我国基本医疗保险关系转移接续问题研究

随着全民医保制度建立以及人口频繁流动,医疗保险关系转移接续问题日益凸显。医疗保险关系转移接续的核心是转移接续人员获得医疗保险待遇的资格条件及转入地和转出地医疗保险经办机构之间的利益协调。职工医疗保险设置最低缴费年限导致的资格条件限制与地区之间缺乏有效的利益协调机制是目前我国转移接续难的制度性成因。要去除资格条件限制,就需要取消职工医疗保险最低缴费年限规定,退休职工按本人养老金的2%向其常住地职工医疗保险机构缴纳医疗保险费,并享受当地职工医疗保险待遇。要消除利益协调障碍,中央政府应采取按人头补贴方式,补贴净转入退休参保职工地区的职工医疗保险基金。测算显示,2014年,中央政府最高补贴金额不超过250亿元。通过以上制度设计,全体国民可以在全国无障碍流动,无障碍享受医疗保险待遇。     

城乡医疗保险制度整合发展:现状、问题与展望

我国医保制度正在从"三险分立"发展到城乡居民医保制度整合,而建立统一的城乡医保制度是使参保人、医疗机构与医保经办机构三方受益的重要举措。不过,从已有实践来看仍存在整体进展不快、管理体制问题没有解决、分档缴费未体现真正公平、居民医疗保险与职工医疗保险之间缺乏衔接机制等问题。为此,整合城乡居民医疗保险制度还需要解决以下几个问题:从"一体多元"到全统一,进一步提升公平性;加强农村地区医疗资源配置,缩小城乡医疗服务差距;合理设置不同制度之间的转化机制,给参保居民更大的选择权;明确管理体制,提高管理效能;完善确定筹资机制,确保制度可持续。     

关于我市医疗保险工作的调查报告

我市医疗保险工作从1995年启动。近几年来，本着“低水平、广覆盖”的原则，稳步推进城镇职工基本医疗保险制度改革，初步形成了多层次的医疗保障体系，使我市医疗保险工作逐步走上规范化、科学化的发展轨道。到今年6月末，全市城镇职工基本医疗保险参保单位2456户，参保人员71．4万人。今年1—6月，累计征收基本医疗保险费18177．5万     

农民工基本医疗保险异地转接的基金风险控制

农民工基本医疗保险异地转接的难点在于医保基金的风险控制。对于转出地而言,农民工基本医疗保险异地转接不仅减少了医保基金,而且破坏了基于自然人口结构的"大数法则";对于转入地而言,由于农民工之前工作时累积了疾病,在转入地就医将导致迁入地医保基金出险。对此,医保关系转出地应加大农民工医疗保险扩面和基金征缴力度,提高医疗保险统筹层次,控制医疗费用支出不合理增长;医保关系转入地则应建立健全医疗保险基金总额预算制度,鼓励商业保险参与农民工医疗保险,建立医保基金的风险预警制度。同时,应做好制度顶层设计,由中央政府建立农民工医疗保险异地转接中央调剂金、农民工医疗保险关系转移资金结算机构,以及转出地和转入地之间的农民工就医费用共担机制。     

城镇化进程中的农民工医疗保障问题研究——以广东河源埔前镇为例的考察

我国的城镇化在许多方面都取得了成功,但是农民工的医疗保障问题在很大程度上被忽略了.通过对广东省河源市埔前镇的调查,发现农民工现有医疗保险面临十个挑战:医疗保险覆盖率低、到医院就诊率低、报销医疗费手续复杂、自行垫付医疗费高、可携带性差、执行上的问题和政策不统一、对门诊的需求与现有覆盖的差距、法律保障不到位、法律保护意识低、健康意识低与疾病预防措施的缺乏.政府在现阶段可考虑根据农民工在城镇工作的时间长短,分别把他们纳入城镇职工基本医疗保险体系、相对独立的农民工医疗保险体系或新型农村合作医疗体系.具体的制度设计和措施包括设立农民工医疗保险卡,多途径筹集资金,加快建立和完善社区卫生服务中心,提供疾病预防措施与健康讲座,建立多元化的获取农民工医疗保障信息的渠道.     

实现湖南省城乡居民医疗保险统筹发展的若干思考

当前,我国的医疗保障主要由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项制度组成。在实际运行中城镇居民基本医疗保险与新农合由于制度分设、机构重复设置、管理分离、资源分散,造成了居民重复参保,财政重复补贴,重复建立经办机构和信息系统。不但提升了行政管理成本,而且固化了城乡二元结构,不利于体现社会公平,不利于人力资源的流动,不利于医疗保险制度的可持续发展。因此应整合管理资源,实现城乡居民医疗保险统筹发展。     

新型流动就业人员医疗保险模式研究与设计

文章在调查研究我国五大城市医疗保险现状基础上提出合理的医疗保险缴费和待遇新模式,其中大病住院费为保险基金的50%左右,门诊补助费为20%左右,基本做到大盘资金的平衡,从而达到科学管理流动就业人员医疗保险基金的目的.     

