强化医疗服务管理促进医保持续发展

资中县推行城镇职工基本医疗保险制度改革以来，通过不断扩面，截止今年9月底全县医疗保险参保单位910个，参保职工5.4万余人，签订服务协议的省、市、县医保定点医院共68所，定点药店共78家。几年来，医疗保险基金征收1.6亿元，支出1.2亿元。2006年人均住院医疗费5765元，与2001年相比上涨48％，平均每年上涨9.6％。强化医疗服务管理，遏制医疗费用过度增长，     

创新监管模式源头防范风险——遂宁市不断优化医疗保险经办管理的探索

近年来,遂宁市医保局不断优化经办管理模式,强化对定点医疗机构服务行为监管,有效提升了医疗质量监督水平,为医疗保险制度的可持续发展夯实了基础. 建立医保医师管理制度,探索定点医疗机构精细化管理 定点医疗机构是实施医保服务的主要载体,而医师则是为参保人员提供医疗服务的直接主体,是掌握医保基金支出的"水龙头".201 1年,遂宁市将医师的医保服务处方权纳入定点医疗机构协议管理的重要内容,正式推出医保医师管理制度.一是实行医师医保服务资格准入,建立医保医师登记档案,并实行动态管理.二是医保医师均与医保局签订《服务承诺书》,明确岗位要求.三是建立医师医保服务信用档案,动态记录医师的服务行为.四是将医保医师管理工作写入定点服务协议,明确要求定点医疗机构积极配合,协助管理.     

推行阳光服务 构建和谐医保——巴中市巴州区医保事业稳步健康发展

实施医疗保险制度5年来，巴中市巴州区基本实现了从带有福利性的公费劳保医疗制度到基本医疗保险制度的转变，得到了社会各界、广大参保职工对医疗保险的普遍认同，定点医院、药店的协调配合，区医保局全体职工的不懈努力，为构建和谐医保奠定了坚实的基础，推进了医疗保险工作的稳健运行，对维护全区的改革、发展、稳定发挥了重要作用。     

大邑县建立医保医师诚信档案

大邑县人社局最近出台了《基本医疗保险定点医疗机构医保医师服务协议管理办法》,将全县42家定点医疗机构1200余名执业医师全部信用入档。一是医保医师实行资格认定。定点医疗机构医师申请登记为医保医师,经县人社局初审合格后,统一参加医保政策法规及相关知识考试,合格者与县医保局签订《医保医师服务协议》。二是对医保医师的违规行为实行量化扣分     

劳动和社会保障部办公厅关于完善城镇职工基本医疗保险定点医疗机构协议管理的通知(劳社厅函[2003]258号)

各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅(局):自《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议文本》(劳社部函[2000]3号)下发以来,许多统筹地区的社会保险经办机构与定点医疗机构签订了医疗服务协议(以下简称协议),并严格按协议进行管理,保证了基本医疗保险制度的稳健运行。     

人社部要求加强医保医疗服务监管

正为了进一步加强医疗保险医疗服务监管,更好地保障参保人员权益,维护医疗保险基金安全,推进深化医改,近日,人社部发出《关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见》(以下简称《意见》)。《意见》指出,要强化医疗保险医疗服务监管,将监管对象延伸到医务人员。进一步完善定点医疗机构服务协议,积极探索将监管延伸到医务人员医疗服务行为的有效方式,强化参保人员持卡就医的责任意识。要优化信息化监控手段,建立医疗保险费用监控预警和数据分析平台。完善医疗保险信息库,促进医疗服务信息及     

不信春风唤不回

为了增强服务意识，纯正医德医风，提高医疗质量，给参保职工提供优质、高效、方便、快捷的医疗保险服务，南江县自去年起在定点医院、定点药店开展了“以优质服务让患满意，以精湛医术让患放心”为主要内容的医疗保险优质服务窗口创建活动。     

社会保险经办机构能否单方解除与定点医院的医疗服务协议

案情简介2002年4月,某市社会保险经办机构与该市一家医院签订了《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》。该协议对医院如何为医疗保险参保人员就诊提供服务,加强诊疗项目管理、药品管理,医疗保险费用结算,争议处理等内容作了规定。协议期为1年,期满双方可以续订。20     

镇赉:着力解决四项民生实事

正今年以来,吉林省镇赉县人社局结合开展党的群众路线教育实践活动,着力解决四个方面的民生实事。在城镇医保试点实行尿毒症患者血液透析零自费。制定出台了实施办法,与定点医院谈判并签定协议,保证符合条件的城镇居民和城镇职工不出现因病返贫或致贫问题。巩固和提高城镇居民医疗保险和"新农保"参保率。一是改变城镇居民每年年末到医保局拥挤参保和缴费的做法,将参保和缴费的居民分散到银行窗口。二是年内新增1家定点医院和5家定点药店。三是解决"新农保"原经办银行邮政储蓄银行农村服务网点过少问题。组织农业银行     

医保救助双重保障 困难群体便捷就医——眉山市推行城镇居民医保城市医疗救助“一站式服务”

