我国公共支出归宿研究：以医疗保险补贴为例

我国医疗服务和产品市场的开放,医疗机构数量的增加,带动了医疗供给弹性变大以及国家对居民医疗消费的报销方式的改变。在财政补贴居民参加医疗保险时影响公共支出归宿的因素有多种。应通过提高医疗服务的供给价格弹性、降低居民对医疗服务的需求价格弹性等途径,使居民成为参加医疗保险补贴归宿的最大受益者。由此,国家通过建立新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险,降低居民医疗支出负担的政策目标才能最终得到实现。     

对突破我国医药卫生体制改革瓶颈的思考

我国医药卫生体制改革的进展主要体现在全民医疗保险制度的初步建立上,但医疗机构和医药生产流通体制的改革不到位.深化我国医药卫生体制改革,应以政府主导为基本取向,政府不仅要在构建全民医疗保险方面发挥主导作用,还应在构建公共基本医疗服务供给体系上发挥重要作用.在确立基本医疗卫生服务的公益性并且实现医保制度全覆盖后,改革的瓶颈和重点在于如何提高全民医疗保险的质量,推进医疗服务机构和医药生产流通体制的改革,改革的突破口则在于公立医院的改革.     

论我国基本医疗保险制度建设中的俱乐部壁垒:现状、成因和前景

在"以人为本"的科学发展观指导下,根据世界卫生组织"人人享有公平的健康保障"的卫生正义原则,我国在着力打破以身份、户籍和地区为特征的历史形成的城乡二元、地区分割的医疗保障体系,推进公共服务产品均等化,推进建立全国统一的居民基本医疗保险体系。然而,这一建设遭遇到俱乐部壁垒的严重阻碍。长期以来,由于区域间、城乡间、职业间经济发展水平和收入分配水平的严重差别,财税"分灶吃饭"的体制,造成了公共产品的俱乐部化。地方政府、单位、行业都在建立根据自己财力承受能力,确定本位利益最大化的基本医疗保险体系,因而形成了在俱乐部内部的外部性,在俱乐部外部的内部性,形成俱乐部之间难以互通的森严壁垒。以发达地区壁垒为例,一旦需要开放俱乐部,使公益外溢,那么就必然面临承担拯救全国流动人口的"耗散难题"。解决俱乐部壁垒难题,是科学推进我国基本医疗保险制度健康有序发展的关键。     

农民工医疗保障与服务的缺失及改进路径——基于湘潭市354名农民工的调查

以湖南省湘潭市354名农民工样本作为研究对象,就农民工患病就诊、治疗支出以及医疗保险提供等情况进行分析,结果表明：农民工患病率高,就医费用过高,多选择非正规治疗,应对疾病风险能力低下,医疗保险方案实施效果与政策目标问存在较大差距。这显示出医疗保障制度难以适应农民工的不同生存境况,城市医疗资源过度市场化制约了农民工分享公共医疗资源,农民工公共卫生服务体系政策监管滞后。基于此,提出应建立多层次、开放式农民工医疗保障体系,完善医疗保险制度,应强化政府主导责任,构建农民工医疗安全网,优化医疗服务供给制度等方式促进农民工合法医疗权的实现。     

美国医疗保险体系初探

美国医疗保险体系由多种成分构成,主要可以分为两大类:私立医疗保险、政府医疗照顾和补助计划。美国是目前发达国家中唯一没有实现全民医疗保险的国家,医疗保险实行市场化运作,基本不依赖税收资助。美国的医疗保险体系虽然独特但不完美,主要问题有待于未来医疗服务、医疗保险制度的改革加以完善。     

福建省城镇居民医疗保险运行对策

福建省自实行医疗保障制度改革以来,基本完成了从公费医疗、劳保医疗到社会保险的历史性转变,但仍存在医疗保险覆盖人群有限、医疗卫生体制改革不到位、政府投入不足等问题。进一步完善和发展福建省居民医疗保险制度,必须强化政府在医疗服务体系建设与发展中的作用,发展社区医疗服务,逐步扩大医疗保险覆盖范围,实施第三方对医疗费用和医疗质量的控制。     

