医保付费总额控制管理的探索实践

乐山市五通桥区针对近年来出现的医疗保险参保人住院率、医疗费用和医保基金支付快速攀升等情况．自2010年以来探索推行了医保付费总额控制管理。付费制度改革三年多来．收到了初步的成效．也暴露了一些问题。     

提高统筹层次 增强保障能力——攀枝花市推进城镇职工医保市级统筹的探索与实践

攀枝花是新兴工业城市．全市辖三区两县．总人口111万人。自2001年7月建立城镇职工基本医疗保险制度以来．经过不断改革完善．医疗保险基金总体上实现了收支平衡、安全运作，具备了实行市级统筹的条件。为了进一步完善医疗保险体系．提高医保统筹层次和增强基金保障能力．2008年8月．攀枝花市率先在全省实行城镇职工基本医疗保险市级统筹。经过一年的探索与实践．市级统筹取得了较好效果。     

纳溪区强化医保监管确保基金安全

泸州市纳溪区今年扎实开展“医疗保险监管年”活动．严厉打击、查处医保定点机构（药店）不严格遵守协议规定，弄虚作假。套（骗）取医保基金的违纪违规行为，进一步规范了对定点医疗机构（药店）的监督管理．确保了医保基金的安全和完整。该区加强组织领导．     

强化总额控制 实现收支平衡——乐山市五通桥区医保付费总额控制管理运行分析

正自2010年以来,乐山市五通桥区针对医疗保险参保人员住院率、医疗费用和医保基金支付快速攀升等情况,对医保付费方式进行了改革探索,取得了一定的效果和经验。2013年,该区继续实施以医保基金总额控制为主的支付方式改革,收到了明显成效,遏制了基金支付不合理攀升的势头。但尽管如此,目前付费方式改革中还存在着主要指标仍维持高位运行、基金平衡压力大等问题,有必要将相关运行情况作简要分析,提出进一步深化改革的思路。基本方法方案制定。五通桥区2013年的总额控制实施方案,     

在探索中创新 在创新中发展——巴中市巴州区医保事业稳步推进

自2001年基本医疗保险制度实施以来，巴中市巴州区医保局按照“分步实施、稳妥推进、逐步覆盖”的原则，在探索中创新，在创新中发展，使医疗保险工作呈现出起步稳、进展顺的良好态势。截止6月底，全区共有参保单位962家，参保职工28652人，定点医疗机构99家。定点零售药店44家。全区累计征收医疗保险基金4350万元，报销支付医疗费2760万元．其中个人帐户1110万元，统筹基金1650万元。统筹基金略有节余，运行平稳。     

依托监管平台创新探索医保基金监管手段

随着社会的不断进步与发展,医疗保险改革的进一步深入,医疗保险基金作为老百姓的"救命钱",引起了社会的高度关注.在医疗保险参保覆盖面进一步扩大,保障水平显著提高的同时,医疗保险基金监管也面临着诸多困难和问题,亟待进一步改进和提高.此文主要以青羊区近年来的相关数据为基础,分析探索基金监管模式.     

抓规范 促管理 塑形象——记省“三优”文明窗口先进单位内江市医疗保险管理中心

内江市的城镇职工基本医疗保险制度于2001年1月起正式实施．三年来，在市委、市政府的高度重视和正确领导下．劳动保障行政部门、医疗保险经办机构不断完善政策．切实加强管理，逐步建立多层次医疗保障体系．努力满足广大参保职工的基本医疗需求．取得了明显成效。截止今年6月．全市基本医疗保险参保单位1975个．参保职工19．6万余人．其中市本级参保单位405个．参保职工5．3万余人。全市医保基金收支平衡，略有节余．实现了基金运行安全平稳。     

努力提高医保管理效益

截至2005年底，南江县医疗保险参保职工达17087人．年征收基金1533万元，年统筹基金节余135万元．职工个人负担下降到20％以内，5年来，县医保局坚持从实际出发．采取多种措施，加强医疗保险管理，实现了“基金收支平衡，略有节余”的目标，为医疗保险健康持续发展奠定了坚实的基础。     

乐山市五通桥区医疗保险基金管理中心

乐山市五通桥区医疗保险基金管理中心成立十三年来,坚持以人为本,严格贯彻执行医保法律法规和各项政策,建立完善了各项工作规章、职责和管理制度,不断优化、业务办理流程,夯实了经办管理基础,     

医保水平步步高 百姓健康实惠易——甘孜州推进城镇基本医保工作显成效

2010年以来．甘孜州各级医疗保险经办机构以加快建设覆盖城乡居民基本医疗保险制度建设．推进全民医保为主线．在积极扩大医保覆盖面的同时．通过稳步提高基本医疗保险待遇水平、加强医保基金监管、稳步推进居民门诊统筹、全面开展医疗费用即时结算工作、提升经办管理服务水平等重点工作．让广大职工和居民进一步享受到了基本医疗保险带来的实惠．     

