乐山 延伸服务触角 撑起彝区群众“幸福伞”

正近年来,乐山市人社局主动对接市委市政府提出的彝区"三年大发展、五年新跨越、十年同步奔小康"奋斗目标,立足于服务窗口转型升级,将服务窗口向彝区延伸,让彝区群众过上好日子。将经办服务网络延伸到彝乡网络全覆盖。在彝区乡镇、社区和村建立了就业和社会保障服务机构,配备了专兼职工作人员,拓展基层经办网点信息化建设,建成了连接全国、联通城乡快捷高效的信息服务网络。     

成都医保智能辅助审核的改革与实践

正今年以来,成都市探索建立了医疗保险智能辅助审核,强化医保审核监管,提升医保精确化管理水平,规范医保服务行为,提高了医保经办管理绩效,遏制了过度检查、过度诊疗现象多发和高额医疗费用对医保基金造成的严重冲击。医保智能辅助审核势在必行近年来,成都市建立完善了城乡一体、覆盖全民的医保制度体系,率先实现了医保城乡统筹、市级统筹、门诊统筹和全域结算,切实缓解了城乡群众"看病难、看病贵"的问题。但同时也给医保经办管理带来了挑战。一是参保人数     

让数据多跑路让群众少跑腿 ——白城市医保局全力推进智慧医保建设工作纪实

白城市退休职工孟先生,今年67岁, 2012年去海南省三亚市居住.今年7月,因冠状动脉粥样硬化性心脏病住进海南省人民医院,发生医疗费总额共计为229052.75元.按照以前的经办流程,孟先生本人需委托亲属先到白城市医保局经办窗口办理长期异地备案手续,方能在海南省人民医院办理即时结算,出院后再带着相关手续去商业保险公司办理大额补充保险.改进经办模式后,孟先生在海南用手机微信就办理了长期异地备案手续,在出院时,直接在海南省人民医院结算完毕.事后,孟先生给白城市医保局寄来一封感谢信说道:"现在的医保真是好啊,动动手指就能办理长期异地备案和转诊转院手续,有病住院还不用自己四处借钱先垫付了,不仅基本医疗保险能跨省即时结算,居然在办理大额补充医疗保险时,也不用去商业保险公司来回跑腿、排队等候了,可以和基本医疗保险一样即时结算,让我们省去了奔波之苦,可以说,现在老百姓看病是省时、省力又省心,我们老百姓给白城市医保局点赞!"这仅是白城市医保局打造便民服务新模式的一个缩影,据悉,近年来,白城市医保局秉承"一切为了参保人员、一切为了群众满意"的服务宗旨,坚持以"为民、便民、惠民"为出发点和落脚点,深度挖掘医保经办与互联网融合发展的潜力,积极探索、开拓创新,改进传统经办模式,将医保经办业务由窗口经办转到网上经办,破解看病难、看病贵等民生难题,推动医保事业创新发展,让群众切切实实享受到了"智慧医保"带来的方便.     

提升服务质量展人社优质形象

蛟河市人力资源和社会保障服务中心(以下简称服务中心)是蛟河市人力资源和社会保障局于2014年10月新建的综合性窗口服务单位,建筑面积1500平方米,设立21个服务窗口,蛟河市就业服务局、医保经办中心、人才交流服务中心等人社系统窗口单位业务均纳入其中.     

异地就医的管理规范

参保人员异地就医管理是医保经办业务的一个热点课题。医保经办机构对异地就医的医疗费用稽核难度大,对就医的真实情况难以掌握，管理难以到位的问题亟待解决。     

医保信息标准化的问题及建议

国家医疗保障局2019年六大重点任务之一是要求夯实医保基础工作,推进标准化和信息化建设,提升经办服务水平,做好异地就医直接结算,提升医保法制化水平。2019年6月20日,国家医疗保障局印发了《医疗保障标准化工作指导意见》,同时开通了“医保业务编码标准动态维护窗口”,医保疾病诊断与手术操作、药品、医用耗材、医疗服务项目4项关系到全国13.5亿参保人切身利益的核心编码标准正式上线。按照要求,到2020年,医保结算清单等其余11项信息业务编码标准也将落地使用,医疗保障标准化建设迈出关键性一步。如何利用信息化工作更好服务人民群众、服务经济社会发展、服务医保事业可持续发展,促进保障改善民生,是当前医保工作面临的重大而迫切的课题。笔者主要围绕医保信息标准化工作做一些探讨。     