医疗卫生体制改革与改善民生——以几种典型低收入群体为例

自2009年新的医疗卫生体制改革方案实施以来,医疗卫生体制改革的效果已引起了全社会的广泛关注.本研究基于对失业人员、农民工、农业劳动者和老年人四类典型低收入群体的抽样调查,采用频数百分比表、多元线性回归、多变量交互表等数据分析工具,对新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度、城乡基本公共卫生服务制度的实施效果进行了评价.研究结果表明:在新型农村合作医疗制度实施过程中,存在医疗机构的功利性与新农村合作医疗制度的惠民性之间的冲突、乡镇医疗供给不足与新农合乡镇医院就诊导向之间的冲突、大病医疗需求与大病统筹报销比例不足之间的冲突、门诊医疗需求与门诊统筹覆盖率低之间的冲突,导致新农合尚未达到改善民生的理想效果;在城镇居民基本医疗保险制度实施过程中,参保率低、起付线过高、最高支付限额过低、报销比例及范围过小、医疗机构服务价格过高等原因导致了低收入群体医疗需求仍然得不到保障;在城乡基本公共卫生服务制度实施过程中,基本公共卫生服务资源仍然存在严重的城乡差距.要使医疗卫生体制改革达到改善民生的目的,就必须建立基本医疗卫生体制的统一框架,建立基本医疗保险的筹资机制,建立合理的基本医疗保险补偿机制,建立均等化的城乡基本公共卫生服务制度.     

略论城市居民基本医疗保险与新农合的并轨衔接

城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗制度,是适应城乡二元经济社会国情"区分"建设的两项基本医疗保险制度,"两制"的并轨衔接,则是我国城市化、工业化发展迅猛,城乡一体化发展进程加快的客观要求.应实现"两制"政策制度和管理运行机制的并轨;同时,构建城乡居民基本医疗保险制度与城镇职工基本医疗保险制度之问相互衔接的制度链.     

城乡统筹的社会保障制度与和谐社会建设

构建社会主义和谐社会的目标和主要任务之一,就是要基本建成覆盖城乡的社会保障体系.城乡分隔的社会保障体系严重损害了社会和谐.农村地区社会保障制度的缺失损害了城乡居民的和谐;农村与城市社会保障制度的非衔接性损害了流动人口与城市户籍人口的和谐.构建和谐社会的战略发展目标要求我们采取反哺式的策略,根据不同社会保障项目的性质和特征,明确政府责任,逐步建立和完善城乡统筹的社会保障制度.尽快建立农村最低生活保障制度,推动城乡统一社会救助制度的建立;为农村居民建立非缴费型的年金制度.建立流动人口与城镇职工养老保险的衔接机制;分别完善城镇职工(居民)医疗保险制度和农村新型合作医疗制度,加快农村地区医疗服务体系建设;根据农村居民的实际需求,建立和完善其他相关福利保障制度.     

通向全民医保的渐进主义之路——论三层次公立医疗保险体系的构建

健全医疗保障体系是新医改的关键。通过两阶段渐进改革现有的公立医疗保险,即城镇职工医保、城镇居民医保和农村新型合作医疗,拓展其覆盖面,就可以实现全民医保。在第一阶段,三大公立医疗保险依然以身份制为基础,分别以城镇工作人群及离退休者、城镇非工作人群和农村居民为参保对象,其管理机构依然分别隶属于劳保部和卫生部。在第二阶段,三大公立医疗保险将打破身份制,面向全体国民,构成缴费水平不同、给付水平不同、服务水平不同的三层次公立医疗保障体系。国家实施强制性参保,民众可以在三大公立医疗保险中任选其一。医保机构将践行政事分开,最终与政府行政部门脱钩,成为独立的公立法人组织,直接向各地政府或者人大负责。     

“工资剪刀差”及外出农民工的隐性贡献研究

进入新世纪以来,工农业产品的"价格剪刀差"基本消除,但外出农民工与城镇职工之间的"工资剪刀差"却逐步扩大。研究农民工为我国经济发展做出的巨大隐形贡献,弄清外出农民工与城镇职工之间的工资差距以及在基本服务方面所受的不公正待遇,既是维护农民工合法权益的前提,也是推进户籍制度改革的有力证据。只有切实落实户籍制度改革的各项政策措施,抓紧制定教育、就业、医疗、养老、住房保障等方面的配套政策,让农业转移人口享有与城镇居民一样的公共福利待遇,才能提高农民工外出务工积极性,健康有序地推进新型城镇化。     

家庭发展能力对居民医疗服务需求的影响分析

基于全国线上调查的644个样本,采用计量模型分析考察家庭发展能力和不同子女数量对居民医疗服务需求的影响,结果表明家庭发展能力越低、家庭子女数越少,其医疗服务的满意度和受益度越低.同时,还发现参加城乡居民基本医疗保险的居民对医疗服务的满意度高于参加城镇职工基本医疗保险的居民,参加城镇职工基本医疗保险的居民医疗服务的受益度高于参加其他医疗保险的居民.政府应把家庭整体作为基本对象,充分考虑不同家庭发展能力、不同子女数量家庭的需求差异,以此为依据来完善医疗服务体系,从而满足不同类型家庭对医疗服务的多层次、多元化需求.     

