基于医疗保险视角的老年人医疗费用研究

在"全国老年人口健康状况调查"2008年数据集基础上,应用Tobit多元嵌套模型考察不同类型医疗保险身份对老年人医疗费用的作用。结果表明,老年人的经济状况以及健康状况等因素(而不是医疗保险身份因素)对其医疗费用存在显著作用,当前医疗保险尚且不能满足我国老年人群医疗健康需求,老年人医疗费用主要还是以子女支付为主,其医疗保险身份呈现出典型"不足论"的特征。老年人医疗健康需求处于被压抑状态,医疗保险的覆盖率和保险额度都有待进一步提高,以增强老年人的医疗费用支付能力。     

医疗体制改革与社会医疗保险基金合理利用原则的研究

中国医疗体制改革是社会主义经济体制改革的重要部分。中国的公费和劳保医疗制度为保障人民健康 ,做出了巨大的贡献。然而 ,4 0多年的实践证明 ,这种公费医疗体制不适合社会主义市场经济体制改革的趋势 ,所以导致了一系列的问题 ,如 :医疗费用激增 ,医疗服务质量下降 ,医疗机构配置不合理 ,以及医疗资源的浪费等。本文在医疗保险基金的筹资—利用系统中 ,分析了改革试点各种统账方式的利弊。在了解了医疗基金的性质、特征及支付管理内容的基础上 ,探讨了中国医疗保险基金支付方式的原则 ,分析了总额预付制在现阶段实施的可行性 ,为合理利用医疗保险基金的原则提出了较基础的评价     

医疗服务和保险中公共机制和市场机制的作用

在医疗保险制度的实践中 ,各国政府起着重要作用 ,大多数发达国家具有政府筹资或组织的针对全体人口的医疗保险制度 ,即使是在市场经济占主导的美国 ,也具有政府筹资和组织的老年医疗保险和穷人医疗保险 ,而且 ,医疗领域是美国政府干预最多的领域。卫生经济学理论认为这是由于医疗服务和保险是种特殊商品 ,而且作为社会保障制度的一部分 ,医疗服务和保险制度要兼顾效率和公平。但是理论和实践都证明 ,政府的公共机制并非是对市场失灵纠正的完美机制 ,存在政府失灵 ,会造成全社会的福利损失 ,这在市场机制本身并不完善的发展中国家尤其严重。各国改革的实践中越来越注重市场机制和公共机制的结合 ,追求效率和公平的均衡 ,费用控制和服务质量的兼顾     

从医疗保险制度考察城市居民医疗服务的不平等问题

文章通过对城市医疗保险制度的考察,分析过去20年城市实行医疗保险方案改革的经验,以及城市医疗保险制度在医保筹资和获取的公平性、服务提供的有效性方面的影响,探讨了新医疗保险政策的公平和效率含义及提高城市居民医疗服务公平性的挑战与机会。     

我国城乡医疗服务利用的不平等研究——一项于CHARLS数据的实证分析

本文在机会平等的理论框架下讨论我国城乡医疗服务利用的不平等问题,以"资源"和"能力"两个维度界定不平等,并使用Oaxaca-Blinder分解模型进行分析。研究发现,城乡居民的"能力"差异可解释绝大部分的医疗服务利用差异,医疗资源可及性、医疗保险政策和教育水平也是导致差异的重要影响因素。城乡居民存在着严重的医疗服务利用不平等,农村居民处于不利地位。     

社会医疗保险对老年人卫生服务利用的影响——基于倾向得分匹配的反事实估计

人口老龄化使老年人社会医疗保险和医疗消费成为重要的社会问题,但目前中国仍然缺乏对医疗保险影响老年人卫生服务利用的准确估计。文章基于2011年"中国城乡居家养老服务"调查数据,使用倾向得分匹配方法,估计社会医疗保险对老年人卫生服务利用的影响。结果发现社会医疗保险会显著增加老年人的医疗卫生服务利用,其中,老年人获得医疗保险会平均增加医疗消费约900元/年,城市老年人获得医疗保险后医疗消费约增加1 200元/年,男性老年人获得医疗保险后增加医疗支出约1 000元/年。在估计结果的基础上,文章分析了医疗保险需要与获得的非匹配性等问题,并提出强化基本医保制度底层福利设计等建议。     