全国医疗保险工作座谈会在长春召开扩大覆盖面、提高保障标准为今年医保工作重点

2009年4月23日,人力资源和社会保障部在长春市召开全国医疗保险工作座谈会。人力资源和社会保障部副部长胡晓义出席会议并做题为"走向全民医保"的重要讲话。胡晓义副部长强调,会议主要任务是学习领会党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的重要精神,贯彻落实深化医药卫生体制改革工作会议和全     

“五星”服务一心为民——吉林省延吉市社会保险事业管理局工作侧记

延吉市作为延边朝鲜族自治州的首府,朝鲜族人口占总人口的58%,延吉市社会保险事业管理局经办窗口结合边疆少数民族实际,专设朝汉双语咨询服务,将业务经办延伸至街道,实现了一体双翼、双区联动的经办服务模式。主要负责延吉市112300余人基本养老保险参保缴费以及73000余名退休人员养老金发放,64000余人失业保险和45000余人城乡居民养老保险参保缴费待遇发放等工作,为了加快社会保险制度建设,推动地方经济发展和社会稳定发挥了积极作用。     

从农民工到技术能手——记吉林省2008年十佳农民工吴朝有

吴朝有是一名普通的农民工,1990年,他从农安县到长春市打工。先后在长春市第一建筑公司、长春万泰建筑劳务有限责任公司从事木工工作。并先后承担了长春市自来水公司北区的改选工程等建筑工程,由于工程质量过硬,得到了建设单位的一致好评和赞誉。由于业务出色,几年来,他多次参加了长春市、吉林省乃至全国建筑业职业技能大赛,均取得良好成绩。吴朝有先后荣获"长春市建设行业技术能手"、"长春市杰出青年岗位能手"、"全国建筑行业技术能手"称号,并被长春市总工会授予"五一"劳动奖章。     

服务无极限

2005年12月，在北京召开的全国劳动保障工作会议上，宝鸡市渭滨区养老保险经办中心，同全国劳动保障系统的232个单位获得“劳动保障系统2004-2005年度优质服务窗口”。据悉，获此殊荣的陕西省养老保险经办机构仅渭滨区一家。     

南江 转作风提效能 打造阳光社保

正南江县社保局深入开展"实现伟大中国梦、建设美丽繁荣和谐四川"主题教育活动和"转作风·惠民生"活动以来,进一步规范业务经办程序,夯实业务经办基础,按时足额支付各项社保待遇,不断拓展社保覆盖面,不断强化社保基金的征缴和监管,社会保险工作再创佳绩。2013年,全县城镇职工养老保险参保28947人,占年度目标任务的179%,征收养老保险费4.5亿余元,占年度目标任务的474%;工伤保险参保19057人,占年度目标的101%,征收工伤保险费840     

五通桥区实现基本医保全覆盖

乐山市五通桥区在统筹城乡医疗保险工作中，呈现三大亮点。一是城镇职工医疗保险实现应保尽保，全区参保已达5．65万人．规模以上企业实现了应参尽参。二是城镇居民医疗保险试点初战告捷．全区参保登记4．65万人。占应参保居民的71．43％．其中学生参保率达到75．5％。三是新型农村合作医疗整合效果显著．对原经办机构窗口、业务科室和人员进行了重新规划．统一调配。目前全区形成了城镇职工、城镇居民和新农合三个医保险种，征集、审核、支付三条纵线，及乡镇社区工作平台和定点医院医保平台．医保经办管理资源整合的优势叠加效果已初步显现。     

巴中市构建城乡一体化居民医疗保障体系的探索与研究

一、做法与成效 高点谋划,市级统筹一步到位.一是组织架构一步到位.城乡居民医疗保险由市、县(区)人社局牵头,与卫生局共同管理,各级医保经办机构具体经办,直接实行"统收统支"市级统筹,统一经办服务流程,实行"对上两条线、对下一条线"的运行模式.二是职能划转一步到位.2013年全市在市、县(区)两级医保局均下设城乡居民医疗保险服务中心(所),将原新农合在编人员整体划转到城乡居民医疗保险服务中心(所),其职能统一变更为城乡居民医保业务经办.三是基金监管一步到位.     

