工伤职工的非工伤医疗费应由谁承担

咨询台：我县某企业是工伤保险参保单位．该企业一名职工受伤后经认定为工伤．工伤保险经办部门对该职工符合报销范围内的医疗费按规定报销后．对不符合文件规定报销范围内的费用，还有4000多元工伤保险基金不予支付。职工找到企业解决，企业说没有政策依据不予解决。工伤职工有意见上访要求解决。请问这4000多元是由工伤保险基金支付．还是由企业承担．还是由职工本人承担？如果由本人承担，以什么政策依据来说服职工？     

关于工伤医疗费用支付的指导意见

《工伤保险条例》实施以来,我省各地工伤保险经办机构在工伤职工医疗费用报销上,主要是参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行,一些用人单位及工伤职工反映工伤医疗费支付政策规定不明确,用人单位参保后仍要承担部分费     

一人参保 两人住院

李某,男,26岁,眉山市某事业单位职工。其妻熊某,农民,未参加基本医疗保险。今年8月,李某交来8月5日-14日在金花镇卫生院住院的发票、出院证、附处方、清单各1份。由于该卫生院不是市本级定点医院,住院期间病人及其家属也未向市医保中心报告,按照医保政策,发生的费用不能报销,但如是回家突发疾病,单位证明并在住院3天内向医保中心报告后可以报销。于是市医保中心稽核人员电话咨询李某单位办公室主任:“李某是否患病休病假?”办公室主任说“:李某全家食物中毒,在金花镇卫生院住院。”经稽核人员前往金花镇卫生院调查核实,入院登记为李某及其妻…     

谈未参保职工的工伤待遇一次性支付问题

<正>郭某为某电机配件公司职工,该公司未为其办理工伤保险。2012年5月,郭某在上班途中被一辆货车相撞致残。人力资源社会保障部门认定郭某所受的伤害为工伤,劳动能力鉴定委员会鉴定其伤残等级为三级、生活部分不能自理。郭某的医疗费用由交通肇事方承担。2014年,郭某向劳动争议仲裁委员会提起仲裁申请,要求公司向他支付工伤补偿待遇,包括:一次性伤残补助金、停工留薪期工资、住院期间护理费、住院伙食补助费,以及一次性向其支付伤残津贴(计算     

关于申报工伤医疗费用原始票据管理问题的通知

川人社办发〔2014〕278号各市(州)人力资源和社会保障局、各保险公司省级分公;司:为妥善处理工伤职工在办理商业保险赔付手续时,申请社会保险经办机构支付工伤待遇需提供相关原始票据问题,根据《社会保险基金先行支付暂行办法》(人社部令第15号)第十条规定,经研究,现就工伤医疗费用原始票据管理问题提出以下处理意见,请遵照执行。一、社会保险经办机构在办理工伤医疗费用报销时,应     

成都市率先在企业职工中推出补充医疗保险

1996年11月18日,成都市劳动局、市社会保障委员会办公室发出通知,为使劳动者在享受基本医疗的基础上获得更多的医疗保障,解除职工患大病或长期生病带来的后顾之忧,决定在企业职工中试行补充医疗保险,这是成都市继企业职工大病医疗保险开全国之先河后的又一率先举措。补充医疗保险同时运行两种试行办法。《办法(一)》根据人数多少和有效期长短确定缴费标准,个人或50人以下的单位,每份缴费为100元至400元;50人以上的单位每份缴费为50元-200元,年龄在55周岁以上者,每超过1周岁增加10元,200人以上的单位全部人员参加不加收。办理补充医疗保险(办法一)的职工,一次性住院符合报销范围的费用,超过本市上年度职工社会平均工资的部分,符合报销条件时,市社保局按30%给予一次性报销,报销最高金额为50000元,     

咨询台

劳动部办公厅于1996年6月17日以劳办发〔1996〕113号文,就山西省劳动厅关于因工伤残人员享受护理费条件和掌握问题的请示答复如下:一、根据劳动部、卫生部、全国总工会《关于颁发〈职工工伤与职业病致残程度鉴定标准(试行)〉的通知》(劳险字〔1992〕6号)、《关于调整企业工伤全残职工护理费标准的通知》(劳险字〔1992〕28号)及劳动部办公厅《关于职工工伤致残享受护理费条件问题的复函》(劳办发〔1994〕306号)的有关规定精神,职工工伤或职业病致残后,被鉴定为三级以上伤残,同时具备护理依赖条件的,才能享受护理费。被鉴定为四级以下伤残,     

