深化医保付费方式改革的实践与思考

改革医疗保险付费方式,是深化医药卫生体制改革的客观要求,对于保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长、促进医疗机构发展等有着重要作用. 成都市推进医疗保险付费方式改革的实践 成都市自实施基本医疗保险制度起,就坚持以保障全民"病有所医"为目标,在构建统筹城乡医疗保险体系、推进医疗保险制度城乡一体化的同时,不断探索医保付费方式改革.目前已形成了以项目付费为主体,以床日付费、病种付费为辅助,以医保药品和医疗服务费用谈判为实现路径的多元化付费方式,提高了医保基金的使用效能.全市城镇职工、城乡居民基本医疗保险统筹基金政策范围内报销比例分别达85.3％和73.5％.     

农民工医保低参保率的原因分析

随着我国医疗保险制度的不断发展和完善,从全国范围来看,其覆盖率已经达到90%以上,但在医疗保险制度广覆盖的表面现象下却是流动人员参保率极低的现实。医疗保险制度覆盖率与流动人员的参保率形成了巨大反差,不利于劳动力尤其是农村劳动力的流动。目前,我国的城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险是由人社部门管理,新农合是由卫生部门管理,属于同一基本医疗保障体系框架内的多头管理模式,从而造成了管理体制不顺、公共资源严重浪费等弊端,也不利于医疗保险制度的统一规划和运作,成为医保关系顺畅转移接续的障碍。因此,统一管理口径,把医疗保险划归统一部门管理并由该部门承担医保资金的筹资和支付管理责任,是解决流动人员医疗保险关系顺畅转移接续的首要任务。     

建立统筹城乡的医保管理体制

去年10月，乐山市新型农村合作医疗的经办职能由卫生部门整体移交劳动保障部门．实现了医疗保险经办管理资源的整合和医疗保障城乡一体化管理。建立统筹城乡的医疗保险管理体制是解决现行体制弊端和新形势发展的客观要求。以前．乐山医疗保险实行条块分割，分别管理。城镇职工医保是由市劳动保障部门主管．市县医保机构具体经办．管理服务定点医疗机构、定点零售药店和全市47万多参保人员。而新农合则由卫生部门负责．形成市、     

医保水平步步高 百姓健康实惠易——甘孜州推进城镇基本医保工作显成效

2010年以来．甘孜州各级医疗保险经办机构以加快建设覆盖城乡居民基本医疗保险制度建设．推进全民医保为主线．在积极扩大医保覆盖面的同时．通过稳步提高基本医疗保险待遇水平、加强医保基金监管、稳步推进居民门诊统筹、全面开展医疗费用即时结算工作、提升经办管理服务水平等重点工作．让广大职工和居民进一步享受到了基本医疗保险带来的实惠．     

巴中市巴州区医疗保险局——践行以人为本 构建和谐医保

城镇职工基本医疗保险是社会保障体系的重要组成部分,近年来,巴中市巴州区医保局始终坚持以人为本,努力构建和谐医保,积极推行医疗保险制度改革,不断创新机制,创新管理,创新服务,促进了医保事业稳步发展。截至2006年     

四平市多措并举深入推进医保制度改革

四平市不断深化医保支付制度改革,逐步提高医疗保险支付水平,健全完善医保管理服务,建立重特大疾病保障机制,充分发挥医保在医改中的基础作用,使四平市医保制度改革扎实推进.     

吉林省"智慧医保"为民解忧解难

医疗保险工作不但是一项"民生工程",更是一件"民心工程",是保障百姓身体健康、提升人民幸福感的"大事件".吉林省社会医疗保险管理局一直秉承"记录一生服务一生保障一生"的理念,以"坚持以人为本共建和谐医保"的大局观念,不断解放思想,敢于超前谋划,在多方调研基础上创新举措连连出台,着力打造便民利民的"智慧医保",想方设法为群众提供贴心的"精准服务",通过不断开拓创新,打开了医疗保险工作"光速新时代".     

强化医保支付的监控

医疗保险作为一项社会保障制度,政策性专业性强,涉及范围广,参与人员多,关系广大群众的切身利益。从巴中市巴州区实施医保制度6年的情况看,医保基金的支付管理尤其重要。     

完善门诊统筹注重惠民实效——叙永县城镇居民医保普通门诊统筹情况浅析

叙永县2009年启动了城镇居民基本医疗保险工作,2010年又实施了城镇居民医保普通门诊统筹,城镇居民基本医疗保障水平逐步提高.近三年来,由于各级领导重视,经办机构和定点医疗机构的服务能力不断提升,城镇居民医保制度不断完善,居民医保门诊统筹不断推进,群众总体受惠程度明显提高.但是,在居民医保普通门诊统筹制度执行过程中也存在一些问题,亟待研究对策,加以改进和完善.     

