全民医保条件下农民工医疗保障中的政府责任反思与重构

在农民工医疗保障领域,政府责任观强调政府在医疗保障中享有的权力与责任、义务的匹配性。目前我国虽然已实现"全民医保",但在医疗保险制度的实施中,由于一些地方政府对农民工医疗保障制度实施缺少积极性、针对农民工的医保制度缺乏有效衔接、政府财政协调和监督职能缺位,农民工在医疗保障上处于"全民医保"的缝隙之中。农民工医疗保障中的政府责任的重构,需要政府在加快实现基本医疗保险城乡统筹、设立流动人口医保统筹基金调剂机构、促进医保制度间的协商与整合等方面作出制度改进。     

当代中国农村医疗体制的变革与发展趋向

当代中国农村医疗体制在六十年中经历了翻天覆地的变化.在1978年之前,中国农村的医疗服务体系由县、乡、村三级组成,县级医疗机构属于全民所有制的事业单位,乡村医疗机构属于人民公社集体所有,它们在农村医疗服务方面发挥了积极作用.改革开放以后,传统的合作医疗被新型合作医疗所取代,即嵌合在集体主义政治经济制度中的社区微型医疗保险被政府补贴的自愿性公立医疗保险所取代.依然处在行政化制度和组织中的农村各级公立医疗机构都走上了商业化道路,但民营医疗机构在农村的发展还很不充分.由于医疗保障体系还欠发展,医保机构第三方支付对于医疗机构还缺乏制约,农村公立医疗机构的医药费用上涨幅度超过了农村居民收入的上涨幅度.针对这些问题,新一轮医疗卫生体制改革为农村医疗卫生事业的发展带来了机遇.新农合的巩固、公共财政投入向农村地区的倾斜、社会资本的进入、公立医院的法人化有助于农村医疗事业的发展,但公立医疗机构的行政化则有可能对县医院和乡镇卫生院的发展前景投下了阴影.     

中国特色全民医疗保障制度框架特征与政策要点

2007年国务院颁布<关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见>,标志中国进入"全民医疗保险与全民医疗保障时代".全民医疗保障制度建设是"前所未有"的伟大事业,如何科学合理地设计全民医疗保障制度框架,妥善处理全民医疗保障制度建设若干重大关系,统筹协调城乡社会发展与全民医疗保障制度建设关系,准确把握全民医保制度的政策要点,借鉴世界各国全民医疗保险制度建设的国际经验,建立具有"中国特色"的全民医疗保障和社会福利制度框架,构建和谐社会,缔造幸福美好新生活,改善全体公民的生活质量,这是中国公共政策、社会政策、卫生政策议程和医疗保障制度建设的核心议题,意义重大.     

通向全民医保的渐进主义之路——论三层次公立医疗保险体系的构建

健全医疗保障体系是新医改的关键。通过两阶段渐进改革现有的公立医疗保险,即城镇职工医保、城镇居民医保和农村新型合作医疗,拓展其覆盖面,就可以实现全民医保。在第一阶段,三大公立医疗保险依然以身份制为基础,分别以城镇工作人群及离退休者、城镇非工作人群和农村居民为参保对象,其管理机构依然分别隶属于劳保部和卫生部。在第二阶段,三大公立医疗保险将打破身份制,面向全体国民,构成缴费水平不同、给付水平不同、服务水平不同的三层次公立医疗保障体系。国家实施强制性参保,民众可以在三大公立医疗保险中任选其一。医保机构将践行政事分开,最终与政府行政部门脱钩,成为独立的公立法人组织,直接向各地政府或者人大负责。     

深化医疗保障与卫生服务管理体制改革的思考

由于历史的原因,中国在全民医疗保障制度建设过程中,形成了比较分散的卫生服务与医疗保障管理体制。随着人口流动加剧、城乡统筹和新一轮医药卫生体制改革全面深化,这一管理体制逐步难以持续,成为一个政策难点,也是一个难度很大的理论问题。卫生服务体系与医疗保障体系之间存在既相互合作,又相互矛盾的复杂关系,但从国际发展趋势来看,卫生服务与医疗保障的管理体制总体趋向是走向统一,分割管理需要协调和整合。在医改攻坚之年,需要及时评估医改进展并对医保与卫生管理体制进行前瞻性制度设计。因此,应进一步转变政府职能,尽快统一经办机构,加快各项医保制度整合,将医保从社会保险体系中分离出来,整合卫生服务与医疗保障管理职能组建健康大部制。     

新型合作医疗面临的问题探讨

政府在医疗保障制度建立中应该承担的责任是对医疗保障制度进行规范;加大资金投入力度;在医疗保障制度建立之初须由政府进行组织和管理.在医保筹资方面,政府增加对农民的卫生投入,在一定程度上提高了公平性;但在对农民个人进行筹资时政府采取一刀切的方式有失公平.在建立新型农村合作医疗的过程中,务必要建立独立的部门管理,尤其是对资金的管理.目前农村医疗保障制度最完善的模式是"家庭合同保健+大病统筹"的新型合作医疗制度、农村医疗救助制度和商业医疗保险三者的结合.     