医院有误诊 工伤照样算

案情简介申诉人陈某委托其妻向当地劳动争议仲裁委提出仲裁申请,要求被诉人某纺织股份有限公司支付其因工负伤的医疗费、误工费及继续治疗的费用等。申诉人诉称,2001年3月24日下午,申诉人在工作岗位上因工负伤。受伤后,被诉人对申诉人的工伤没有承担任何费用,包括前期医疗费、误工费、护理费等。申诉人分别于同年6月25日和8月14日向被诉人递交书面申请,要求解决因工伤带来的问题,然而被诉人置之不理。现申请仲裁,要求被诉人支付医疗费、营养费、护理费、工伤津贴及后续治疗费等总计13万余元。被诉人辩称,申诉人在工作中受伤属实,但仅是肌健…     

合理控制住院费用是节约工伤基金的有效途径

正既保障工伤职工的合法权益,又有效控制工伤保险费用的不合理支付和不正常增长,是工伤保险经办管理的重要课题。本文通过宜宾市南溪区2013年工伤职工住院周期和住院费用的情况分析,对合理控制住院费用,科学管理工伤保险基金进行探讨。工伤住院费用调查2013年,宜宾市南溪区工伤保险参保单位449个,参保人员1.63万人,征收基金371万元。当年享受工伤医疗待遇110人次,发生工伤医疗费138.3万元,占基金总支出的47%;工伤医疗费用中,住院医疗费127万余元,占91.9%。     

咨询台

布拖县汽车队职工鲜开明来信询问:没有新的残废人员护理费标准之前,护理费应按什么标准计算?经与有关部门联系答复如下:四川省劳动厅川劳险[1993]11号文件规定:"护理费标准,按照完全、大部分、部分护理依赖程度,每月分别为各市、地、州职工月平均工资的50%、40%、30%。以后每年7月1日随上一年职工平均工资的变化而调整计发的护理费。""按上述规定计发护理费后,原已享受的护理费标准高于现行办法的,可仍按原标准执行。已经实行工伤社会保险的地区,原规定的护理费标准,可按此规定进行调整。"     

本案应由第三人承担责任

一、案情简介申诉人:李文松,彭州市军乐镇十五村村民。被诉人:彭州市某建筑工程公司。案由:工伤保险争议。彭州市三联化工厂修建水塔和高炉,水塔由被诉人承建,高炉由四川蜀华化工技术有限公司承建(以下简称蜀华公司)。1997年11月1日,被诉人招用申诉人做工,双方未签订劳动合同。水塔工程中途暂停放假,蜀华公司缺人,要被诉人工程负责人李某找几个帮助做工。李某就口头介绍申诉人等人到蜀华公司做工,工资由蜀华公司支付,蜀华公司和申诉人也未签订劳动合同。1998年1月2日上午,申诉人在工作中不慎从6米高的炉上摔下,致头皮裂伤、右挠骨下端粉碎性骨折。蜀华公司即将申诉人送彭州市人民医院住院治疗,1月17日出院。住院医疗费被诉人支付了400元,蜀华公司支付了1900元。申诉人认为,因工负伤虽经住院治疗,但尚未痊愈,要求被诉人继续支付医疗费、工伤津贴、住院期间护理费、继续医疗的营养费等共计4650元,双方协商未果。申诉人1998年2月25日向彭州市劳动争议仲裁委员会提起申诉,仲裁委员会依法受理。     

工伤保险基金不予支付的医疗费用应由谁承担

正咨询台:我是某建筑企业的员工,今年3月在工作中不慎从高处摔下受伤,企业及时把我送到医院治疗,住院治疗期间共花费医疗费用近3万元。我受伤的性质被认定为工伤,经劳动能力鉴定为9级伤残。8月,单位为我到社保经办机构报销医疗费用,工伤保险基金仅支付我工伤保险待遇2.4万多元,剩余费用被审定为属工伤保险目录范围外的药品和诊疗项目所产生的费用,工伤保险基金     