政府支出对医疗服务健康公平影响的比较和启示

医疗服务公平和人民的健康是各国卫生系统向其国家居民提供医疗服务所应实现的两个重要目标。但以英美日为例的发达国家根据世界卫生统计年鉴中的医疗服务公平性排名确有明显差距,因此,高收入和高政府医疗卫生支出与医疗卫生服务公平和健康公平性并没有必然关系。本文通过比较分析美日英国的政府间医疗卫生支出责任划分的结构发现高政府医疗卫生支出比例是提高医疗服务筹资公平性的前提,中央承担社会医疗保险责任是实现医疗服务筹资公平性的保证,政府特别是中央政府出资的长期护理有助于提高国民健康水平,地方政府的参与更有助于提高一国医疗系统机构数量特别是医院的数量。     

社会养老模式下的老年人医疗消费行为--基于模糊断点回归的分析

应用CHARLS 2011／2013全国基线调查数据,研究我国现行社会养老对老年人医疗消费行为的影响。模糊断点回归结果显示,养老金提高了老年群体的住院医疗服务利用,有效挤入了老年人的医疗服务消费,而且与基本医疗保险存在互补作用;进一步研究证明,养老金对家户医疗消费水平没有显著影响,但是改变了家庭消费结构,增加了个人医疗支出占家户总消费的比例,一定程度上缓解了老年参保群体的家庭医疗开支压力。因此,政府在实现社会保障体系全民覆盖的同时,有必要探索适合我国国情和传统文化的社会养老保障体系,实现养老模式的互补,缓解人口老龄化对基本养老账户和医保基金支付的潜在压力,促进基本养老保险、企业年金和商业保险三大支柱比例的合理化,提高养老保障水平,形成社会养老保险的长效机制。     

老年人口的医疗需求和医疗保险制度改革

文章分析了中国老年人的医疗需求、医疗保险体制改革对老年人的影响,以及人口老龄化对中国医疗保险的影响,提出了旨在提倡离退休人员医疗费用社会统筹,建立合理的医疗保险费用筹措机制,建立医疗费用支出的制约机制,建立医疗保险基金的监管机制,对低收入弱势老年群体的医疗保障问题给予特殊关注的建议。     

中老年家庭灾难性医疗支出的测度及影响因素 ——基于CHARLS数据的实证

基于2011-2015年三期平衡面板数据,对中老年家庭的灾难性医疗支出进行测度并分析其影响因素。研究发现:我国中老年家庭灾难性医疗支出发生率在考察期内进一步扩大,差距也进一步上升。以家庭可支付能力的40%为灾难性医疗支出的界定标准,则在2015年其发生率依然高达25.4%,平均差距为0.069,相对差距为0.272。引入安德森医疗服务利用模型对影响因素进行分析,结果显示家中有住院、门诊及残障人员更容易发生灾难性医疗支出,经济状况对灾难性性医疗支出发生起着显著作用,总体而言灾难性医疗支出具有"亲贫"效应,越是贫困的家庭越容易发生灾难性医疗支出。据此,文章提出应该采取分类管理的措施,通过发放免费医疗服务券、强化医疗费用控制等政策建议来切实降低灾难性医疗支出的发生。     

社会医疗保险中的道德风险与费用控制

有效地规避道德风险、控制医疗费用以满足国民的基本医疗需求,是一个难度甚大的课题。本文分析了社会医疗保险、道德风险与医疗费用不合理增长三者之间的关系,认为社会医疗保险制度的特殊性决定了道德风险具有巨大的活动空间,道德风险的肆虐又直接导致了医疗费用的不合理增长甚至失控;而防范道德风险、控制医疗费用,则需要从宏观和微观两个层面构建相应的制度约束机制。     

健康资本对我国中老年人医疗服务利用影响研究

基于健康资本对于中老年人医疗服务利用的影响,利用中国健康与养老追踪调查2011年数据,从健康资本及预防学的观点,研究健康资本对于我国中老年人医疗服务利用的影响.结果表明,在控制了社会人口学因素的前提下,健康自评等健康资本都是影响我国中老年人医疗服务利用的重要因素,相对于中年人而言老年人的医疗服务利用行为受到的影响更为显著.应该从预防保健的角度改善中老年人的健康状况,从而减轻对医疗卫生服务形成的压力.     

