赌住异地就医漏洞

从城镇职工基本医疗保险制度启动运行以来的实践看，最突出的一个问题就是异地就医人员难管理、异地就医环节难监督。所谓异地就医人员，是指参保人员退休后随子女居住在外地外省、市、县和因公出差、旅游等在外地因急诊、急救住院或转往异地上一级医院就医的人员。以苍溪县为例，据统计，该县2004年在异地就医人员有965人，约占全县参保人数的3．4％，但报销的医疗费用却高达342万元，占当年参保人员报销医疗总费用的27．44％。尽管其中大部分是老年人和重、危症患，医药费用较高，但也确实存在不少违规现象，如有的冒名顶替、挂床住院，小病大养，无病住院保健；     

异地就医省内“漫游”--记安岳县人民医院

进入新世纪以来,城市化进程不断加快,人口流动增加,异地看病报销难曾经深深地影响着农民工、随子女异地居住的老人、以及在异地突发疾病的大病患者。近日,安岳县人民医院顺利开通了省内异地就医联网即时结算,成为省内异地就医即时结算定点医疗机构之一。不仅个人先行垫付就医费用,看完病后再回到参保地审核报销这一困扰异地就医的难题得到有效解决,参保人员垫付压力也减轻了很多。     

异地就医的管理规范

参保人员异地就医管理是医保经办业务的一个热点课题。医保经办机构对异地就医的医疗费用稽核难度大,对就医的真实情况难以掌握，管理难以到位的问题亟待解决。     

人力资源和社会保障部 财政部关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见

人社部发[2009]190号各省、自治区、直辖市人力资源社会保障(劳动保障)厅(局)、财政厅(局),新疆生产建设兵团劳动保障局、财务局:为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发[2009]6号)、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)的通知》(国发[2009]12号)精神,切实加强和改进以异地安置退休人员为重点的基     

关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见

为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》（国发[2009]12号）精神,切实加强和改进以异地安置退休人员为重点的基本医疗保险异地就医（以下简称异地就医）结算服务,现提出以下意见：     

治理痼疾须对症

控制医疗费用不合理支出，是医疗保险制度改革的关键。医疗费用不合理支出一直是医疗费用控制中的一个痼疾。一是对参保职工缺乏制约机制。迄今为止推行的各种医疗费用控制责任，对参保个人的     

“总额和指标双控制”结算办法（试行）

为了遏制省本级住院医疗费用上涨过快的势头．保障参保职工正常的医疗需求，经省政府常务会议决定，从2004年起，对省本级医疗保险支付住院医疗费用试行“总额和指标双控制”(简称“双控”)的结算办法。     

情系民生疾苦惠泽参保职工——记发展中的南江县医保局

南江县医保局全体职工牢记全心全意为参保人员服务的宗旨，认真践行“三个代表”重要思想，不断完善医疗保险政策体系，建立高效的管理系统，逐步扩大医保覆盖面，不断提高医疗保险的管理和服务水平，为构建和谐社会作出了应有的贡献。截至2004年底，全县共有394个单位、16287人参加了基本医疗保险，基本医疗保险费收入3111万元，其中个人帐户1378万元，统筹基金1733万元；支出2166万元，其中个人帐户836万元，统筹基金1330万元。实现了收支相抵，略有节余的目标。     

费用报销“双审双管”新机制

为切实解决医疗费用报销周期长、程序繁琐的弊端，加大医保管理力度，堵塞漏洞，杜绝浪费．更好地为参保职工提供便捷式服务，促进医保事业健康发展，苍溪县从今年3月起改革原有的医疗保险费用报销方式，在全县15家综合定点医院全面推行“双审双管”新机制。     

医保便民新举措：省内异地就医即时结算

成都市第五人民医院开通了省内异地就医联网结算,并成为省内首批22家异地就医定点医疗机构之一。随着人口流动的日益频繁,每个城市都有不少外来人员,教育、住房、医疗都是大家关心的大事,异地看病报销难曾经深深地影响着农民工、随子女异地定居的老人,以及在异地突发疾病的大病患者。     

如何确保“水平不降低，基金不出险”