走向普遍覆盖:全民医疗保险面临的挑战

"新医改方案"以及未来两年的重点实施方案,明确了新医改的一大新方向,即"建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系",亦即走向全民医保,这正是以往的医改方案未能突出的地方,具有历史性的进步意义。"新医改方案"已经明确,到2011年,基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民,具体而言,就是在3年内使城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的参保率都提高到90%以上。在三年内实现全民医保的目标,在农村地区似乎并不困难,难点和关键在于城镇地区。城镇居民医保必须要突破自愿性医疗保险所面临的"逆向选择"困境,而城镇职工医保则必须要解决用人单位逃避雇主社会保险缴费责任的问题。     

可持续发展意义下德国社会医疗保障的特色及原则

德国社会保障是一个覆盖面广泛的庞大体系,具有显性的公共产品属性。社会医疗保障是其构成主体之一,不是国家机构却承担了部分的国家责任与任务,由企业(私法主体)提供公共服务,呈现出德国法定医疗保险的独特性。福利性与互助性、可持续性与适应性是德国医保的两大鲜明特色,福利国家原则、互助原则等七大原则是制度保证。此文着力以德国的社会医疗保障历史发展为基点和线索来观察与分析德国社会医疗保障的特色、原则及价值取向。     

山东省深化医药卫生体制改革绩效研究

本文采用省级部门全口径报表与县(区)、基层医疗卫生机构抽样调查相结合的方法,以核心指标体系方式对山东省两年来深化医改的五项重点改革情况进行了分析和探讨,认为医药卫生体制改革已取得初步成效,但仍然面临着医保制度分割问题凸显,医疗卫生服务水平和信誉有待提升,药物制度改革压力大,公共卫生服务质量标准需要细化,公立医院改革应有突破等诸多问题。据此,提出了强化政府卫生投入,统筹城乡医疗保障体系发展,提升医疗卫生服务综合能力,全面推进基本药物制度改革,提高公共卫生服务均等化质量和水平,促进公立医院体制机制转变,统筹规划,加快医药卫生体制改革步伐等对策建议。     

城乡基本医疗保障体系的统筹发展研究综述

随着“让人人享有基本医疗服务,建立覆盖全国城乡的医疗保障体系”目标的确立和“全民医保”制度的推进,中国特色的基本医疗保障体系框架已基本形成,在制度层面上实现了“全民医保”。关于城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗及医疗救助制度的城乡统筹发展研究逐渐升温,制度设计的科学性和实施的有效性依然是政策研究的关注热点。国内研究主要集中在以下四个方面：全民医保目标的建立及其实现途径;医疗保障的城乡统筹和一体化的理论研究现状;各地城乡医疗保障统筹发展的实践研究;比较和借鉴国外全民医疗保障制度的经验教训方面。国外关于中国医疗保障体系城乡统筹的研究较少,主要集中在对中国农村医疗保障体系的研究以及对农村合作医疗制度建设的国际经验研究。最后对国内外研究现状进行相关评述。     

浅析城乡居民基本医保的整合

如何在我国现有条件下,继续深化医疗卫生体制改革是本届政府的重要任务。在不断提高城乡居民医疗保障水平的同时,不断缩小城乡差距,应当从制度完善、财政投入等多方面入手。整合城乡居民医疗保险是其中之一。改革的完成需要在巩固全民医保制度的同时,促进居民对医保的了解。在时机成熟时,进一步推进城镇职工基本医保和城乡居民医保的合并。     

健康公平语境下“新医改”路径的四个向度

新医改是为破解群众"看病难、看病贵"难题,健康公平是其终极价值诉求。医改要取得成功,必须处理好四个向度的问题:政府职能定位、医疗服务的可及性问题、医疗付费机制问题以及基层医疗机制问题。合理定位政府职能是新医改的根本问题,强调政府在医疗领域的筹资责任与监管责任,在非医疗领域的健康知识传播责任、构建公平社会的责任。医疗服务可及性是确保健康公平的关键,强调公立医院的自主化改革,实行"内部市场制";鼓励社会资本进入医疗,民营机构与公立机构合作,提供安全的医疗产品。合理科学的支付机制是确保健康公平的重要方式,依托第三方购买制度与平等的医保制度降低医疗费用。强化并完善基层医疗运行机制,优化资源配置,理顺医疗体制。     