群众利益无小事,医疗救助工作直接关系困难群众切身利益。2011年,在市委、市政府的坚强领导和有关部门的大力支持下,眉山市医保局从为民办实事出发,经过深入调研和多方协调,在全市推行了城镇居民基本医疗保险、城市医疗救助＂一站式服务＂,切实解决了困难群众和重点优抚对象就医难的问题,深受广大群众的好评,得到了省、     

双控：抑制医疗费用过快增长

为了控制医疗保险费用过快增长．更好地为广大参保职工服务．经省政府常务会议决定．2004年在省级部分医疗保险定点医院住院医疗费用结算实施“总额和指标双控制”的结算办法。日前，省劳动保障厅向社会各界公布了这一消息。     

提升协议监管效能 确保制度稳健运行——遂宁市加强医保定点服务协议管理的作法与经验

基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议,是明确医保经办机构和定点医疗机构双方权利与义务,规范双方行为的具有法律约束力的文本,是处理双方关系尤其是考核定点医疗机构服务质量和结算医疗保险费用的重要依据。     

四川省医研会召开 基本医疗保险医疗服务机构准入管理研讨会

在《社会保险法》实施两周年之际,为了准确地理解和把握《社会保险法》,依法推进全民医保体系建设,强化和完善对定点医疗服务机构的协议管理,保障医疗保险事业的可持续发展,8月16日,四川省医疗保险研究会在成都召开"基本医疗保险医疗服务机构准入管理研讨会"。人力资源社会保障部医保司、社保中心,中国医疗保险研究会,四川、内蒙、辽宁、吉林、黑龙江、江西、山东、河南、湖北、广东、广西、重庆、贵州、云南、陕西、新疆、兵团人社厅     

资讯

遂宁市大力发展城市社区卫生服务．推进社区医院“首诊制”．着力缓解群众“看病难、看病贵”的问题。市医保局采取积极措施。引导参保人员合理分流．“小病不出社区，大病及时转诊”，对到社区卫生服务中心（站）住院的参保人员实行下调起付线、下调“支付部分费用的诊疗项目”和“乙类药品”费用的个人先自付比例等政策，并首批促成三家社区卫生服务机构与定点医院之间签订“双向转诊”协议．为参保人员就医打通绿色便民通道。     

资中县不断完善医保定点管理机制

今年以来,资中县医保局采取积极措施,不断完善医保定点医院管理机制。一是明确部门责任,建立统筹协调机制,卫生、物价、财政、医保等各相关部门统筹协作,共同推进医保工作的开展。二是强化规范管理,提高服务质量水平,进一步完善定点协议管理内容,加强量化指标考核,有效控制医疗费用增长过快的势头。加强对定点医院业务经办人员的业务培训,推动定点医院进一步完善内部管理制度,捷高医保服务水平。     

实行医保医师制度的必要性

正随着医疗保险制度实现全覆盖,医疗保险基金的不合理支出亦愈加显现。医疗保险经办机构在不断加强定点医疗机构管理的同时,"研究逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管",实行医保医师制度,有效减少医务人员的违规行为,势在必行。当前医师管理存在的困境以成都市青羊区为例。青羊区社保局、医保局合署办公,现有医保工作人员24人,其中具有医疗专业技术的1人。全区属地化管理定点医疗机构121家,住院床位691张,执业医师2696     

医保办公室在医疗保险政策及管理中的作用

本文对医疗保险办公室作为定点医院医保服务工作的管理者和医疗服务协议的落实者,在规范医院医疗服务行为、控制医保费用支出、降低医疗成本、执行医保目录和考核标准及医保费用结算、政策培训、医保管理制度的建立、正确处理与医保管理部门和患者关系中所起的重要作用做了阐述。     

崇州市医保局打造“银色”医疗保障体系

成都崇州市医保局多举措打造“银色”医疗保障体系,养力保障老年人群体医保需求。崇州市医保局积极推进多层次医疗保障体系建设,完善基本医疗保险、补充医疗保险和医疗救助制度。牢牢把握“评估、照护”两个关键环节,深入推进长期照护保险试点丁作,重点解决重度失能人员基本护理保障需求。目前,崇州市有1163名老人享受了长期照护保险待遇,占亨受总人数的89.5%。     

基本医疗保险定点医疗机构监督管理任重道远

将定点医疗机构的监督管理置于基本医疗保险管理的核心部位、中心环节来抓,能有效制止不规范医疗服务行为,确保参保人员享受基本医疗保险服务的权益。定点医疗机构问题突出需要对症下药定点医疗机构存在不规范医疗服务行为。部分医疗机构鼓励或默认医疗费收入与科室、医务人员的经济利益直接挂钩。同时,在医疗消费中,医疗服务的提供者处于相对垄断     

社会医疗保险支出控制机制初探——基于医疗服务供需双方的分析

由于社会医疗保险“第三方付款”的特性,相关主体因受利益驱动而过度利用医疗卫生服务,导致医疗保险基金不合理支出的现象严重。为了防范医疗保险基金使用过程中的道德风险,我国应当从医疗服务供给方和医疗服务需求方两方面来进行制度规划,监督与激励并举,建立社会医疗保险不合理支出的有效控制机制。