泰兴:对定点医师推行积分淘汰制管理

为完善定点医疗机构的管理,规范医保执业医师的医疗行为,进一步促进医、保、患关系的诚信和谐。日前,江苏省泰兴市出台了《泰兴市基本医疗保险定点医疗机构医师管理暂行办法(试行)》,对医保执业医师的职责资格审批与备案、管理和奖惩等作出明确规定。自该市实行定点医师管理制度以来,通过医院申报、学习培训,考试合格后,全市1444名被聘请为定点医疗医师,实行"驾照式"积分淘汰制管理办法。《办法》规定:一是登记备案。为确保合理检查、合理治疗、合理用药,对医保定岗医师的职责从遵守协议、病历记载、首诊负责、诚实守信等方面进行了规范,并要求市社保经办机构对定点医疗机构中具备条件的执业医师进行培训考核,合格后发给《泰兴市基本医疗保险定点医疗机构定点医师证书》。同时,建立定点医师信息     

遂宁创新体制机制医保监管出成效

近年来,遂宁市医保经办机构坚持创新体制机制,强化过程管理,关口前移,点面结合,定点医疗机构监管取得可喜成绩。一是抓协约监管,打好控费"组合拳"。2003年市本级着手探索"总额控制、定量管理与项目付费相结合"的付费方式改革,目前总额结算办法已全面推广。二是抓医疗服务终端管理,拧紧基金支出"水龙头"。2011年对市本级所有定点医疗机构     

建章立制——达州市医保定点管理的现状及对策

医保定点医疗机构和药店既是向参保人员提供基本医疗服务的消费的主体，又是直接控制医疗费的载体，还是具体与参保人员直接解释、沟通、落实医保政策的场所。因此，定点医疗机构和药店成为医疗保险管理体系中极其重要的组成部分，是直接荧系到医保改革与控制基金支出的关键所在。     

江安县创办医疗保险零售药店

江安县针对医改中反映医疗单位药价高、处方大的问题,加大改革力度,完善医疗管理措施,创办了医疗保险零售药店,在当地引起较大反响。该县的做法是:社会保险机构与医药公司签订协议,在县城繁华街道设立医疗保险零售药店。药店由医药公司经营,统一调拨药品,采取按药品品种计价、售药与收款分离、批发价销售的经营方式。社会保险机构从药品进货渠道,到药品定价、销售过程实施监督管理。药店还聘请了医师,形成诊断、售药、治疗的"一条龙"服     

图闻

正宜宾市南溪区人社局、区医保局最近对全区定点零售药店和部分定点医疗机构进行专项检查,督促医院和药店严格执行医保政策,做到诚信守法经营,对在检查中发现的有违规行为的12家定点零售药店,按照相关规定和服务协议给予处罚,并限期整改。刘宗敏     

遂宁市医疗保险事业管理局——强化基金监管 源头防范风险

近年来,遂宁市医保局不断优化经办管理模式,强化对定点医疗机构服务行为监管,有效提升了医疗质量监督水平,为医保制度的可持续发展夯实了基础。一是建立医保医师管理制度,探索定点医疗机构精细化管理。实行医师医保服务资格准入,与医保局签订《医师医保服务承诺书》,并建立医师医保服务信用档案,实行动态管理。二是推行驻院代表制度,前置监管端口。通过定员驻扎,实现对定点医疗机构的"零时差"管理和"零距离"服务,强化对医药服务行为的监管。三是完善付费总额控制办法,激励定点医疗机构主动控费。科学合理地制定了总额结算办法,通过建立协商谈判机制、费用分担机制和     

推行“网络化”管理提高医疗保障水平——成都市青白江区探索推行门诊特殊疾病“网络化”管理

加强门诊特殊疾病管理,对促进医疗资源合理利用,减轻参保患者医疗负担,增强医保基金使用效能,提高社会保障整体水平具有积极意义.近年来成都市青白江区推行门诊特殊疾病"网络化"管理,在进一步提升门诊特殊疾病管理效率方面作了有益的探索. 门诊特殊疾病"网络化"管理的实践 2011年成都市实施门诊特殊疾病"一站式"联网办理以来,青白江区针对门诊特殊疾病管理中出现的新情况新问题,从加强过程监管、规范服务行为人手,采取"以监管控制总额"、"以限额规范行为"相结合的办法,初步建立起了门诊特殊疾病"网络化"管理模式.     

建章立制 完善监管——达州市医保定点管理的现状及对策

医保定点医疗机构和药店既是向参保人员提供基本医疗服务的消费的主体,又是直接控制医疗费的载体,还是具体与参保人员直接解释、沟通、落实医保政策的场所。因此,定点医疗机构和药店成为医疗保险管理体系中极其重要的组成部分,是直接关系到医保改革与控制基金支出的关键所在。现状截止去年10月,达州市取得定点资格的医疗机构260家,取得定点资格的零售药店158家,与医保经办机构医疗保险服务协议签订率分别为92.3%和93.7%。定点医疗机构兼顾了住院和门诊治疗、中医和西医、综合和专科医院、非营利和营利性医院及城区和乡镇医院相结合,基本上满…     

凉山州瑞丰职业技能培训学校

凉山州瑞丰职业技能培训学校创办于1996年,是凉山州人社局核准的办学单位,四川省首批SIYB(创办和改善你的企业)定点培训机构。学校以促进企业健康发展为己任,秉承"聚焦、坚持、感恩、奉献"的精神,致力于为社会和企业创造一流的学习平台,帮助企业成长。学校现有面积1000余平方米,环境宜人,交通便利。理论教室宽敞明亮,设有多媒体教学设备和网络远程教学设备;实际操作间选用国内前     