我国公共卫生支出问题研究

我国公共卫生支出规模小,导致居民个人和家庭健康负担沉重,“看病贵”问题突出;公共卫生资源向城市、非贫困人群及大病医疗服务倾斜,导致健康公平性差、人口健康产出水平低。文章在分析我国公共卫生支出存在问题的基础上,指出作为卫生领域的主要参与者,政府应该通过扩大公共健康支出规模、调整健康投资方向、加大初级健康投入、对医疗服务提供者进行补偿等方式,减轻居民健康负担、提高公共卫生支出效率、提升民众健康水平。     

分层与衔接:构建医疗社会保障城乡一体化——基于对W市的调查

目前,由"城镇职工医疗保险制度"城镇居民基本医疗保险制度"和"新型农村合作医疗制度"构成了我国社会医疗保险体系的"三张网",要想实现"城乡医疗社会保障一体化"的目标,每个制度构建本身与制度之间还存在不少问题。本文在调查分析W市医疗社会保障制度实施现状、问题和借鉴国内外先进经验的基础上,提出了按照"制度全覆盖、筹资多渠道、保障分层次、政策可衔接、管理趋统一"的原则,构建"城乡医疗社会保障一体化"的设想。     

我国农村公共产品供给的制度缺陷与创新策略

我国农村公共产品供给存在县乡财政困难、农民负担过重、城乡差距过大、供给总量不足且结构失调等问题,造成这种缺陷的主要原因是各级政府财权与事权不对称,城乡有别的公共产品供给制度,自上而下的农村公共产品决策机制以及供给主体单一的影响。因此,要明确各级政府的职责范围,建立城乡一体化的公共产品供给体制,建立农村公共产品合理的需求表达机制以及多主体的农村公共产品供给体系,以保证农村公共产品的有效供给。     

协同视域下的城乡公共服务均等化

改革开放以来,我国公共服务事业取得了长足进步,但也还存在一些普遍性问题。主要表现为城乡公共服务发展极度不平衡,农村公共服务数量有限,质量不高,难以满足农民要求,影响了社会的和谐有序发展。文章从协同理论的视角来解释公共产品供给主体的选择标准,认为最优的公共产品供给方式的选择和主体边界的确定取决于公共产品的性质。通过研究政府、市场、非营利组织的非线性的相互协调、共同作用,来实现组织智慧和各种资源的有机整合和系统建构,从而达到明显推进城乡公共服务均等化的目的。     

中国公众对医疗卫生系统的信任及其影响因素研究

公众信任对医疗卫生系统运行的意义已经得到了广泛认可。发达国家在该领域已进行了大量实证研究,而我国尚未有公众对医疗卫生系统信任的研究。通过全国范围内的大样本调查,对我国公众对医疗卫生系统的信任及其影响因素进行分析,结果表明：我国公众对医疗卫生系统信任的比例为25.2%,远低于对地方政府和对社会上大多数人的信任水平;公众对地方政府的信任和对医疗服务的满意度是影响其对医疗卫生系统信任的最主要的因素。与其他国家相比,我国拥有较高的公众对各级政府的信任水平和最低的医疗服务满意度水平。如果没有较高水平的公众对地方政府信任的正向影响,我国公众对医疗卫生系统的信任状况将更加不容乐观。提高医疗服务满意度是提升我国公众对医疗卫生系统信任最为可行的政策措施。     

我国农村医疗保健体制改革的障碍因素和政策建议

以我国医疗保健体制改革为背景；从我国农村经济的特征出发，通过对我国医疗卫生费用支出和城乡居民医疗保健费用支出构成及其变化趋势的分析，探讨了影响我国农村医疗保健体制改革的障碍因素，进而提出应从完善政府对农村公共卫生的管理体制和投入机制，深化农村合作医疗保险制度和配套体制的改革，挖掘农村医疗卫生人力资源的潜力，建立农村居民增收的长效机制等方面入手深化我国农村医疗保健体制改革的政策建议。     