攀枝花医保经办管理的履"新"之举

2015年是"十二五"规划的收官之年,也是攀枝花市医疗保险经办管理新挑战和新机遇并存的履"新"年.市医疗保险管理局按照省医保局的安排部署,精心谋划,狠抓落实,以经办管理"新"内涵、付费方式"新"改革、监审机制"新"手段、惠民利民"新"成绩为目标,对医保经办机构提出了新要求,不断提升经办管理质量.     

医保委托商业经办管理问题探析

本文在国家决定居民大病保险委托商业保险公司经办的背景下,对医保委托商业经办的相关问题进行了初步分析。首先,分析了地方医保委托商业经办的背景及原因,梳理了地方委托商业经办的形式和特点,对委托经办的几个关键问题——基本医保业务能否及如何委托商业经办、补充医保业务的经办主体选择以及商业参与经办的形式等问题进行了分析。在此基础上,提出了商业保险参与医保管理的相关政策建议。     

医保稽核不能缺位

医疗保险稽核是社会保险稽核的重要组成部分，即医保经办机构依法对参保单位、参保个人医疗保险费缴纳情况和医疗保险待遇领取情况进行的核查。其目的是维护和贯彻落实国家和地方政府的有关政策法规，查处违规行为，切实维护广大参保人员的合法权益，确保医疗保险基金的安全。目前，医疗保险稽核在具体实施中反映出以下一些问题：一是法制不够健全。《社会保险稽核办法》对参保单位和人员的约束力不够强，而对定点医院和药店的支付稽核只能依据服务协议进行约束，法律保障的力度不够大。二是反稽核现象普遍存在。一些用人单位采用种种手段少缴、漏缴、欠缴医保费，医院、药店和参保人员联手钻空子违规报销，严重影响了医保基金的支撑能力。三是稽核力量薄弱。许多医保经办机构未单独设立稽核部门，稽核工作的开展主要依靠相关部门临时抽调人员协作或采取委托相关中介机构进行，监管缺位导致应查未查。四是宣传力度不够。稽核中发现，许多单位对工资总额的统计口径比较模糊，往往漏报缴费基数，医院、药店对定点协议的内容理解不够，参保人员对其应享有权利知晓度不高。     

阆中医保“创先争优”彰显“四个一流”

近年来,阆中市医疗保险局按照强化管理促发展、优质服务惠民生的总要求,以争创"四个一流"(一流队伍、一流环境、一流服务、一流业绩)为目标,着力完善制度,狠抓设施建设,深化服务内涵,积极开展"创先争优"活动,取得了明显成效,有力地推动了阆中市医疗保险事业健康有序发展。市医保局先后获得国家、省"优质服务窗口单位",省"巾帼文明岗",南充市"三八红旗集体",南充市医疗保险目标任务成绩突出奖,南充市医保经办工作一等奖     

松原:打造心系群众的服务窗口

松原市医保局经办大厅是面向社会的服务窗口,服务对象是全体市直参保人员.联系民生最紧密、服务群众最直接.松原市医保局服务大厅按照业务提速、服务提质、形象提升,让企业和群众满意度提高的目标,采取多种有效措施,努力把医保经办大厅窗口建设成为民所利、为民所想、为民所谋,一心为参保群众做好事的服务窗口.     

乐山开通社保网上经办

为提高社会保险业务经办效率,方便参保单位办理社保业务,乐山市社保局网上经办系统今年1月1日起正式上线。网上经办系统涵盖养老、医疗、工伤、生育、失业“五保合一”社保信息,具备参保单位及人员基本信息变更、缴费基数申报、补充医保申报、网上业务查询及政策通知查阅等功能,具有即时办理、操作简单、24小时全天候服务等特点。今后,市社保局将根据社保业务发展需要,逐步扩大网上经办范围,增加网上经办项目,使网上经办成为参保单位办理社保业务的新型模式和主要途径。     

如何确保“水平不降低，基金不出险”

遂宁市基本医疗保险启动实施以来，全市参保人数达到15．18万，累计征收医保基金19060．9万元，为3．1万余名参保住院人员报销医疗费8708．4万元，医保基金累计结余5799．4万元，基金节余率为31％。医保制度的实施减轻了参保单位和财政负一担．与实行公费、劳保医疗时相比，目前每年约减少100万元医疗费。同时还增强了参保人员的节约意识和自律意识。从而减少了医药费浪费。