遂宁市基本医疗保险启动实施以来，全市参保人数达到15．18万，累计征收医保基金19060．9万元，为3．1万余名参保住院人员报销医疗费8708．4万元，医保基金累计结余5799．4万元，基金节余率为31％。医保制度的实施减轻了参保单位和财政负一担．与实行公费、劳保医疗时相比，目前每年约减少100万元医疗费。同时还增强了参保人员的节约意识和自律意识。从而减少了医药费浪费。     

乐山 医保改革破解“看病贵”

正6月初,乐山市人社局专程前往成都摆摊设点,为乐山在成都居住、工作的医保参保群众提供上门服务,免费为他们办理新型社保卡申办手续和数据采集,并现场为385名参保退休人员办理了异地定点医院申报。有了新型社保卡,参保群众异地就医就能实现联网即时结算,不用再回乐山办理,省了来回奔波的麻烦。2013年以来,乐山市人社局大力推行医保付费总额控制、异地就医联网即时结算、城乡居民大病保险等改革,保障了参保群众利益,让老百姓享受到了实惠。     

医保救助双重保障 困难群体便捷就医——眉山市推行城镇居民医保城市医疗救助“一站式服务”

群众利益无小事,医疗救助工作直接关系困难群众切身利益。2011年,在市委、市政府的坚强领导和有关部门的大力支持下,眉山市医保局从为民办实事出发,经过深入调研和多方协调,在全市推行了城镇居民基本医疗保险、城市医疗救助＂一站式服务＂,切实解决了困难群众和重点优抚对象就医难的问题,深受广大群众的好评,得到了省、     

阜宁：城镇医保“四调整一放宽”惠及广大群众

江苏省阜宁县劳动保障局为提高参保群众医疗保障水平,保障参保群众的医疗需求,出台了提高参保群众医保待遇的四调整一放宽政策,惠及了广大参保群众,受到了广泛欢迎。四调整一放宽的具体内容是:调整补充医疗保险基金年度支付限额标准,将年度支付限额由原来的6万元调整为9万元,将基本医疗保险基金支付比例从70%调整至80%;调整医疗费用报销机制,对既     

为百姓撑起幸福生活的“大伞”

65年来,乘着新中国迅猛发展的东风,吉林这片黑土地日新月异。在建国65周年之际,吉林人社人用一串串数字,一个又一个鲜活的人物事例,一条条有口皆碑的民生政策,浓墨重彩地勾画出人社工作的吉林模式。     

“次道德困境”与“次抢劫危境”

住院55天，花费38万元，但这仍未能救回患者李东的命。李先生连日来沉浸在痛失爱子的巨大打击中。然而，儿子住院期间所进行的一系列治疗、用药的费用清单，更是让他在悲痛之余惊疑满腹——2006年2月14曰中午1时左右，李东因救治无效在他接受治疗的兰州大学第一附属医院ICU重症监护室停止了呼吸，但根据李东每曰治疗费用结算清单显示，     

苍溪 多措并举强监管 管好百姓“救命钱”

正截至2013年12月底,苍溪县有近5万人参加城镇职工基本医疗保险,2.3万人参加工伤保险,1.3万人参加生育保险。数据显示,从2009年到2013年,苍溪县年均征缴职工医保费0.56亿元,年均统筹基金支出0.51亿元,基本实现收支平衡、略有结余。今年初,县医保局以开展党的群众路线教育实践活动为契机,实行总额控制制度,不断拓展新举措,严把医疗费用审核关、稽核关,以实际行动践     

崇州市“关爱拯救行动”扶助患病群众

崇州市从2010年开始,采取社会捐赠和财政拨款相结合的筹资办法,实施重大疾病住院医疗关爱拯救行动,有效缓解了城乡群众看病贵问题。关爱拯救行动的受助对象主要是本市城乡低保、五保和低保边缘困难群众,以及残疾人中的困难户家庭成员;资金来源于社会捐赠和财政拨款;补偿标准为拯救对象患重大疾病住院在医疗保险报销后,其住院医疗费用个     

“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划 关于加快健全全民医保体系

(一)巩固扩大基本医保覆盖面。职工医保、城镇居民医保和新农合三项基本医疗保险参保率在2010年基础上提高三个百分点。重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员,以及关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保工作。