医疗保险制度运行分析

基本医疗保险制度的建立和完善涉及到医、患、保三者的利益调整和协调关系，加强医疗保险基金管理，合理使用医保基金是医疗保险制度平稳运行的要求。从医疗保险基金征缴扩面开始，到参保职工医疗保险基盘待遇的实现，基金的管理体现在各个环节，它涉及相关部门的改革和配合。由于医疗保险制度本身是现收现付方式．目前情况下，各地区域特征明显，普遍分散进行，互不调剂。医疗保险经办机构如何有效地控制和运用好医疗保险基金成为整个制度实施过程中涉及管理的核心问题。     

爱岗敬业 无私奉献——记巴中市巴州区医疗保险局局长戴远国

巴中市巴州区医疗保险局局长戴远国．自1999年10月以来已在医保工作岗位上连续奋战了近10年。他十年如一日．恪尽职守。勇于创新。清正廉洁．无私奉献．团结带领干部职工．率先在全市建立起了较为完善的基本医疗保险制度．并实现了全区职工应保尽保、基金足额征缴、管理规范有序、服务优质高效的目标．得到了党政高度评价、主管部门首肯、参保对象满意、社会各界赞誉。     

乐山市统筹推进城乡社会保障体系建设——凝聚创新动力构建全民社保

近年来,在统筹城乡发展思路的引领下,乐山市从民生最为迫切的社会保险领域"破冰",全力推进城乡一体化的养老、医疗保险制度建立健全,充分保障城乡居民平等参加养老、医疗保险、均等享受待遇和社保服务.目前,全市已全面建立了城镇职工养老保险、城镇职工医疗保险、城乡居民养老保险和城乡居民医疗保险制度,养老、医疗保险分别覆盖203万人、321万人.2012年,乐山市社会保险局被国务院表彰为"全国新型农村和城镇居民养老保险工作先进单位".     

消除医保的“不适应症”

在宜宾，医疗保险制度经过10年的改革探索，基本完成了从公费、劳保医疗福利保障制度到摹本医疗保险制度的转变。但在改革发展过程中，也存在着四个不适应，一是困难群体的医疗保险需求与医疗保险基金收支平衡不适应，由于政府缺少对医疗保险改革的成本投入＋完全靠基金收支平衡，因此形成了“需求”与“平衡”的不适应，不降低门槛，最需要保障的群体，如困难企业职工、下岗失业人员以及灵活就业人员进不来；     

统筹推进 强化内控 严格监管——乐山市全面推行基本医疗保险付费总额控制改革

正2013年7月以来,乐山市全面推行城镇职工、城乡居民基本医疗保险付费总额控制管理,促进了总控工作持续良性发展,全市参保人员住院率、均次住院费和统筹基金支付等主要指标快速攀升的势头得到有效遏制,取得了基金总额控制加强和使用效率提高的良好效果。一是注重统筹合力推动。市政府高度重视,各县(市、区)     

南部县医疗保险管理局——惠民工程惠及广大群众

南部县医疗保险管理局（原为南部县城镇职工医疗保险管理中心）自2002年3月正式成立以来，业务主管范围已扩大到职工医疗保险和居民医疗保险两个方面．去年底参保总人数达到11．2万余人，年基金征收总额已逾4000万元．共有县市定点医院24家。     

目标任务

进一步扩大医疗保险覆盖面，强化基金收支管理，努力提高服务水平。到2005年末，全省基本医疗保险覆盖人数达到610万人，基金征收达到44亿元。     

漠河 加强医保内控制度建设

为进一步规范医疗保险经办机构财务行为，切实加强医保经办机构内控体系建设，防范基金风险，按照省医保部门的要求，漠河县医保经办机构采取三项措施加强内控体系建设。一是明确岗位职责，依据相关规定，明确了征收、审核、     

建立统筹城乡的医保管理体制

去年10月，乐山市新型农村合作医疗的经办职能由卫生部门整体移交劳动保障部门．实现了医疗保险经办管理资源的整合和医疗保障城乡一体化管理。建立统筹城乡的医疗保险管理体制是解决现行体制弊端和新形势发展的客观要求。以前．乐山医疗保险实行条块分割，分别管理。城镇职工医保是由市劳动保障部门主管．市县医保机构具体经办．管理服务定点医疗机构、定点零售药店和全市47万多参保人员。而新农合则由卫生部门负责．形成市、     

人社部要求加强医保医疗服务监管

为了进一步加强医疗保险医疗服务监管，更好地保障参保人员权益，维护医疗保险基金安全，推进深化医改，近日，人社部发出《关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见》（以下简称《意见》）。
　　《意见》指出，要强化医疗保险医疗服务监管，将监管对象延伸到医务人员。进一步完善定点医疗机构服务协议，积极探索将监管延伸到医务人员医疗服务行为的有效方式，强化参保人员持卡就医的责任意识。要优化信息化监控手段，建立医疗保险费用监控预警和数据分析平台。完善医疗保险信息库，促进医疗服务信息及时准确传递；建立医疗保险监控系统，规范医疗服务信息监控标准；加强数据分析研判，强化重点信息监控。