关于完善云南医疗保障制度的思考

云南省医疗保障制度改革初见成效初步建立了医疗费用分担机制,广大参保人员的基本医疗得到了保障。, 但是,在政策上还需要调整,建议在以下几个方面进行完善和改进:1.合理确定基本医疗缴费比例;2.完善公务员补助政策;3.明确行政事业单位工伤、生育费用的支付办法;4.完善离休干部医疗统筹机制;5.根据参保职工的年龄或工龄调整计入个人帐户比例;6.明确对破产关闭企业和出再就业服务中心下岗职工的参保问题。     

农民工社会养老保险模式新探

农民工是我国经济发展和社会制度变迁中的重要特殊群体.在建设覆盖城乡居民的社会保障体系的新形势下,将规模庞大的农民工群体纳入社会养老保险体系势在必行.在分析我国各地现行的农民工社会养老保险模式利弊的基础上,通过对农民工社会养老保险模式抉择过程中的制度困境的深入剖析,构建了以"大账户+小统筹+公共财政补贴"为特点、可转移、易与城乡社会养老保险制度相衔接、适应农民工特点、全国统一的新型农民工社会养老保险模式.     

农民工养老保险的福利经济学分析

本文将我国统账结合的养老保险体系引入到两期的生命周期模型中,通过分析农民工的社会福利函数,寻找最优的缴费比例和统筹比例。得出的结论是:缴费比例的增大会增加农民工的社会福利,但应考虑农民工和企业的缴费能力;农民工个人缴费的适度水平为7.3%,企业缴费的适度水平为15.9%。同时得出当统筹比例为1时,农民工的社会福利最大,即农民工偏好于现收现付制。因而农民工养老保险体系应以现收现付为主,同时国家要采取相应措施以缩小农民工和城镇职工的收入差距,以达到维护社会公平、减少养老保险的收支缺口的目的。     

农民工社会保险缴费责任分析

本文根据"中国农民工社会保护研究"课题组对深圳、苏州、成都和北京四个城市2617名农民工的问卷调查资料,对农民工参加社会保险的缴费责任进行了分析,以期为政府决策提供参考。测算结果显示,农民工养老保险、医疗保险和工伤保险年度人均开支总计为1565.8元,占农民工年度平均工资的13.4%。为此,本文设计了三种不同的缴费方案,在"企业——农民工责任分担型"方案中,企业缴费责任为10.1%,农民工个人缴费责任为3.4%;在"政府——企业责任分担型"方案中,政府缴费责任为5.0%,企业缴费责任也为5.0%,农民工个人缴费责任为3.4%;在"政府主导型"方案中,政府缴费责任为10.1%,农民工个人缴费责任为3.4%。在制度设计上,还应考虑两个方面的问题:一是农民工社会保险的便携性问题;二是农民工社会保险的城乡接续问题。     

困境与出路:流动人口医疗保险制度发展方向与制度选择

现有的流动人口医疗保险在覆盖面、险种衔接、异地报销、补贴机制和政策走向等方面都存在问题。因此,医疗保险应该在制度设计时覆盖流动人口随迁家庭成员,扩大医疗保险的覆盖面;制度设计更加明确,实现医疗保险险种间的顺利衔接;网络互联,信息共享,实现新型农村合作医疗保险费用异地结算;建立医疗保险补贴机制,促进医疗保险制度间的筹资公平;因地制宜,资源整合,逐步取消针对流动人口的医疗保险。     

城镇职工基本医疗保险个人账户制度的起源、效能与变迁

近年来,城镇职工基本医疗保险个人账户被逐渐边缘化,从制度分析视角探讨城镇职工基本医疗保险个人账户的起源、效能与变迁显得十分必要。城镇职工基本医疗保险个人账户的建立源于医疗费用膨胀、政府和企业负担过重、劳保医疗的历史遗留等内部因素以及“效率优先、兼顾公平”的改革理念、国际私有化浪潮、传统文化观念和养老保险个人账户建立等外部因素的相互作用。内部因素产生了对政策工具的需求,但并未限定其形态及范围,并不必然产生个人账户。外部因素提供了政策工具的具体形态,直接导致个人账户最终建立。个人账户的建立对制度环境产生了重要影响,并导致了诸多问题。尤其随着制度环境的不断变化,个人账户与当前的制度环境产生剧烈冲突,无力完成制度环境提出的新任务,应该予以取消。     

构建"以人为本"的农民工养老保险制度

农民工养老保险问题是重大的民生问题,是构建和谐社会的重要内容.目前建立全国统一的农民工养老保障制度的政治、经济条件已经逐步成熟.为此,应坚持以人为本,实行完全积累、缴费确定型的筹资模式,合理设计缴费基数与比例,制定符合农民工特点的登记、缴费、转移、接续及发放服务管理制度,构建全国统一的农民工养老保险管理的技术平台,加快推进农民工养老保险制度建设.