提高统筹层次 增强保障能力——攀枝花市推进城镇职工医保市级统筹的探索与实践

攀枝花是新兴工业城市．全市辖三区两县．总人口111万人。自2001年7月建立城镇职工基本医疗保险制度以来．经过不断改革完善．医疗保险基金总体上实现了收支平衡、安全运作，具备了实行市级统筹的条件。为了进一步完善医疗保险体系．提高医保统筹层次和增强基金保障能力．2008年8月．攀枝花市率先在全省实行城镇职工基本医疗保险市级统筹。经过一年的探索与实践．市级统筹取得了较好效果。     

试论医保体制下的慢性病门诊管理

随着医疗保险制度改革的不断深化,慢性病管理存在的弊端也逐步显现,为了加强医保基金的使用效率,确保参保人员的合理就医,达到共同提高慢性病门诊管理水平的目的,笔者就亳州市直相关方面的一些做法和同行商榷。     

凉山州医疗保险管理中心——推进和谐医保 惠及广大群众

凉山州基本医疗保险制度改革自2001年启动以来，坚持“三个代表”重要思想和党的“十七大”精神为指导，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则和“抓基础、强管理、求突破，着力推进和谐医保”的工作目标。认真落实科学发展观，不断完善措施，创新机制，强化执行，全力推进医疗保险制度的改革和完善，着力于提高经办管理能力，     

医保个人账户利弊谈

我国现行的城镇职工基本医疗保险制度在政策设计上将基本医疗保险基金分为两部分，即，统筹基金和个人账户。在实际运行中，个人账户资金的管理工作量大．管理成本高，以及对医保制度所造成的影响，应引起足够的重视。     

医保个人账户利弊谈

我国现行的城镇职工基本医疗保险制度在政策设计上将基本医疗保险基金分为两部分，即，统筹基金和个人账户。在实际运行中，个人账户资金的管理工作量大，管理成本高，以及对医保制度所造成的影响，应引起足够的重视。     

成都医保智能辅助审核的改革与实践

正今年以来,成都市探索建立了医疗保险智能辅助审核,强化医保审核监管,提升医保精确化管理水平,规范医保服务行为,提高了医保经办管理绩效,遏制了过度检查、过度诊疗现象多发和高额医疗费用对医保基金造成的严重冲击。医保智能辅助审核势在必行近年来,成都市建立完善了城乡一体、覆盖全民的医保制度体系,率先实现了医保城乡统筹、市级统筹、门诊统筹和全域结算,切实缓解了城乡群众"看病难、看病贵"的问题。但同时也给医保经办管理带来了挑战。一是参保人数     

达州城镇居民医保正式启动实施

为完善城乡统筹韵基本医疗保险制度,深化医药卫生体制改革．逐步实现人人享有基本医疗保障的目标,达州市政府最近召开全市城镇居民基本医疗保险启动实施视频会议,正式启动城镇居民基本医疗保险制度。市委副书记、市长何健在会上作了动员讲话．他要求今年全市城镇居民医保参保人员要力争达到51万人．覆盖60％左右的城镇居民。目前,市政府已出台了城镇居民医疗保险暂行办法和实施细则。     

攀枝花医保经办管理的履"新"之举

2015年是"十二五"规划的收官之年,也是攀枝花市医疗保险经办管理新挑战和新机遇并存的履"新"年.市医疗保险管理局按照省医保局的安排部署,精心谋划,狠抓落实,以经办管理"新"内涵、付费方式"新"改革、监审机制"新"手段、惠民利民"新"成绩为目标,对医保经办机构提出了新要求,不断提升经办管理质量.     

省财政专调城镇居民医保补助资金

自2007年我省启动城镇居民基本医疗保险试点以来,随着制度覆盖面的不断扩大、门诊统筹工作的陆续开展、报销比例和最高支付限额的逐步提高,制度的吸引力不断增强,参保人数大幅增加。截至2010年底,全省已有1011万人参加了居民医保,参保率达到90.8%。     

五通桥区实现基本医保全覆盖

乐山市五通桥区在统筹城乡医疗保险工作中，呈现三大亮点。一是城镇职工医疗保险实现应保尽保，全区参保已达5．65万人．规模以上企业实现了应参尽参。二是城镇居民医疗保险试点初战告捷．全区参保登记4．65万人。占应参保居民的71．43％．其中学生参保率达到75．5％。三是新型农村合作医疗整合效果显著．对原经办机构窗口、业务科室和人员进行了重新规划．统一调配。目前全区形成了城镇职工、城镇居民和新农合三个医保险种，征集、审核、支付三条纵线，及乡镇社区工作平台和定点医院医保平台．医保经办管理资源整合的优势叠加效果已初步显现。     

吉林省解决个人医保账户问题的创新与探索

据人社部数据，在2012年医保基金累计结存中，个人账户占总结存数的40%左右，积累达到2697亿元。这样一笔庞大的资金，沉淀在医疗保险基金的底层，它既不具备医疗保险统筹基金的共济功能，更不属于参保人员的个人资产而由其自由支配。以一种极其“尴尬”的身份，存在于医疗保险制度之中，成为了既扶不起来、又抹杀不掉的制度“阿斗”。如何解决好这一问题，充分发挥好个人账户的作用，在医保制度的框架内“盘活”个人账户。近几年尤其是今年下半年以来，吉林省长春市和桦甸市进行了改革试点，力求在现行制度框架内，寻求一种有效的模式和方法破解这一难题。