乐山 开启社会保险经办服务“乐山模式”

正经过不断探索和努力,乐山市社会保险经办服务规范化、标准化、信息化、专业化建设又取得新成效,明年1月起,基于"人社部核心三版平台"的乐山市社会保险管理系统将正式上线运行,全市社会保险经办服务将开启"乐山模式"。"乐山模式"社保经办服务,以"规范、高效、便民"为目标,以互联网、大数据、云计算、移动终端、社交网络等信息技术为手段,在确保基金安全运行的前提下优化经办环节,将社保服务前移至乡镇社区、用人单位、定点医疗机构及零售药店和网上、掌上办理,实现与服务对象的"近见     

省医保中心要求单独开具门诊特殊疾病处方

根据《四川省劳动和社会保障厅 四川省财政厅关于省级机关事业单位医疗保险门诊特殊疾病医疗费管理的通知》的规定:"定点医疗机构在为参保人员诊治门诊特殊疾病时,应单独开具治疗该疾病的药品处方、治疗单、检查单和收据",为了更好地为参保职工服务,缩短报销周期,保证门诊特殊疾病医疗费用按期顺利支付,省级机关事业单位医疗保险基金管理中心最近发出通知,对单独开具门诊特殊疾病处方提出有关要求:     

人性化 柔性化 个性化——南充市医保中心以人为本的管理探索

南充市在医疗保险启动初期，就牢固地树立医保的本质是健康保险，群众健康是最大的理念，在政策框架中将基本医疗保险、重病补充医疗保险、公务员医疗补助办法、特殊慢性疾病管理办法等四项配套政策同步制定，同时实施。并率先出台了灵活就业人员参保政策，对改制撤销、破产企业退休及解除劳动合同的职工和城镇灵活就业人员实行了六     

株洲:工伤保险完善“两大机制”规范支付管理强化现场监管

<正>2012年以来,湖南省株洲市工伤保险处大力完善协议定点、协议考核两大机制,对协议定点医院严格履行服务协议,创新费用结算办法,强化现场监管,在"两难"夹击中探索和总结,从而形成了科学的支付管理模式,既保证了工伤保险资金支付及时到位,严防了基金流失,又促进了工伤保险基金的征缴。2012年,全市工伤保险基金征缴首株洲:工伤保险完善"两大机制"规范支付管理强化现场监管     

优质服务 管理创新 合力监督——强化医疗保险定点管理的三种意识

基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理。管理者与被管理者之间，其出发点各不相同。定点医疗机构和定点零售药店为了自身的经济利益．把医保基金作为主要的收入来源：劳动保障部门为了医保基金的安全．将定点医疗机构和定点零售药店作为堵塞基金流失的主要对象。双方既是合作伙伴。又是一对矛盾。因此．只有强化服务、创新、合力三种意识，健全与之相适应的管理办法，才能实现保障参保人员基本医疗需求、维护参保人员合法权益、确保医保基金安全“三赢”。[编者按]     

单位产品工资含量包干制及其实践

建设工业(集团)公司是国家大型兵工骨干企业和摩托车主要定点生产厂,职工18000人。1992年11月公司在转换企业经营机制、深化分配制度改革中,推出"单位产品工资含量包干制"分配办法,对生产车间每月按完成的入库合格产品数计算工资总额,"工效挂钩",多做多得,拉开了分配上的差距,调动了车间和职工积极性,促进了生产经营。     

纳溪区强化医保监管确保基金安全

泸州市纳溪区今年扎实开展“医疗保险监管年”活动．严厉打击、查处医保定点机构（药店）不严格遵守协议规定，弄虚作假。套（骗）取医保基金的违纪违规行为，进一步规范了对定点医疗机构（药店）的监督管理．确保了医保基金的安全和完整。该区加强组织领导．     

不断完善慢性和重症疾病特殊门诊管理

建立基本医疗保险慢性和重症疾病特殊门诊医疗费用报销制度,妥善解决长期患病者的门诊医药费用,是着力缓解参保人员个人负担的看效举措,是以人为本、构建和谐社会的具体体现。遂宁市特殊门诊医疗费用报销制度启动六年来,其作用得以彰显,管理玉逐步完善。     

逗硬考核 奖惩兑现

巴中市巴州区劳动保障局和医保经办机构最近对全区116家医保定点医疗机构和定点零售药店进行了专项考核检查,按照就医管理、费用指标控制、特殊病管理、医保政策执行等方面的情况综合考核打分。根据定点医疗机构和零售药店得分情况。90分以上的有37家和58家,被确定为“良好”等次;得分在80-90分的被确定为“较好”等次;得分在80分以下的被确定为“一般”等次。     

唱好医保管理的重头戏

巴中市实施城镇职工基本医疗保险制度以来，把强化定点医疗机构的管理作为重头戏来唱，认真制定考核管理办法，健全监督管理体制，完善审核管理制度，积极探索具有巴中特色的审核监管机制，提高了工作效率，提升了服务水平，确保了医保基金的安全有效运行。     

大邑县建立医保医师诚信档案

大邑县人社局最近出台了《基本医疗保险定点医疗机构医保医师服务协议管理办法》,将全县42家定点医疗机构1200余名执业医师全部信用入档。一是医保医师实行资格认定。定点医疗机构医师申请登记为医保医师,经县人社局初审合格后,统一参加医保政策法规及相关知识考试,合格者与县医保局签订《医保医师服务协议》。二是对医保医师的违规行为实行量化扣分