精心编织医保"安全网"--建瓯市医保改革创新路

福建省建瓯市自2001年元月正式启动城镇职工医疗保险制度以来,坚持从实际出发,以管理促发展,以创新求作为,以服务出效应为目标,着力加强医保工作的规范管理,逐步建立了社会统筹与个人账户相结合的基本医疗保险制度,初步形成了多层次、多形式的医疗保险网,使医疗保险改革成为该市社会保障工作的一个亮点。创新:解除劳动关系人员参加医疗保险大病统筹创新是破解医保工作难题的一大重要举措,建瓯市医保改革之所以取得如此成功,与医保工作人员不断开拓创新是分不开的。近年来,随着企业改革进入攻坚阶段,下岗失业人员不断增多,解除劳动关系人员如…     

深化医保付费方式改革的实践与思考

改革医疗保险付费方式,是深化医药卫生体制改革的客观要求,对于保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长、促进医疗机构发展等有着重要作用. 成都市推进医疗保险付费方式改革的实践 成都市自实施基本医疗保险制度起,就坚持以保障全民"病有所医"为目标,在构建统筹城乡医疗保险体系、推进医疗保险制度城乡一体化的同时,不断探索医保付费方式改革.目前已形成了以项目付费为主体,以床日付费、病种付费为辅助,以医保药品和医疗服务费用谈判为实现路径的多元化付费方式,提高了医保基金的使用效能.全市城镇职工、城乡居民基本医疗保险统筹基金政策范围内报销比例分别达85.3％和73.5％.     

如何做好医疗保险统筹基金管理的“守门人”——以九江市为例

有效地使用医疗保险基金,尽可能为更多的人提供充分的基本医疗服务,在实现全民医保后,强调医保制度对健康的促进作用,逐步将医疗保险发展为健康保险,建立完善的医保制度是不断改善和提高人民的健康水平,医保基金的使用和管理应该服从这个目标。     

敦化：多路并进提高医保惠民指数

近年来，吉林省敦化市坚持以打造“惠民医保”为主线，以提高参保群众满意度为工作目标，不断完善和创新发展社会医疗保险工作，全市已形成以基本医疗保险为主体、补充医疗保险为辅助的医疗保障体系，初步实现了“住院有保障、门诊有补偿、看病花钱少、报销很方便”的四大目标，让敦化市群众享受到了医保改革的成果，连续三年在延边州各县市医疗、工伤、生育等主要业务工作考核中荣获总分第一名的佳绩，医保服务窗口被吉林省人社厅评为“四星级服务窗口”。     

吉林省"智慧医保"为民解忧解难

医疗保险工作不但是一项"民生工程",更是一件"民心工程",是保障百姓身体健康、提升人民幸福感的"大事件".吉林省社会医疗保险管理局一直秉承"记录一生服务一生保障一生"的理念,以"坚持以人为本共建和谐医保"的大局观念,不断解放思想,敢于超前谋划,在多方调研基础上创新举措连连出台,着力打造便民利民的"智慧医保",想方设法为群众提供贴心的"精准服务",通过不断开拓创新,打开了医疗保险工作"光速新时代".     

大邑县:强化多层次医疗保障体系建设

今年以来,成都市大邑县强化多层次医疗保障体系建设,确保群众“病有所医、医有所保”。完善基本医疗保险制度,确保全民参保落地落实大邑县推进以城镇职工基本医保、城乡居民基本医保为重点的基本医疗保障体系,健全医保筹资工作的协调配合机制,做好对特殊困难群体的资助参保,稳步扩大基本医疗保险爱盖面。同时,辖区内11个镇(街道)便民服务中心均已下放16项标准化医保经办政务服务事项。     