基于价值理念对社会政策项目的讨论和评估——由退休人员医保缴费的论争说起

社会政策讨论和政策制定活动都是由价值和理念所支撑的，因此，这些讨论不能仅仅停留在对策分析层面，更应从价值理念的层面展开。从社会公平、社会公正、社会正义三个价值理念出发对退休人员继续缴纳医保费用这一政策提议展开讨论，说明退休人员缴纳医保费用这一提议既有违公平、公正原则，又与社会发展大势背道而驰，且无益于解决医保费用缺口问题。由此，通过对于这一政策的价值分析，强调价值理念在社会政策分析中所具有的功用，从而拓展社会政策研究的价值维度。     

国外家庭保健服务模式对人口计生系统开展技术服务的借鉴

英国、美国、澳大利亚和日本等发达国家的家庭保健运行模式可以为我国人口计生系统试行的生殖健康家庭保健服务提供借鉴。参照发达国家的经验,建议我国人口计生技术服务系统参与家庭保健活动时应该依据初级保健和健康公平的公共卫生理念和居民的实际需求,以全科医生或护士为中心,充分调动各种人力资源,提供家庭保健服务。政府需为家庭保健服务提供资金保障并建立完善的监督管理机制。     

意识形态与卫生保健政策——兼谈卫生公平与效率的再平衡

在特定的社会环境下,意识形态对卫生保健政策的选择和实施有着重要影响,我国卫生领域在经济转型过程中呈现出的"非公平非效率"的不利局面与意识形态的微妙变化存在联系。文章结合中国卫生制度变迁的过程,表明这种影响机制的存在性,并针对"公平与效率"的再平衡给出若干政策建议。     

心育二题：心育反思和心理保健

国内心理教育已有很大发展,但远未达到理想境地。为提高其水准,须反思心理教育一些盛行的做法,倡导自求式的心育、未雨绸缪式的心育、有理论升华的心育、与德育融通的心育。作为心育中一个相对独立的领域,中小学心理保健工作如何运行尚少探索,现宜开展学生三级心理保健研究。其中,一级为预防级保健,重在防患于未然;二级为诊断级保健,重在避免问题积重难返;三级为矫治级保健,重在以教育情境改善心理或行为上的偏差。     

生育保险制度中的女性关怀和男性责任

与其他社会保险相比,生育保险具有明显的性别特征。世界上很多国家(包括中国)所制定的生育保险制度体现的是对女性的关怀。然而从男女平等的角度出发,男性也应在生育行为中担负起应有的责任,这是时代发展赋予男性的义务,也是构建和谐社会的前提。     

论医疗改革的伦理本位

从哲学视角反思始于1999年的医疗改革失败的根本原因,探讨医疗改革成功的基础是中国当代哲学需直面的时代课题。研究发现,医疗制度设计过度理性、伦理缺失是导致改革失败的最核心的原因。为此,构建医疗卫生改革的伦理内涵,回归医改的伦理本质是中国医疗改革成功的哲学基础。     

美国医疗保障体制改革评析

美国是世界上实行市场主导型医疗保障体制国家的典型代表,其医疗保障体制具有市场化、分散性、复杂性和混合性等特点,但同时面临着医疗费用急剧上涨、效率相对低下和公平性不足等问题。为解决这些问题,美国医疗保障体制处于不断改革之中。本文首先分析了美国医疗保障体制面临的问题,然后重点介绍20世纪90年代克林顿政府的医疗改革方案和21世纪初小布什政府的医疗改革思路,最后对这些改革方案进行评析。     

我国商业健康险供需状况问题分析及对策

商业健康保险是我国医疗保障体系的重要组成部分,但在我国还处于发展的初级阶段,供需存在矛盾。一方面我国健康险市场空间很大,另一方面保险业并不能提供合适的产品。本文通过对我国健康险需求状况分析,提出解决供需问题的对策。