由"过度医疗"问题看我国医疗保险制度改革

1998年,我国开始在全国范围内建立起城镇职工基本医疗保险制度,此后又不断进行改革,整合城乡医保与职工医保,打破医疗保险制度的"二元结构",旨在保障城乡居民的身体健康,促进医疗卫生事业的发展.然而近年来,由于医疗保险制度的种种弊端,出现了"看病难、看病贵","过度医疗"等种种问题,严重损害了人民的合法利益,同时也造成了医疗资源的浪费.本文从"过度医疗"的角度入手,分析了这一现象频繁发生的原因,并由此为我国医疗保险制度的改革提出了相应的对策,以期其更加完善,更好地为人民提供健康保障.     

吉林省力争"十二五"期间将器官组织移植纳入医保

目前,吉林省社会医疗保险经办工作已走过10年的历程.10年间,吉林省医疗、工伤、生育保险累计参保人数达到1 944万人;全省已有近5 348万人次受益.而在未来的"十二五"规划中,吉林省还力争将器官组织移植及先天性疾病治疗纳入医保,为参保者带来更多实惠. "十一五"医疗、工伤、生育保险基本实现全覆盖 "如果当时没参加医保,手术的12万块钱我根本拿不起."     

南溪紧绷"弦"筑牢医保基金安全防线

医保基金是人民的"救命钱".自2015年4月,城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗制度整合以来,宜宾市南溪区医保局始终紧绷医保基金安全这根弦,迅速将两方的监管力量合二为一,着力健全和完善各项监管制度,竭力筑牢基金安全防线.     

白山市浑江区:打造"温暖医保服务"

吉林省白山市浑江区社会医疗保险管理局承担着白山市区17.08万城镇居民及浑江区1.1万城镇职工基本医疗保险工作.近年来,围绕打造"为民、便民、惠民"优质服务窗口,坚持"基础抓达标、制度抓完善、服务抓规范",树立起浑江医保人的良好形象.     

以"阳光监管"夯实医保基金监管防控的基石

近年来,成都市温江区医疗保险管理局牢牢把握医改"保基本、强基层、建机制"的基本原则,以公平可及、群众受益为出发点和立足点,坚持法治思维,加强"两定"协议管理,提高医保基金监管水平;坚持精确管理思维,提升经办管理水平,促进医保日常经办管理工作的开展;坚持底线思维,强化内部监管,提升素质,营造系统廉洁氛围,不断提高医疗保障服务水平、努力维护参保群众健康权益.     

吉林省"智慧医保"为民解忧解难

医疗保险工作不但是一项"民生工程",更是一件"民心工程",是保障百姓身体健康、提升人民幸福感的"大事件".吉林省社会医疗保险管理局一直秉承"记录一生服务一生保障一生"的理念,以"坚持以人为本共建和谐医保"的大局观念,不断解放思想,敢于超前谋划,在多方调研基础上创新举措连连出台,着力打造便民利民的"智慧医保",想方设法为群众提供贴心的"精准服务",通过不断开拓创新,打开了医疗保险工作"光速新时代".     

社保"安全网"传递民生温度

养老金连年上涨、医保异地结算全面展开、城乡居民养老保险和城乡居民医疗保险实现制度统一……5年来,四川社保制度改革由点及面全面覆盖,社保待遇水平逐年提高. 解除后顾之忧,方有幸福生活.如今,在四川,纵贯养老、医疗、社会福利等社会保险"安全网"不断织密织牢,成为了群众不可或缺的"保护伞",传递着暖暖的民生温度.     

攀枝花医保经办管理的履"新"之举

2015年是"十二五"规划的收官之年,也是攀枝花市医疗保险经办管理新挑战和新机遇并存的履"新"年.市医疗保险管理局按照省医保局的安排部署,精心谋划,狠抓落实,以经办管理"新"内涵、付费方式"新"改革、监审机制"新"手段、惠民利民"新"成绩为目标,对医保经办机构提出了新要求,不断提升经办管理质量.     

大邑县:多管齐下打造"有为"医保

近年来,成都市大邑县医保局坚持以人民为中心的发展思想,主动担当、积极作为,抢抓发展机遇,强化医保服务,协同深化医改,创新医保项目,打造医保公共服务新场景. 全心全意做好医保公共基础服务 目前,全县实现基本医疗保险参保51万余人,引导近10万名群众参加政府指导下的补充商业保险,进一步健全了以基本医疗保险为主体、大病医疗互...     

乐山:"新"医保撑起百姓幸福之伞

打造全民医保 惠及城乡百姓 近年来,乐山市不断创新,着力统筹完善运行机制、统筹医保政策架构、统筹提高保障水平,打破人员身份限制,实现了城乡医保统一政策、统一经办管理、统一基金管理、统一信息系统.随着大病补充保险的实施,城镇职工和城乡居民参保率持续稳定在98%以上,逐步建立起适合乐山市情的城乡统筹,全力打造同城、同库、同待遇的全民医保.     

统一城乡居民基本医保制度让百姓"获得"更多

同一家医院、同一种病症,不同的身份,城镇居民医保报销的金额能比新农合高出许多.伴随城乡居民医保整合步伐的加快,这样的事情正在渐渐远去,越来越多的农村参保人员将享受到和城里人一样的待遇.     