创新制度机制 统筹城乡医保——成都市推进城乡医疗保障一体化纪实

近年来．成都市围绕城乡统筹战略．打破城乡分割二元结构．探索建立和完善以城镇职工、城乡居民两大基本医疗保险为支柱,待遇多层次、转接无障碍、城乡一体的全民医保体系．实现了城乡居民基本医疗保险待遇一致．逐步缩小了城乡医疗保障水平的差距．实现了全市范围医保卡在医保定点零售药店、医疗机构购药、住院联网结算“一卡通”。目前．全市参保人员达到1106．83万人．其中城镇职工医保434．83万人（含农民工综合社保108．51万人）,城乡居民医保672万人．参保率达97％．     

达州城镇居民医保“四提一降”

达州市最近决定对城镇居民基本医疗保险筹资标准及待遇水平进行调整。调整主要内容包括提高政府补贴标准、提高待遇支付比例、提高基本医疗保险封顶限额、提高门诊统筹补贴标准和降低居民补充医疗保险起付标准。其中,城镇居民医保基金支付住院医疗费最高累计支付限额为10万元。城镇居民补充医疗保险每年累计支付最高限额为15万元。参保人员在医保定点社区卫生服务机构或学(院)校医务室,购买零差价药品发生的门诊药费和一般诊疗费,成年人每年度补助由100元提高到110元;在校学生和18周岁以下非在校少年儿童每年度补助由80元提高90元。参保人员中成年人符合基     

吉林省力争"十二五"期间将器官组织移植纳入医保

目前,吉林省社会医疗保险经办工作已走过10年的历程.10年间,吉林省医疗、工伤、生育保险累计参保人数达到1 944万人;全省已有近5 348万人次受益.而在未来的"十二五"规划中,吉林省还力争将器官组织移植及先天性疾病治疗纳入医保,为参保者带来更多实惠. "十一五"医疗、工伤、生育保险基本实现全覆盖 "如果当时没参加医保,手术的12万块钱我根本拿不起."     

完善政策 狠抓管理 优化服务——遂宁市医疗保险制度改革的实践

遂宁市城镇职工基本医疗保险制度改革从2000年12月启动实施以来,在市委、市政府的正确领导和上级部门的重视及相关部门的支持下,从零起步,不断夯实基础,完善政策,狠抓管理,优化服务,使医保改革得到稳步推进,新机制作用得到发挥。截止去年底,全市医保覆盖人数已达14万余人,覆盖面由启动之初的行政事业单位扩大到企业及解除劳动合同人员。共征收基金11957.29万元,支付7572.58万元,基金累计结余4384.71万元,实现了收支平衡、略有结余的目标。政策:医保改革的基石多层次医疗保障体系,是为参保职工撑起的保护伞。在确保基本医疗保险政策运行平稳…     

情系民生疾苦惠泽参保职工——记发展中的南江县医保局

南江县医保局全体职工牢记全心全意为参保人员服务的宗旨，认真践行“三个代表”重要思想，不断完善医疗保险政策体系，建立高效的管理系统，逐步扩大医保覆盖面，不断提高医疗保险的管理和服务水平，为构建和谐社会作出了应有的贡献。截至2004年底，全县共有394个单位、16287人参加了基本医疗保险，基本医疗保险费收入3111万元，其中个人帐户1378万元，统筹基金1733万元；支出2166万元，其中个人帐户836万元，统筹基金1330万元。实现了收支相抵，略有节余的目标。     

医保水平步步高 百姓健康实惠易——甘孜州推进城镇基本医保工作显成效

2010年以来．甘孜州各级医疗保险经办机构以加快建设覆盖城乡居民基本医疗保险制度建设．推进全民医保为主线．在积极扩大医保覆盖面的同时．通过稳步提高基本医疗保险待遇水平、加强医保基金监管、稳步推进居民门诊统筹、全面开展医疗费用即时结算工作、提升经办管理服务水平等重点工作．让广大职工和居民进一步享受到了基本医疗保险带来的实惠．     

由"过度医疗"问题看我国医疗保险制度改革

1998年,我国开始在全国范围内建立起城镇职工基本医疗保险制度,此后又不断进行改革,整合城乡医保与职工医保,打破医疗保险制度的"二元结构",旨在保障城乡居民的身体健康,促进医疗卫生事业的发展.然而近年来,由于医疗保险制度的种种弊端,出现了"看病难、看病贵","过度医疗"等种种问题,严重损害了人民的合法利益,同时也造成了医疗资源的浪费.本文从"过度医疗"的角度入手,分析了这一现象频繁发生的原因,并由此为我国医疗保险制度的改革提出了相应的对策,以期其更加完善,更好地为人民提供健康保障.     