出差遇车祸 待遇为何两不同

案例:王某和李某是某工具厂的合同制工人,一个是司机,一个是销售员。1996年4月份,由王某驾车和李某一同到外地给单位送货,途中吃饭时,王某以路上累为由执意要喝酒,李某对其劝阻,王某不听,独自喝了两瓶啤酒。李某要其休息,王某仍不听,匆匆上路。结果同一辆迎面而来的拖拉机相撞。王某碰伤肋骨,李某碰伤胳膊,二人住院2月余。出院后,厂里对王某按病支付有关待遇,对李某按工伤支付有关待遇。王某对此不服,要求同李某一样享受工伤待遇,企业未允,遂发生争议,诉至企业调解委员会,经调解:王某认识到自己的错误,同意了企     

用人单位超过30日申报工伤认定申请,工伤职工相关待遇费用如何处置

案例评析:《工伤保险条例》第五条、第十七条、第三十条等规定,职工遭受生产(工作)事故伤害,用人单位应当采取措施,确保职工得到及时的救治;用人单位应当自职工事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请;用人单位未尽责按规定时限提交职工工伤认定申请,在此期间发生符合条例规定的工伤待遇等有关费用(主要包括救治医疗、住院伙食补助、外地就医交通食宿等)由该用人单位负担.     

方便实惠的社区医疗

"我因患慢性支气管炎伴肺部感染,在社区定点医疗机构住院15天,发生医疗费用1156.63元,基本医疗报销医疗费用793.13元,自己花了363.5元。而在去年,我患同样的病在二级医院住院13天,花去医疗费用5354.07元,基本医疗报销     

能否主张工伤精神损害赔偿

<正>案情简介王某系某建筑公司职工。2011年6月,王某在工作时不慎被一根没有固定牢固的钢丝绳突然甩出击伤其右眼,经治疗无望后王某右眼球被摘除并安装义眼。王某支付医疗费用3万元,建筑公司支付医疗费用1万元。建筑公司未依法缴纳工伤保险费,后因赔偿问题双方协商未果,2012年2月,王某申请工伤认定,2012年     

宁夏:城镇医保将探索按病种付费

宁夏回族自治区人民政府办公厅近日出台了《宁夏回族自治区城镇基本医疗保险统筹基金费用结算和支付管理指导意见》,宁夏城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险将探索按病种付费方式。《意见》规定,单病种包干定额包括住院标准床位费、护理费、住     

第三人引起的工伤保险基金先行支付制度的立法完善

《社会保险法》第四十二条规定:"由于第三人的原因造成工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的,由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。"该规定设置"第三人不支付或者无法确定第三人"为先行支付的条件,将先行支付与追偿的范围限制为"医疗费用",对于其他待遇支付与追偿没有提及。建议立法统一工伤保险基金支付范围,明确不同情形下工伤保险与民事赔偿责任的承担。     

节日加班费应如何计算?

问:李某2009年6月至某木材加工厂从事木材加工工作,双方签订2009年6月至2010年6月期限为一年的劳动合同,月工资为2000元。2010年5月1日,某木材加工厂因工作需要,安排李某节日加班1天,某木材加工厂同意给付李某节日加班费200.01元〔(2000.00元÷30天)×3倍〕,李某不同意,李某主张节日加班费275.88元〔(2000.00元÷21.75天)×3倍〕。请问,李某的主张能否获得支持?     

工伤职工要求进行工伤康复,其相关问题应该如何处置

案情简介:某公司职工华某于2016年6月在施工中摔伤,社会保险行政部门认定为工伤,劳动能力鉴定委员会鉴定为五级伤残.同年10月,华某以某公司不愿承担其工伤康复治疗费用为由,向当地劳动争议仲裁委员会提起仲裁,要求维护其工伤保险权益. 当地劳动争议仲裁委员会审理查明,某公司未为华某参加工伤保险社会统筹,不愿承担其工伤康复治疗费用的理由不能成立(华某伤情经过该市劳动能力鉴定委员会鉴定具有康复价值).依据《工伤保险条例》 (国务院令第586号)及川劳社办[2009]135号等规定,裁决华某工伤康复治疗诉求成立,其相关费用由该公司承担.某公司不服向法院提起诉讼,法院审裁维持了该仲裁裁决.