破解"三医"难题,总理这样要求

健康是幸福之基.李克强总理在今年政府工作报告中明确提出,要"协调推进医疗、医保、医药联动改革".总理如何破解"三医"难题?下面为你细数—— 医疗 "我们要发展健康医疗大数据应用,必须从老百姓迫切需求的领域入手" 李克强总理在6月8日的国务院常务会议上说,抓住重点、着力突破.总理举例说道,"有时候,同样的仪器、同样的检查项目,换个医院还要重新检查一次.费用又高,又没有什么新的结果."同时,总理强调,"通过研制推广智能化健康医疗设备,收集、分析医学大数据资源,不仅可以为用户提供更好的医疗服务,推动医疗健康产业发展,对于攻克高难疾病等工作也有重要意义."     

陕西省神木县"全民免费"医疗的再思考

陕西省神木县全民免费医疗制度实施六年以来,取得了很大的成就,同时也面临着诸多争议.该制度促进了当地医疗保障制度的一体化,提高了参保者医疗服务的可及性及其健康保障水平.神木医保的实施为全民免费医疗制度在更大范围内的推广提供了重要的借鉴.但由于当地政府打出"免费医疗"的旗号,加上依靠丰富的煤炭资源作为资金支持,国内学术界和新闻界对该制度提出了许多质疑.本文从神木县全民免费医疗制度实施的背景出发,通过分析该制度的具体惰况、实施中取得的成就和存在的不足,进而提出该制度给全国其他地区带来的启示,从而为完善"神木模式",促进其可持续发展,探索出可供借鉴的一些路径和方法.     

大数据在成都医保管理中的应用与拓展

一、医保大数据警示教育的初步成效 (一)医保监管能力和水平明显提高 通过大数据的精准监控,实现了对全市基本医疗保险参保人员"、两定"机构及其医保医生、医保经办机构医保行为的全过程监管,并为现场稽核提供精准靶向,提升了稽核的针对性和核查能力水平.     

盘点各国如何管控药物

最近,人力资源和社会保障部对外公布了36种药品进入医保目录后的价格谈判结果,并且同步确定了这些药品的医保支付标准.这一谈判,是由人社部主导的"2017年国家医保药品目录准入谈判工作"的成果,目的就是为了减轻参保人员药品费用负担、提高医保基金的使用效率等.     

精心编织医保"安全网"--建瓯市医保改革创新路

福建省建瓯市自2001年元月正式启动城镇职工医疗保险制度以来,坚持从实际出发,以管理促发展,以创新求作为,以服务出效应为目标,着力加强医保工作的规范管理,逐步建立了社会统筹与个人账户相结合的基本医疗保险制度,初步形成了多层次、多形式的医疗保险网,使医疗保险改革成为该市社会保障工作的一个亮点。创新:解除劳动关系人员参加医疗保险大病统筹创新是破解医保工作难题的一大重要举措,建瓯市医保改革之所以取得如此成功,与医保工作人员不断开拓创新是分不开的。近年来,随着企业改革进入攻坚阶段,下岗失业人员不断增多,解除劳动关系人员如…     

利剑在行动 ——吉林省医疗工伤生育保险反欺诈交叉互检工作纪实

医保基金是人民群众的救命钱,直接关系参保人的切实利益与生命健康安全.然而,近年来医保领域欺诈骗取医保基金行为呈上升趋势,严重扰乱医疗保险管理秩序,造成医保基金的流失.吉林省社会医疗保险管理局始终把预防和打击医疗保险欺诈骗取行为列为工作重点,围绕"重在预防、统筹安排、长效推进"的工作主线,不断完善全省医疗保险医疗服务监管体系,巩固欺诈骗取行为预防机制.今年初,吉林省社会医疗保险管理局对反欺诈工作进行了总体部署,在全省范围内大力开展医疗工伤生育保险交叉互检"利剑行动",省、市、县三级联动全面拉开预防和打击欺诈骗取医保基金行为的序幕.     

创新监管模式源头防范风险——遂宁市不断优化医疗保险经办管理的探索

近年来,遂宁市医保局不断优化经办管理模式,强化对定点医疗机构服务行为监管,有效提升了医疗质量监督水平,为医疗保险制度的可持续发展夯实了基础. 建立医保医师管理制度,探索定点医疗机构精细化管理 定点医疗机构是实施医保服务的主要载体,而医师则是为参保人员提供医疗服务的直接主体,是掌握医保基金支出的"水龙头".201 1年,遂宁市将医师的医保服务处方权纳入定点医疗机构协议管理的重要内容,正式推出医保医师管理制度.一是实行医师医保服务资格准入,建立医保医师登记档案,并实行动态管理.二是医保医师均与医保局签订《服务承诺书》,明确岗位要求.三是建立医师医保服务信用档案,动态记录医师的服务行为.四是将医保医师管理工作写入定点服务协议,明确要求定点医疗机构积极配合,协助管理.     

异地结算,让吉林百姓不再成为"空中飞人"

2016年11月1日,在海南省人民医院,当吉林籍的张女士得知吉琼两地医保住院直接结算正式开通的消息后连连叫好:"我妈妈是吉林省的医保,现在患肾功能不全每月都得住两次院,我在海南大学做老师,妈妈跟着我也没办法回吉林治病,以前的异地结算虽然解决了我们在海南的就医难题,但报销需要等一个月左右,这回可好了!我得把这个好消息告诉咱们吉林的老乡".     

郫都区:"大数据+廉政"强化医保基金监管

智能辅助审核系统注重事前预防 郫都区依托智能辅助审核系统,对海量的医保报销单据及明细数据进行全面、详尽、规范、精准审核,对定点医疗机构提起的申诉进行网上复核,实现医保、医疗机构双方实时在线沟通.同时,建立第三方评审机制,定点医疗机构对复审结果有异议的,提请第三方专家组进行全程信息化评审.