国外社会保险制度改革漫谈

80年代以来 ,西欧“过度福利”政策的实施已陷入困境 ,纷纷兴起社会保险制度改革的浪潮。养老保险制度的改革普遍采取“大改革”和“小调整”的办法 ;医疗保险制度的改革则把重点集中在如何控制医疗费用的支出 ,即“节支”上 ;失业保险制度的改革开始向多重保障的方向发展 ,即实行复式保障结构 ,另方面是把失业保险的重心转移到促进就业上来     

试论德国的医疗保险体制改革

德国是世界上最早实施社会医疗保障的国家。德国的医疗保险体系以社会医疗保险为主,商业医疗保险为辅。德国的医疗保险体系具有优质、高效、公平、覆盖面广等优点,但近年来也难以摆脱资源浪费,经费入不敷出等问题的困扰。德国于20世纪90年代和21世纪初持续进行医疗保险体制改革,采取了取消部分医疗补贴,提高某些医疗服务的自费比例,扩大有偿医疗服务范围,并组建了由政府机构,保险公司和医保医院共同构成的独立机构,对疾病认证,治疗程序和医疗服务质量进行统一规定和管理。本文对德国医疗保险体制改革进行了系统介绍和评估,对构建和完善具有中国特色的医疗保险体制具有参考借鉴价值。     

创新药物纳入医保管理的路径分析——兼评青岛、浙江、江苏等地的实践

将重大疾病领域的创新药物纳入医保管理的进路为大病医疗保险和大病医疗救助,两大进路均具正当性.两者的时间可及性、药物价格政策和发展趋势相当.大病医疗救助的药物容量、报销比例灵活性、筹资渠道优于大病医疗保险.两大路径均引入了以医疗保险机构主导的谈判机制,以降低创新药物的综合价格.     

美国医疗援助制度中的联邦——州财政权责关系

美国的医疗援助制度（Medicaid）是专向负担不起卫生保健费用的贫困、老年、残疾等弱势群体提供医疗保健等服务的福利项目。该制度采取联邦与州共担资金的筹资模式。但在具体管理上．联邦政府只负责制定宏观的指导原则。而州政府负责具体实施和管理。本文试图通过对联邦与各州的权责分配、联邦与州在医疗援助计划中的相互关系、以及联邦对州医疗援助拨款比例等方面做出具体分析：探讨美国医疗援助制度在实现各州资金公平分配、有效控制医疗费用等方面的成果和经验：并对我国的医疗援助制度提出相关政策建议,以利于我国医疗救助制度的改革与完善．     

老年人口医疗社会保障探讨

医疗社会保险是社会对公民提供医疗服务及其费用帮助的一种保障制度。它对提高国民素质、保证社会安定和社会经济发展有重要作用。据世界一些国家和我国的实践，医疗社会保障一般有两种类型：一是基本保障，即由国家强制推行的，保障公民医疗费用基本需要的社会保险；二是补充保障，即根据个人志愿选择不同项目参加的商业医疗保险。就第一方面说，我国长期实行的有三种形式：公费医疗，劳保医疗和合作医疗。近些年来我国对城镇职工医疗社会保障制度已进行了改革试点，在有些方面已开始由“点”到“面”展开。其中对离退休老年人的医疗保障也…     

医疗保障:农村老年保障的重点

随着人口老龄化的加速 ,农村老年人的医疗服务需求日趋增长。因农村合作医疗解体而造成的农村医疗保障制度的缺损严重影响了农村老年保障医疗服务需求的满足。政府和社会应采取有效措施 ,建立和完善农村老年医疗保障制度 ,以满足农村老人的医疗服务需求。     

中国农村医疗保障路在何方

在中国农村合作医疗日趋衰退 ,自费医疗再次在我国农村占主导地位的情况下 ,针对农村的实际情况及其医疗状况呈现的矛盾特殊性 ,提出整改乡村医疗机构 ,高效利用有限的农村医疗福利资源 ,平抑药价 ,以此解决农民的预防保健及小病、小伤问题 ;开展社会医疗互助 ,增强农民共同抵御大病风险的能力 ;鼓励商业医疗保险在农村的发展 ,满足农民多层次的医疗需求 ,共建农村医疗保障体系     

医疗保险个人账户制的激励性初探

社会医疗保险中道德风险的存在是医疗费用日益增高的原因之一。个人账户制作为一种激励性医保制度 ,可以促使人们采取更健康的生活方式、更注重预防保健 ,从而有效降低道德风险 ,并使社会的福利得到了改进。个人账户制的合理构建是该制度能发挥功效的基础