走向准全民公费医疗：中国基本医疗保障体系的组织和制度创新

在当今中国,基本医疗保障体系已经覆盖全民,但这一体系依然运转不良,其根源在于地方差异性过于复杂,导致医保碎片化。零碎性的制度微调已经无济于事,中国医保最合意的改革方向是走向再福利化,从社会医疗保险向全民公费医疗转型。在新医保体系中,所有国民均以居民身份参保,筹资来源于国民定额参保登记费和政府定额补贴。对所有参保国民来说,参保缴费水平划一,给付水平与结构也一样。这一转型不仅能化解医保碎片化所引致的诸多棘手问题,提升医保的公平和效率,而且还能助推供给侧改革中企业社保减负。实现这一转型,不仅需要政府财政增加一定的预算卫生支出,而且还需要政府以及公共政策学界治理理念的转变,即重新思考福利国家与市场经济的关联性。     

医疗体制改革与公立医院管理创新

公立医院的管理创新应当坚持公共医疗卫生服务的公益性质.目前我国医疗体制改革存在的问题:医疗卫生资源筹集和分配的严重不合理;国家财政对医疗投入严重不足,且呈逐年下降趋势;医疗保障体系不健全,相当多的群众靠自费就医;药品和医疗器械生产流通秩序混乱,价格畸高等.公立医院管理创新的建议:公立医疗机构要强化公益性;加强道德自律与政府监管并重;要注重制度创新,建立绩效考核机制等.     

新型农村合作医疗参保人的身份认定:从参合农民到参合居民

新型农村合作医疗是我国政府主导以农民为参保主体的初级社会保险制度,然而随着户籍改革的推进,农业人口、非农业人口的身份区别逐渐消失,户籍权益走向均等化。因此,在多层次的医疗保障体系中,新农合作为缴费标准和补偿水平最低医疗保障制度,应转型为为非正规就业人群提供的兜底性医疗保障制度,将保障对象界定为城乡低收入居民,以进一步扩大覆盖面,实现全民医保之远景。     

全民免费医疗的市场化之路:英国经验对中国医改的启示

三十多年以前,英国全民免费医疗是镶嵌在市场经济体中的计划经济体制。在这种政府包揽医疗筹资与服务提供的体制中,计划经济的弊端一应俱全,尤其是短缺现象严重。自1979年开始,英国全民免费医疗走上了市场化的道路,其核心就是将付费者与服务提供者分开,并同时推进两者的法人化。在公共部门内部形成竞争性服务购买关系并建立契约化市场关系,即所谓"内部市场制",是全球性新公共管理运动的最主要模式之一。2011年,英国开始推进新一轮医疗体制改革,试图将购买医疗服务的权力从法人化的公立机构转交给民间组织,体现了英国新政府大力推动政府公共服务外包的新努力。中国新医改的核心就是健全基本医疗保障体系,并通过医保机构代表民众购买医疗服务。英国在三十多年的医改中建立新机制并不断加以完善的经验,对于中国的新医改具有重要的借鉴意义。     

农业税免征后的农村公共产品供给分析

取消农业税政策的出台,意味着因农村税费改革已经大大降低了的基层政府收入来源的进一步枯竭,而转移支付的总量偏小、转移支付办法不规范,造成在一定的财政收入规模约束条件下,财政"缺位"现象更加严重,农村公共产品供给匮乏状况进一步恶化.取消农业税政策后,应完善公共财政体系,建立多元化的农村公共产品筹资体系;改进和完善转移支付制度,加大农村转移支付力度;深化乡镇机构改革,建设公共服务型政府以及发展村域经济,培育农村消费能力等.     

基于信息化建设的医院应付账款管理流程优化 ——以A医院为例

在国内随着公立医院改革不断深化,医院发展向高质量精细化管理运营转型.应付账款作为医院融通流动资金的重要手段,随着医院业务发展,应付账款规模扩大,财务部门如何通过信息化建设强化应付账款管理,使医院在缓解流动资金不足的同时保持合理负债.本文以A医院为例,针对医院日常应付账款管理中出现的问题进行分析,通过信息化建设对应付账款...     

借鉴IIF计划促进我国欠发达地区风险投资发展的思考

目前我国欠发达地区风险投资发展存在的问题普遍表现为:风险投资机构数量少,投资不活跃;缺乏合适的投资项目,投资规模小;政府对风险投资发展的支持不足;缺乏专业的风险资本运营人才。澳大利亚IIF计划对我国欠发达地区政府促进风险投资发展有很好的启示和借鉴,亦即在资金投入上应进一步突出政府的主导和引导作用,在利益分配上应进一步向私有股权倾斜,在管理人才引进上应进一步提高吸引力。     

国外大病保障模式分析及启示

随着覆盖全民的医疗保障体系的建立以及国家对大病支出的关注,大病保障逐渐成为近年来完善医疗保障制度的重点。文章在考察澳大利亚、日本、意大利、德国、瑞典和瑞士等六个国家的医疗保障制度的基础上,根据其大病支出的保障措施,将它们的大病保障政策统分为两种模式,即超额补偿模式和自付封顶模式。通过学习和借鉴这些国家的成功经验,并结合我国的医保基金特点,最终提出改进我国大病保障工作的政策建议。