改进医保管理 提高医疗服务质量

随着基本医疗保险制度的全面覆盖,前来医院就诊、咨询的各类参保患者大幅度增加,这既是医院的机遇,同时医院也面临如何加强管理、提高医疗服务质量的考验。医院通过对医保制度的健全与完善、医保管理力度的加强、培训方法的改进、医保信息监督系统的完善、医疗服务行为规范等措施,对医保工作进行全面有效的管理,最终实现医、保、患"三赢",促进了医疗保险健康有序发展。     

巴中市巴州区医疗保险局——践行以人为本 构建和谐医保

城镇职工基本医疗保险是社会保障体系的重要组成部分,近年来,巴中市巴州区医保局始终坚持以人为本,努力构建和谐医保,积极推行医疗保险制度改革,不断创新机制,创新管理,创新服务,促进了医保事业稳步发展。截至2006年     

灵活就业人员 缴费方式应更灵活

自贡市启动城镇职工基本医疗保险三年多来取得了可喜的进展．现已确立了医疗保险制度基本框架．初步形成多层次医疗保障体系．28万多参保职工直接感受到医保带来的便利和实惠．2192个参保单位特别是国有企业．减轻和均衡了负担．增强了发展后劲，创造了公平竞争的良好环境。下面仅摘取三则医保花絮。     

发展中的南江县医疗保险事业——惠泽参保职工 构建和谐社会

南江县医疗保险局以全心全意为参合人员服务为宗旨，认真践行“三个代表”重要思想，不断完善医保政策体系，逐步扩大医保覆盖面，建立高效的管理系统，不断提高医保管理和服务水平，为构建和谐社会作出了应有的贡献，截止去年底，全县共有医保参保单位394个，参保人员1.6万余人，定点医院42家，定点零售药店17家，医保基金运行实现收支平衡，略有节余的目标。     

我国基本医疗保险制度体系研究

我国基本医疗保险制度经过十多年的改革与发展,已确立了由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险三种制度组成的覆盖城乡居民的基本医疗保险体系。我国基本医疗保险遵循"保基本,广覆盖"的基本原则。但在医疗保险制度运行中,仍存在医疗保险保险人主体"虚化",保险法律关系模糊,医疗保险基金监督不到位产生的浪费、滥用和欺诈等违法违规行为及多元医保制度"差异化"问题。本文从重塑医疗保险制度体系框架的角度出发,提出了完善医疗保险制度体系、建立"智慧型监管"机制、统一医保制度管理的实践路径。     

达州城镇居民医保正式启动实施

为完善城乡统筹韵基本医疗保险制度,深化医药卫生体制改革．逐步实现人人享有基本医疗保障的目标,达州市政府最近召开全市城镇居民基本医疗保险启动实施视频会议,正式启动城镇居民基本医疗保险制度。市委副书记、市长何健在会上作了动员讲话．他要求今年全市城镇居民医保参保人员要力争达到51万人．覆盖60％左右的城镇居民。目前,市政府已出台了城镇居民医疗保险暂行办法和实施细则。     

离休干部医疗保险费记账式管理新模式

随着基本医疗保险制度改革的不断完善,医保经办机构和定点医院对医药费的管理也逐渐向规范化、科学化方向发展。离休干部医疗保险在改革中存在自身的特点,本文以为,医保经办机构在其经费使用管理上应有别于基本医疗保险,定点医院在其财务核算管理上应该有其特殊性。