最大的实际上是环境,正是有了和谐、互助的环境,案主才能够很快适应敬老院这个原本陌生地方;正是有了大家的关心,案主才最终放下了对老伴的思念。同时,社工的中心任务应该是发掘案主的自主能动性,并及时给予鼓励,而不是把一切都为案主安排好,让案主照着社工指定的方向走。因此,案主的进步缘于自决,社工只是一个辅助者。     

用坚持与信任打开案主心扉

要做好个案社会工作，前提条件之一就是要与案主建立牢固、良好的专业关系。然而，由于服务对象（药物滥用者）长期脱离社会，普遍存在严重的认知偏差和负面情绪，所以社工往往需要花费较多的精力和时间来取得案主的信任。     

“倾听”敲开心门

“我和我女朋友是从大学开始好的，都7年了，我非常喜欢她，处处为她着想。但是我真不明白她怎么能这么绝情，离我而去……” “你为了感情而放弃所有的生活？这是懦弱的表现……” 很多社工“新手”对与案主间类似这样的对话不以为然，他们没有发觉这实际上是自己的情绪被案主拉下了水，而案主的心却被他们推远。